B) FAIBLESSE DE PAROI. EVENTRATION OU HERNIE LÉGÈRE

2 cas sont expliqués, l’un par des accidents pulmonaires graves post-anesthésiques avec efforts de toux, l’aütre par 1 hématome suppuré de la paroi.

Le troisième cas est { petit point de hérnie au bag de la cica: trice, un peu douloureux. {

Dans les 3 cas, il persiste de petits troubles digestifs.

La hernie ou l’éventration sont peu marquées, fe nécessi: tant qu’en { cas lé port d’une ceinture. [s’agit plutôt de fai blesse de la paroi.

7) RÉCIDIVES DE CRISES VRAIES : 16 cas — 10 %.

Crises vraies mais n'ayant pas nécessité de réintervention ni troublé réellement l’état général.(Si nous ajoutions les cas de crises plus ou moins nettes classés aux troubles plus graves, nous aurions © ou 6 cas de plus, soit 16 +6—22 cas, soit 13 %.)

Les 26 cas retenus ici ont été classés aux petits troubles car l’état général est cependant satisfaisant, excellent dans 8 cas au moins. Il est en tout cas très amélioré, puisque 13 maledés étaient avant l’opération très affaiblis, 11 avaient des crises violentes et fréquentes, 4 au moins avec forte température et 7 aveé ictère ou subictère.

Tous cès malades ont repris du poids, 10 un péu moins, 6 autant et 2 plus que leur poids antérieur. Les crisés qu'ils cnt reprises ont été 9 fois violentes (mais 2 fais rares et 7 fois exceptionnelles : { seule crise isolée, parfois après quelques mois ou quelqués années) et 7 fois ässez fréquentes mais légères. Chez ces malades on trouve également 3 fois de la température, 2 fois de l'ictère, 5 fois des douleurs légères plus constantes en dehors des crises, et 12 fois des troubles digestifs.

à) PERSISTANCE DE DOULEURS LÉGÈRES : 29 cas = 18 %,.

(Si nous ajoutions à ces cas bénins, les douleurs ayant accom: pagné les troubles graves, aous aurions 6 ou 7 cas de plus, soit 2947236 cas, soit 22 %.)

L'état général est en tous lés cas très amélioré, puisque ovant l’opération, 22 étaient très affaiblis, 21 avaient dés crises violentes et fréquentes, 19 avec température novablé et 14 avec ictère ou subictère ; 1 seul malade se plaint de n’être guère amélioré lil:avait de la péritonite sous-hépatique). L'état actuel est 12 fois excellent, 17 fois assez bon. Tous les malades sauf 2 ont

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repris du poids : 13 moins, 8 autant et 5 plus que leur poids antérieur. |

Ces douleurs légères n’ont duré 11 fois que dans les premiers mois, 44 fois elles sont signalées rares ou extrêmement légères et 6 fois relativement fréquentes ou fortes. Enfin, dans 26 cas

sur 29, nous constatons qu’elles sont observées en même temps

que des troubles digestifs.

€) TROUBLES DIGESTIFS : 74 Cas =45 %. Sur 81 observations classées aux petits troubles nous trou- ‘vons que 74 accusent des troubles digestifs. | Proportion considérable : 45 %.. | Si nous y ajoutons encore 5 troubles digestifs ‘signalés par les malades classés aux troubles grahres, nous avons même 74+5=79 cas de troubles digestifs, soit 48 % sur tous nos opérés. Or pour savoir en quelle proportion ces troubles persistants s’observent, c’est en réalité non sur le nombre total d’opérés qu’il faut établir le rapport, mais seulement sur les "malades que nous avons pu suivre et même seulement sur ceux qui ont nettement répondu à la question : « Avez-vous souffert de troubles digestifs après l'opération ? » | = Or, sur les 123 malades suivis nous obtenons une proportion de 65 % et sur les 102 qui ont répondu aux troubles digestifs, nous constatons que 22 seulement disent n’en avoir pas souffert et 79 en avoir souffert, ce qui nous fait l’énorme proportion de 79/102=77 %.

Dans 77 % des cas, les malades auxquels. on a enlevé la vé-

sicule se plaignent donc de troubles digestifs. Ces troubles sont,

ilest vrai, assez peu inquiétants puisque nous constatons que : 40 fois ils se plaignent surtout de digestions pénibles, 27 fois de ballonnement, 24 fois de douleurs gastriques, 19 fois de migraines, 6 fois de malaises ou vertiges, 14 fois de crampes, & fois de tiraillements et 4 fois de pesanteur. Hs signalent ces troubles 4 fois la nuit, 6 fois avant les repas et 59 fois au moins après les repas. Nous ne trouvons que 2 cas où on signale des nausées sans vomissements et 5 cas avec vomissements, biliéux en général, |

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Tous ces malades, sauf 3 soufiraient de même et davantage avant l’opération.

1 seule malade (pseudo-lithiase, symphyse totale : n° 119) dit ne souffrir que depuis l’opération de crampes irrégulières, régime et peu d’appétit. Elle a cependant repris un peu de poids.

2 autres, n°5 135 et 153, signalent souffrir différemment : elles n’ont plus les douleurs vives d’autrefois, mais des digestions plus lentes et du ballonnement. Poids repris.

Notons 2 observations où lés troubles sont un peu plus graves parce que les douleurs sont plus pénibles après les repas ou parce que la malade a continué à maigrir. Dans 1 cas il s’agissait de fausse lithiase avec coudure (n° 176) et dans lPautre on avait trouvé, en plus des calculs, une bile épaisse et blanche comme du mastic (n° 87).

On voit qu’en somme, sur 5 cas de troubles digestifs attirant particulièrement l'attention, nous trouvons précisément 3 cas où l'intervention n’avait pas trouvé de calcul.

Ces rares cas mis à part, nous pouvons dire que tous les malades (76) souffraient avant l’opération, que 46 au moins se déclarent améliorés à ce point de vue, 13 n’en ont souffert que dans la première année, 47 n’en souffrent que par période, 9 seulement en souffrent de façon fréquente ou continue ; 49 ont bon appétit, 15 mauvais, 43 suivent un régime plus ou moins sévère et régulier, 28 n’en suivent pas du tout. A part 5 malades, tous ont repris du poids, 33 moins, 15 autant et 20 plus que leur poids antérieur, ces reprises étant pour les plus notables écarts : 6/25, 5/30, 14/21, 15/38, 20/15, 25/20, 20/10, 45/10. .

Aucun de ces cas n’est donc véritablement grave, et mis à part 6 ou 8 cas un peu plus importants du fait de l’acuité des

douleurs, de leur fréquence, des vomissements, de l’insuffisance de poids repris, on peut considérer ces troubles comme plus gênants que graves, très souvent insignifiants et transitcires.

Pour compléter ce chapitre, disons que sur les 22 abservations de cholécystectomies qui n’accusent pas de troubles digestifs, 5 n’en avaient {pas eu [avant l’opération et iles 17 de-

J. Ducles 4

autres qui en avaient eu, ont été guéris complètement depuis.

Nous ne pouvons donc pas dire que c’est l’ablation chirurgicale de la vésicule qui crée les troubles digestifs.

Peut-être sur des animaux à vésicule normale crée-t-on des troubles digestifs en supprimant brusquement un organe jusqu’alors en parfait fonctionnement et qui ne semble pas inutile à l'organisme. Mais chez les malades opérés, le rôle de la vésicule épaissie, rétractée, bloquée par les adhérences, semble depuis longtemps bién diminué. Et c’est de cette suppression physiologique ancienne que datent en général les troubles digestifs ; tout au plus l’abletion chirugicale modifie-t-elle le caractère des troubles digestifs ; le type douloureux disparaît parfois, remplacé par une impression de ballonnement et de lenteur de la digestion.

Au sujet des troubles digestifs, nous devons analyser rapidement les résuliats des diverses interventions pratiquées en cas de sténose gastrique d’origine vésiculaire.

Sans compter les cas que nous pourrons retrouver aux cholédocotomies, nous trouvons 16 cas : 2 parmi nos cholécystostomisés, 4 parmi nos cholécystectomisés, 10 chez lesquels on n’a pas touché aux voies biliaires,

a) Les 10 cas chez lesquels on n’a pas ouvert les voies biliaires seront étudiés ultérieurement, mais nous disons déjà que chez eux nous avons pratiqué :

5 fois une simple libération d’adhérences avec 3 améliorations notables et 2 médiocres. è

5 fois une gastro-entérostomie avec 1 décès rapide chez un malade trop cachectique et 4 améliorations notables des troubles gastriques.

b) Les cas de cholécystostcmie ont obtenu une grande amélioration (n°% 55 et 124) avec une gastro-entérostomie ; mais pour le n° 55, il fallut refaire une deuxième gastro peu après, plus ablation d’une tumeur gastrique : décès au cinquième jour.

c) Les 4 cas où nous avons pratiqué une chclécystectomie avec ou sans autre Opération nous ont donné :

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N° 61. — Sténose pylorique sans péristaltisme, considérablement améliorée par simple cholécystectomie sans toucher à L’estomac.

N° 116. — Amélioration insuffisante par libération des adhérences. On pratique deux ans plus tard une ecto sans gastro-

entérostomie qui améliore beaucoup mais cependant incomplètement les troubles digestifs.

N° 161. — Sténose duodénale large par adhérences vésiculaires étendues. Une gastro-entérostomie soulagea le malade, mais c’est deux ans plus tard l’ablation de la vésicule, en sym-

physe totale, sans calculs, qui fit disparaître les crises et les troubles digestifs.

N° 66. — Amélioration insuffisante par une première opération : simple libération d’adhérences ; un an après on pratique donc une ectomie plus gastro-entérostomie qui donne une amélioration bien supérieure.

Sur les sténoses gastriques d’origine vésiculaire, nous concluons donc actuellement :

a) S'il y a péristaltisme et vomissements, avec état grave: il faut parer au plus pressé par une gastro-entéro-anastomose.

b) Si l’état le permet, il faut pratiquer er plus l’ablation de la vésicule.

c) Mais s’il n’y a que sténose légère, sans péristaltisme, la simple ablation de la vésicule, sans toucher à l’estomac, suffira souvent à amender les troubles gastriques, comme dans l’observation n° 61.

32 Améliorations partielles ou temporaires avec récidives de troubles graves : 13cas — 7,8 %.

Troubles plus ou moins graves, ayant altéré l’état général, nécessité une deuxième opération ou entraîné le décès plus de trois mois après l'intervention.

œ) ALTÉRATION DE L'ÉTAT GÉNÉRAL: 6 cas=3,6 %,

Six cas où la persistance ou la récidive de troubles ont altéré l’état général ou constituent une gêne véritable par la fréquence ou l'intensité des crises.