XI. — Conclusions

Que devons-nous conclure de tout ceci ?

Pour les lésions non liühiasiques et en particulier pour les cancers, la mortalité immédiate est considérable et elle grève lourdement les résultats qu'on vient de lire. La gravité de l’opération rendra donc réservé dans les indications.

Pour les cancers, comme il est le plus souvent impossible de savoir avant l’intervention s’il s’agit de cancer des voies biliaires ou de lithiase, on ne refusera pas aux malades les chances d’une laparotomie exploratrice. Mais si, avant d’ouvrir les voies biliaires on peut acquérir la certitude du caractère néoplasique des lésions, en raison de lextrême gravité de l’acte opératoire le plus minime et de la rapide dénutrition par déperdition biliaire massive, après les dérivations externes, il faudra savoir s’abstenir, à part les cas heureux où la possibilité d’une cholécysto-gastrostomie permettra une amélioration temporaire,

Pour les lésions calculeuses, nous devons surtout chercher à opérer tôt.

Nous devons évidemment chercher encore des perfectionnements de technique, et sur les organismes trop débilités savoir nous limiter à la stricte opération d'urgence ; maïs ce n’est pas ici, on Pa vu, qu’il y a beaucoup à gagner puisque la technique a fait ses preuves sur des opérés plus normaux et puisque c’est dans nos cholédocotomies simples, donc les plus rapides, que nous avons le plus de décès.

Ce qu’il faut changer ; c’est l'opéré. Tout notre effort doit porter à convaincre malades et médecins qu’il faut opérer tôt, sans attendre un âge plus avancé, la cachexie, l’infection des crises graves et répétées, les troubles intra-hépatiques, les lésions inflammatoires tenaces ou les degénérescences néoplasiques. Age, cachexie, infection, chacun de ces facteurs, on Va vu, apporte ur élément de gravité; attendre que les 3 soient réunis, et à un degré avance, c’est vouloir cumuler les risques ;

des malades aussi fragiles seront à la merci du moindre choc anesthésique ou opératoire, de la moindre complication pulmonaire ou hémorragique, souvent inévitable du fait de leur état : ils sont venus trop tard.

Ils viennent tard parce qu’ils ont espéré une migration des calculs. Or, nous l’avons exposé dans notre rapport aux Congrès de Chirurgie de 1919 et.nous l’exposons plus longuement encore à la fin de cet ouvrage, il est vain de compter sur de telles migrations. De façon exceptionnelle, il s’en produit incontestablement, mais dans l’immense majorité des cas, le long passé clinique et l’examen anatomo-pathologique attentif des calculs et des canaux biliaires, tout nous prouve que la lithiase du cholédoque entre rapidement dans un cercle vicieux, lithiase entretenant l'infection, infection augmentant la lithiase, calcul augmentant de volume et irritant un conduit déjà trop étroit qui se rétrécit encore. Il y a là des lois de mécanique et de pathologie contre lesquelles toutes les thérapeutiques thermales ou médicales semblent bien devoir rester toujours impuissantes.

Or, tandis que chaque jour le calcul Mi plus difficile à expulser, l’état général s’altère et décline.

Nous CONGLUONS DONG FORMELLEMENT :

a) Il serait vain de compter sur une migration qui ne peut être qu’exceptionnelle et qui devient chaque jour plus difficile;

b) Il y a d'autre part, danger vital à attendre, et chaque jour l'opération devient plus grave. Tout calcul du cholédoque menace la cellule hépatique, à l’encontre du calcul de la vésicule qui ne menace que la vésicule.

Plus on opère tôt, moins on a de risques.

c) Tout calcul du cholédoque, nettement diagnostiqué, devra. donc être opéré sans notable délai.

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