SABRE

N° 66. — Libération d’adhérences à une première intervention. Pas d'amélioration. Un an plus tard cholécystectomie plus gastro-entérostomie, symphyse de toute la région sous-hépatique sans calculs. Repris 5 kilos perdus, mais pour les douleurs, pas plus d'amélioration à la deuxième intervention qu’à la première. Douleurs légères constantes après les repas, souvent violentes, paroi douloureuse.

N° 70. — Ectomie : pus et 23 calculs. Partie en bon état après quelques jours inquiétants. Le seul renseignement que nous avons pu obtenir est que la malade, 69 ans, est alitée depuis trois semaines avec « une crise terrible au foie ».

No 127. — Ectomie (sans calculs) plus gastro-entérostomie. Cholécystite adhésive et sténose pylorique large. Amélioration de quelques mois puis retour des crises aussi violentes qu'avant, irrégulières, avec subictère. Troubles digestifs malgré un régime sévère. Diarrhée depuis l’opération (constipation avant). Avait déjà maigri de 10 kilos, continue à maigrir de 40 kilos. Etat général médiocre.

N° 136. — Ectomie : pas de calculs. Cholécystite ancienne avec udhérences. Peu d'amélioration après deux ans, n’a pas repris, état médiocre. Crises vraies moins fréquentes. Mais il persiste douleurs continuelles autour du foie et de l’estomac. Pleurésie sèche droite. Le foie déborde de deux travers de doigt. Son médecin pense à une cirrhose chez un tuberculeux.

N° 144. — Ectomie : 3 calculs, adhérences. Bon résultat opératoire, mais nullement améliorée après un an et demi. Amaigrissement extrême, crises violentes continuelles, sans température ni ictère. Troubles digestifs. De plus, rhumatismes, pneumonie, cystite et douleurs lombaires. Grande névropaihe abusant de la morphine.

N° 163. — Ectomie faite un an après une ostomie. L’ostomie avait montré du pus, l’ecto, une symphyse totale, mais pas de calculs.

Cependant, entre les 2 opérations, il y a eu persistance des douleurs, altération de l’état général et expulsion spontanée d’un calcul.

Après la deuxième opération, amélioration d’un an, cependant il a persisté 2 crises en huit mois, des douleurs sourdes, des troubles digestifs marqués.

Nous constatons donc que, sur ces 6 cas de récidives assez prononcées, avec altéretion de l’état général, nous trouvons 2 cas où l'opération avait révélé des calculs et 4 cas où l’opératicn n’avait trouvé qu’une symphyse totale sans calculs.

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a) Pour les 4 cas sans calculs, nous ne sommes pas trop étor.nés de voir quelques troubles continuer puisque la symphyse, seule lésion découverte à l'opération pour expliquer les troubles, a dû se reproduire après,redonnant les mêmes douleurs tenaces (n°% 66, 127, 136, 163) accompagnées de troubles digestifs pour le n° 127 (où une sténose pylorique large existait déjà) et pour le n° 163. Tous ces troubles semblent encore imputables aux adhérences reformées. La frequence et l’acuité des crises semblent seules diminuées depuis l’ablation de la vésicule,

(Sur l’étiologie de ces symphyses, signalons le n° 136, où elle coexiste avec pleurésie sèche et cirrhose chez un tuberculux.)

b) Pour les 2 cas avec calculs trouvés à l’opération, notons que nous avons pour le moment des renseignements insuffisants sur le n° 70 et que la deuxième malade, n° 144, qui se plaint par ailleurs de nombreuses lésions de divers organes est une grande névropathe morphinomane.

Nous concluons donc encore que c’est en général après les interventions qui ne trouvent pas de calculs, que l’opération donne les résultats les moins satisfaisants.

8) RÉINTERVENTIONS APRÈS ECTOMIE : 2 Cas—1,2 %.

No 126. — Nous retrouvons au n° 126 des ectomies, l’observation vue aux ostomies avec le n° 52, puisque après ectomie secondaire découvrant un cancer du fond de 1a vésicule, il fallut réintervenir encore un an plus tard (M. Tavernier) pour tenter d’enlever un bloc de récidive néoplasique. Décès quelques mois plus tard.

N° 21. — Ecto : 1 calcul, puis un an plus tard, doco qui donne 1 calcul. Suites immédiates excellentes, les suites éloignées de la deuxième opération n’ont pu être obtenues.

Nous n’insisterons pas ici sur les calculs méconnus au cholédoque non ouvert, on voudra bien se reporter à ce paragraphe traité plus loin, où l’on retrouvera cette observation n° 21.

Signalons seulement la rareté des réinterventions après cholécystectomie : 1 seul cas après cancer, À seul cas après li-

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thiase (1 calcul à la vésicule et 1 calcul méconnu au cholé-

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doque), alors que nous avions trouvé les réinterventions si nombreuses après ostomie.

A propos des réinterventions chez nos cholécystectomisés, signalons qu’en 9 cas la cholécystectomie avait été précédée par une autre intervention.

Cinq fois par une cholécystostomie faite par nous ou par d’autres chirurgiens (voir à suite graves de cholécystostomies) (V. n°5 20, 36, 119, 126, 77 d’ecto).

Une fois par une cholédocotomie plus ostomie, avec accidents inflammatoires tardifs, ectomie à la dix-huitième année et guérison parfaite depuis (n° 465 d’ecto).

Deux fois par libération d’adhérences (n°5 66 et 116) pour ch6lécystite adhésive avec troublés d'évacuation gastrique ou duo dénale. Amélioration insuffisante et réintervention.

N° 66. — Un an après : ectomie et gastro-entérostomie ; amélioration plus marquée depuis.

N° 166. — Deux ans après : ectomie sans gastro. Amélioration, mais il persiste quelques troubles digestifs.

Une fois par gastro-entérostomie (n° 161).

Gastro-entérostomie pour sténose duodénale large. Ectomie deux ans plus tard : symphyse, pas de calculs. Amélioration notable.

(A noter que dans toutes ces réinterventions nous trouvons une symphyse totale de la région.)

7) DÉGÈS PLUS DE TROIS MOIS APRÈS L'OPÉRATION : 5 Cas —=3%

N° 22. — Ecto : 7 calculs puis cinq mois plus tard, laparo tomie exploratrice découvrant un cancer du pylore généralisé au côlon transverse, en plus d’une lithiase cholédocienne. On referme. Décès neuf jours après cette simple opération d’exploration (femme de 35 ans). gas

N° 26. — Ecto partielle : calculs. Décès au sixième mois sans avoir quitté l’hôpital, après divers séjours en médecine et chirurgie. Les seuls détails retrouvés sont que la bile ne coule pas dans les premiers jours et qu’un petit calcul est éliminé par le drain.

N° 48. — Ecto : calculs nombreux et gros calculs. Adhérences. Partie guérie après un mois. Les seuls détails obtenus sont que la malade est décédée à la cinquième année d’un cancer du foie (D' Papadopoulos).

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