INTRODUCTION

Ayant eu pendant mes quatre ans d’internat charge d’analyser pour la Presse Médicale toutes les communications faites à la Société de Chirurgie, je crois avoir pris là l’estime des résultats éloignés. Presque toujours on présente de récents opérés, qui, débiles encore, vont quitter l’hôpital, et leur guérison opératoire, l'amélioration que souvent ils manifestent déjà, autorisent les meilleur; espoirs. Mais, présentations brusquées, que deviennent-ils en éalité par la suite ? Assez rarement revus, plus rarement représentés, à part quelques récidives graves qui le sont accidentellement par l’auteur ou par un confrère, les résultats éloignés restent presque toujours inconnus. Faut-il conclure que tous ceux qu’on a perdu de vue ne soni pas revenus parce qu’ils restent parfaitement guéris? C’est ce que mon maître M. le Pr Villard et moi avons voulu savoir sur les opérés de la chirurgie du foie, qui nous intéressait particulièrement.

En cet ouvrage, je présente donc les résultats des recherches que j’ai faites sur tous les malades opérés par M. Villard, de 1896 à 1925 ; les conclusions que j’ai pu en tirer ayant été généralement inspirées et toujours révisées par lui, ce sont denc ses résultats et son opinion qui seront exposés au cours de ce travail. Pour ne pas compliquer le texte, je me suis donc consi-

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déré comme le simple porte-parole de mon maïtre et en particulier lorsque je cite des Mémoires ou lorsque je renvoie à des. publications antérieures, il s’agit toujours de travaux signés uniquement par lui. Je rappelle donc une fois pour toutes que cet ouvrage devra être lu et pourra être considéré comme s’il avait été écrit en entier par la main de M. le Pr Villard. 4 Ne voulant pas faire état de résultats de moins d’un an, nous avons arrêté la liste de nos opérés à fin 1924. Nous comptions alors 590 opérés du foie ou des voies biliairesainsi classés :

Interventions sur voies biliaires ............. 484

Cholécystostomies PAPIER. 02 0181 Gholécysteelomies 2. 7200 eee el) CholedOCOLOM IS PERRET Mets ee sn

Inierventions sur le foie, sans ouvrir les voies biliaires par l’une des trois opérations précédenies (mais parfois dérivaiion biliaire par anasiomose avec le tube digestif)............ 106

Cancers du foie ou des voies biliaires....,..... 42 Libérations d’adhérences ou gastro-entéro-anastomoses pour sténoses d’origine biliaire... 18 Kyates bydatiquesr. 2252 teux eee Rec NPA A2 Abcès du foie...... RS RS 0 Det pr Pancréatites ou cancers du pancréas......... 10 Cirrhoses (laparatomie ou dérivation veineuse). ) Plaies du foie..... SRE PT Re LE ie 2 Lésonsidivésses: 2e is ne TRES ERES 7

Soit au total 590 malades opérés, de 1896 à fin 1924. Pour chacun nous avons donc établi une fiche de recherches et des interrogatoires imprimés, avec demandes nombreuses et précises, auxquelles le malade devait répondre par oui ou par non, un espace lui étant par ailleurs réservé pour exposer à son gré ses doléances ou sentiments particuliers. Lorsqu'une première

lettre restait sans réponse, une deuxième et parfois une

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de cé

troisième et quatrième plus pressantes étaient adressées à nouveau au malade, à sa famille ou au secrétaire de sa mairie de résidence ou de naissance. On comprendra que ces recherches aient été longues et bien souvent fastidieuses et décourageantes Mais après plus de deux ans de patientes investigations, nous avons eu la satisfaction de pouvoir retrouver à peu près la tota-

lité de nos résultats éloignés, puisque, en particulier sur 484 opérés.

des voies biliaires, nous pouvons fournir l’état actuel et assez précis de 426. T1 ne nous manque en effet que 22 résultats éloignés sur 131 cholécystostomies, 18 sur 163 cholécystectomies et 18 sur 190 cholédocotomies. ; Peut-être jugera-t-on un peu puéril d’avoir mis une telle

©bstination à chtenir les résultats qui ne nous étaient pas accor-

dés de suite. L'expérience nous montre que non. Si en effet, parmi les malades difficiles à rejoindre, il y a surtout de très anciens opérés d'hôpital, ouvriers de ville à domiciles ‘nstables, dont on a peine à retrouver traces, même en leur pays d’origine, il y a également toute -une série d’opérés qui ne répondent pas, précisément parce qu’ils ne sent pas satisfaits; plus souvent encore, si l’«péré est décédé, la famille indifférente ne répond qu’à des demandes réitérées. Et l’on découvre ainsi qu’à côté des malades qui reviennent dès qu’ils souffrent à nouveau, il y a encore, surtout dans les campagnes éloignées, des malades qui, plus ou moins tardivement, ont récidive et se sont parfois laissé mourir sans revenir se montrer. Ces cas sont assez rares mais d'importance, et l’on sent bien que des recherches moins poussées les ignorent.

Le principal mérite de cette statistique est donc d’être à peu près complète, presque intégrale, sans inconnues dont les résultats incertains puissent notablement modifier les proportions établies. |

On pourra lui reprocher d’être en partie faite sur correspondances. Nous ferons remarquer que beaucoup d’opérés ont cependant été revus par nous ou par le médecin traitant qui a complété leurs réponses ; que, pour beaucoup d’autres, il était impossible d’obtenir plus, et que, d’autre part, en la plupart

des points intéressants : récidives de crises, de douleurs, de

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