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danger de cancérisation qui obligent si souvent à réintervenir et entraînent parfois le décès tardif.

b) La cholécystectomie n’est pas non plus sans reproches : ses résultats immédiats sont grevés d’une assez lourde mortalité par complications pulmonaires qui n’existent pas après cholécystostomie et qui surviennent chez les infectés graves, surtout infection locale aigue : empyème, phlegmen, gangrène ou abcès périvésiculaire. I1 scmble donc en ces cas prudent de renoncer à l’ablation.

Ses résultats éloignés ne sont pas parfaits non plus, iln’y a pas de fistules ennuyeuses, il y a peu de récidives de crises, mais il y a énormément de troubles digestifs, en général antérieurs à l’opération, mais en tout cas plus fréquents après ablation qu'après simple drainage. Par contre, mis à part les cancers et les pseudo-lithiases, on peut dire qu’il n’y a plus jamais de troubles sérieux : l’opération est donc généralement définitive et beaucoup plus satisfaisante.

c) Aussi, ces rares contre-indications mises à part (grande cachexie, infection grave, surtout locale, difficultés opératoires particulières, symphyse complète, clivage pénible ou hémorragique, foie mal luxable, malades obèses) faisant craindre un décès rapide par choc ou complication pulmonaire, c’est la cholécystectomie que nous préférerons, réservant la cholécystostomie aux contre-indications énumérées plus haut et aux cas assez rares où peut être tentée une cholécystotomie idéale : femme jeune, vésicule peu infectée, calculs unique ou très peu nombreux.

Par simple comparaison du nombre des opérations que nous avons pratiquées, on peut d’ailleurs voir combien nous avons vendance à pratiquer de plus en plus la cholécystectomie :

Cholécystostomie : 85 en 1913, 131 en 1924.

Cholécystectomie : 28 en 1913, 165 en 1924.

Pour terminer ce chapitre nous nous permettrons de comparer les résultats immédiats de la cholécystectomie à ceux des deux autres interventions sur les voies biliaires qui ont une