CHAPITRE II

Résultats éloignés des cholédocotomies

103 observations suivies de 4 à 21 ans

En défalquant de nos 190 opérés les 69 décès rapides, il nous restait donc à rechercher les résultats éloignés de 121 malades, Sur ces 121 opérés, il n’en est que 18 que nous n’ayons pu suivre pendant un an au moins. De ces 18 résultats insuffisants nous n'avons pas voulu tenir compte dans nos résultats éloignés. Notre statistique comprendra donc les 103 cas que nous avons pu suivre pendant un temps qui varie de un à vingt et un ans (dans ces 103 observations nous comprenons également les rares cas d’opérés qui, décédés avant la fin de la première année, ont pu être suivis jusqu’à leur mort).

Ces 103 malades que nous avons pu suivre, ont tous été améliorés, au moins temporairement, par l'opération. Quelquesuns ont récidivé par la suite, avec des troubles notables, mais ils sont rares, nous n’en comptons que 17 cas. Dans l’immense majorité des cas (86 cas) les résultats ont été excellents, absolument parfaits d'emblée dans 37 cas, très bons bien qu’accompagrés de troubles minimes et souvent transitoires dans 49 cas.

Pour la clarté de la statistique, nous divisons donc nos résultats éloignés en :

Résuliats absolument parfaits d'emblée : 37 cas.

Bons résultats avec persistance de petits troubles : 49 cas.

Améliorations partielles ou temporaires avec persistance ou récidive de‘troubles graves : 17 cas.

D’autres statistiques pourront paraître meilleures ; aux pages suivantes, on pourra constater que la minutie de nos recherches et le besoin de grouper les troubles de même nature même en leurs cas insignifiants, nous ont rendu plutôt sévères dans nos

classifications.

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$ 4% — RÉSULTATS PARFAITS D'ÉMBLÉE 37 cas — 19 VA

Il est communément admis, que, sauf rares exceptions, un opéré du cholédoque, qui a franchi la période critique des premiers

jours, fait une véritable résurrection, reprend un poids souvent

considérable et une santé absolument parfaite. Pratiquement cette opinion est ti ès exacte, presque tous les opérés sont « guéris » et à s’en tenir à une impression générale nous aurions pu faire rentrer ici la très grande majorité de nos malades. Mais cette étude ayant pour but de dépister et de grouper les troubles qu’on peut constater après cholédocotomie, même Les plus légers et les plus transitoires, nous avons renvoyé tous ceux-ci, même les plus insignifiants, dans le chapitre suivant et n’avons gardé ici, aux résultats parfaits, que les guérisons où il a éte véritablement impossible de relever le moindre trouble.

Ainsi réduit ce groupe comprend donc : 37 cas sur 190 opérés soit 19 %. -

Par définition, ce sont des malades chez lesquels nous n’avons rien à signaler, en dehors de la disparition complète de tous troubles hépatiques ou digestifs connexes, d’une reprise rapide a’un état général parfait. Ce chapitre sera donc fort court et nous ne-voyons aucun intérêt à relever toutes les observations analogues en leurs résultats. Si nous avions pu nous étendre plus, nous aurions plutôt relevé leurs antécédents qui se trouvaient fréquemment assez graves.

Nous n’avons guère à mentionner que la reprise de poids, en voici le tableau :

3 malades n’ont pas répondu aux questions de poids ; 8 ont repris, sans préciser les chiffres, 7 leur poids, 1 beaucoup plus que son poids.

Les 26 autres précisent combien ils ont perdu puis repris. En mettant les kilos repris avant les kilos perdus, nous avons : 4 [&, 5/5, 6/5, 618, 7/5, 716,816, 8/10, 9/7, 95, 10/5, 10 10, 12 /12,12 /15, 15/10, 15/12, 16/6, 17/12, 17/15, 18/18, 20/20, 20/20, 25/20, 30/30, 31/20, 40/40, la plupart des malades reprenant plus que le poids perdu, et certains reprenant jusqu’à 15, 20, 25, 30 et même 40 kilos.

Tous ces opérés se trouvent encore à l’heure actuelle en excellente santé, sauf 4 décédés :

N° 35. — Cancer de l’estomac, évolué en six mois à la onzième année.

N° 18. — Urémie, avec évolution en quatre mois à la treizième année.

N° 5. — Cancer du col et embolie après quatorze ans.

N°0 2. — Congestion pulmonaire après quatorze ans.

Signalons d’autre part que ces résultats sont en général à assez longue échéance puisque 2 cas sealement n’ont qu’un an, les autres étant : 8 de 2 ans, 7 de 3, 4 de 4, 2 de 5, 2 de 6,1 de 7, 3 de 8, 1 de 10, 1 de 12, 2 de 13, 2 de 14, 1 de 17, et enfin 1 de 20 ans.

Ces résultats parfaits ont été obtenus à peu près également avec les diverses interventions :

Cholédocotomie simple : 6 cas sur 44 opérés —14 % ;

Avec ostomie complémentaire : 11 cas sur 53 opérés =20 % ;

Avec ectomie complémentaire : 20 cas sur 93 opérés =21 %.

La cholédocotomie simple donne donc seule un pourcentage un peu inférieur de résultats parfaits.

Pour la cholécystositomie ou ectomie complémentaires, leurs résultats parfaits ne sont pas plus nombreux dans un cas que dans l’autre, car nous verrons aux petits troubles que chacune d’elle laisse, un nombre à peu près égal de troubles légers, en général douleurs légères et petits troubles digestifs après ectomies, crises plus ou moins atténuées après ostomies.

Enfin, si nous recherchons avec quelles lésions ont été obtenus ces résultats, nous trouvons :

a) Calculs dans cholédoque et vésicule à la fois : observations n0%2, 0, 47, 54, 73, 74, 75, 78, 82, 96, 119, 124, 142, 146, 155, 161, 164 et 168. soit 18 cas parfeits sur 79 opérés en conditions identiques=— 23% de résultats parfaits.

b) Calculs dans cholédoque seul : no 5, 18, 35, 80, 106, 137, 148, 153, 179, et 191, soit 10 cas parfaits sur 69 opérés en conditions identiques =—15 % de résultats parfaits.

c) Calculs dans vésicule seule : les symptômes cholédociens se trouvapt à l’opératicn expliqués 1 fois par de la boue dans le cholédoque (n° 166) et 4 fois par une induration du pancréas (n°8 101, 102, 132 et 171) qui devait être entretenue par la migration des calculs vésiculaires et qui a donc dû disparaître complètement, après ablation de ces calculs, puisqu’aucun tiouble n’a plus été signalé depuis. Ce, 5 cas parfeits, sur 22 opérés en conditiors identiques, nous donnent donc le pourcentage intéressant ici de 22 % de résultats parfaits.

d) Enfin, pas de calculs du tout ni à cholédoque, ni à vésicule, l'intervention ayant revélé : n° 21, bile sirupeuse infectée ; n° 163, lithiase évacuée récemment ; n° 109, rétrécissement du confluent par lithiase ancienne, probable, dilatation à la pince ; n° 144, symphyse et sténose des voies biliaires épaissies ; ces 4 cas parfaits, sur 21 opérés en conditions identiques, donnant le pourcentage de 18 % de résultats parfaits.

Un pourcentage aussi élevé de résultats parfaits en dehors de toute lithiase pourra paraître étonnant, et plus particulièrement la guérison parfaite du n° 144. I1 semble qu'ici les troubles étaient provoqués surtout par.les adhérences qui enserraient les canaux et maintenaient nettement la vésicule en position vicieuse, troubles qui n’ont en tout cas pas du tout récidivé, après libération de ces adhérences et ablation de la vésicule.