V.— Troubles digestifs après cholédocotomies

27 cas, représentant 14 % des 190 opérés et 26 % des 103 résuliats éloignés suivis.

Les troubles digestifs légers que nous allons étudier, accompagnent très souvent les douleurs légères ou les récidives de crises que nous venons de voir, nous ne répéterons pas inutilement, en ces cas, des observations résumées plus haut ; nous y renverrons le lecteur.

a) APRÈS CHOLÉDOCOTOMIE SIMPLE : 5 Cas.

N°8 65 et 97. — Voir observations à récidives de crises. N° 178. — Voir observation à persistance de douleurs légères. N° 85. — Doco: 1 calcul; vésicule laissée. Bon résultat de six

ans malgré l’âge : 63 ans. Repris 20 /20 et vie active, mais les troubles digestifs légers, ballonnement, ont persisté.

N° 92, — Doco : calcul. Bons résultats de six ans, mais troubles digestifs très légers.

b) APRÈS CHOLODÉCOTOMIES-OSTOMIE : 5 cas.

Nos 24, 27, 4%, 93, 172: voir observations à récidives de crises*

c) APRÈS CHOLÉDOCOTOMIES— ECTOMIE : 17 cas.

N°5 69, 84%, 152, 180 : voir observations à récidives de crises. Nos 88, 89, 99, 126, 127, 143, 149, 194 et 177: voir obser. . vations à persistance de douleurs légères.

N° 86. — Doco : calculs + ecto : calculs. Très bon résultat de six ans, malgré 63 ans. Repris 20 /20. Mais des troubles digestifs ont persisté, atténués car en souffrait beaucoup avant.

N° 109. — Doco : calculs + ecto : calculs. Bon résultat de cinq ans, mais pas repris 10 kilos perdus, digestions pénibles et régime lacté.

N° 131. — Doco : calculs + ecto : guérison excellente de quatre ans, repris 5/10 Mais quelques troubles digestifs ,digestions pénibles ballonnement, migraines.

N° 147. — Doco : calculs +- ecto. Résultats parfaits de trois ans, repris 18/20. Mais troubles digestifs légers pendant les deux premières années.

Nous notons done que, six fois seulement, les troubles digestifs sont signalés seuls : 2 fois après doco simple, 4 fois après doco + ectomie.

Par contre, 21 fois sur 27, les troubles digestifs se voient chez des malades souffrant encore de légères douleurs de l’hypocondre (10 fois) ou de récidives de crises atténuées (11 Lois).

Nous voyons également que les troubles gastriques sont signalés 23 fois après calculs du cholédoque et 4 fois sans calculs : n® 97, dilatation sans calcul; n° 180, stenose pancréatique ; n° 152, bile épaisse, et n° 143, douves du cholédoque. Or, nous verrons plus loin que ce sont les trois premiers de ces cas sans calculs qui nous donneront les troubles les plus ennuyeux.

En groupant leurs caractères communs, précisons un peu la nature et la gravité de tous ces troubles digestifs. De quoi se plaignent les 27 malades ? 13 fois de pesanteur ou digestions pénibles, 13 fois de ballonnement, 8 fois de douleurs gastriques, 5 fois de crampes, 3 fois seulement de vomissements et 2 fois de

nausées. Comme horaire, 10 se plaignent de souffrir après les repas, 2 avant, les autres ne précisent pas. L’appétit est bon chez 18, médiocre ou mauvais chez 6 seulement. 19 ne suivent aucune régime,8 en suivant un plus ou moins sévère ; 9 se plaignent de céphalées après les repas.

Le poids repris a été. 5 fois de 5, 4 fois de 10, 6 fois de 15, 8 fois de 20 kilos et plus, ce poids étant 12 fois égal, 4 fois au dessus et 6 fois seulement. au-dessous du poids normal. Enfin 3 malades seuls ont continué à maigrir ou n’ont rien repris.

Tous ces troubles digestifs ne sont, on le voit, pas très graves, puisqu'ils ne consistent en général qu’en ballonnement et digestions pénibles, avec quelques douleurs de tiraillements à l’évacuation et quelques céphalées après les repas et puisque, en plus des 2/3 des cas, ils restent sans régime, avec un appétit excellent, un poids au moins normal et un état général parfait.

Ce sent donc des désagréments de l’existence plutôt qu’une véritable maladie mais nous avons cru nécessaire d’attirer l’attention sur eux, en raisen de leur fréquence, puisque avec 27 cas ils représentent 14 % des 190 opérés et 26 % des 103 résultats éloignés suivis.

Quels sont les cas de troubles plus sérieux ? a) Les trois cas ou les malades n’ont pas repris de poids.

N°0 97. — Doco simple, sans calcul dans le cholédoque pourtant dilaté. Une seule récidive de crise atténuée, mais les troubles gastriques ont persisté; ballonnement, régime, avec vomissements parfois. La malade, qui avait repris une partie des 15 kilos perdus, maigrit a nouveau-

Malgré tout, bon résultat de six ans.

N° 109. — Doco ; calculs + ecto : calculs. Bon résultat de cinq ans, plus de crise et bon état, mais digestions pénibles, régime lacté et n’a pas repris les 10 kilos perdus (avait adhérences et très nombreux calculs).

N° 180. — Cholédocotomie chez une ancienne cholécystectomisée (Dr Cotte) avec fistule persistante. On ne trouve pas de calcul mais une sténose pancréatique qu’on dilate. Suppression de la fistule, des crises, de la température, et amélioration générale rapide, mais des douleurs persistent, atténuées, avec subictère parfois ; et, à dater de l'opération, paraissent quelques troubles digestifs, crampes, ballon-

nement, céphalées, digestions pénibles qui n'auraient pas existé avant. La malade n’a pas repris le poids perdu.

b) Nous pouvons y ajouter 1 cas de vomissement :

N° 152. — Doco : bile épaisse sans calculs + ecto : 3 calculs. Paroi sensible douleurs plus ou moins vives à l’hypocondre, tous les mois environ, et troubles digestifs avec ballonnement, céphalées et vomissements, une fois par semaine. Ces troubles sont apparus aussi depuis l’opération car, avant, la malade mangeait très peu alors qu’elle

ne se restreint plus actuellement. Repris 10/10.

c) Nous ne retenons pas les deux autres cas où des vomissements sont signalés, car pour le n° 177, ils ont été exceptionnels avec reprise de 15 kilos sur 20, et pour le n° 97, nous venons déjà de relever l’observation au paragraphe des malades n’ayant pas repris leur poids. ,

Il ne nous reste donc au total que 4 cas un peu ennuyeux de troubles digestifs, 3 par amaigrissement, 1 par vomissement Or, nous constatons que nous retrouvons là 3 sur 4 des cas que. nous avions opéré sans trouver de caleuls et pour lesquels les lésions trouvées (bile épaisse et rétrécissement constaté ou probable du trajet pancréatique) suffisent bien à expliquer la per sistance de ces troubles.

Nous venons de signaler que 2 de ces malades accusent ces troubles digestifs seulement depuis l'opération, le n° 180 et le n° 152, ce dernier précisant bien que c’est parce qu'il ne restreint plus autant sa nourriture qu’autrefois.

Mais, pour terminer, nous devons bien dire que les 25 autres malades signalent des troubles digestifs avant l’opération, ceuxci ayant persisté depuis, mais de plus en plus atténués 18 fous moins fréquents 10 fois et 2 fois au moins n'ayant duré que dans la première année.

Nous avons pu expliquer 3 des 4 cas les plus marqués des troubles digestifs. Pouvons-nous donner une explication des troubles ordinaires, plus bénins ? Voyons tout d’abord s4 l’opération pratiquée semble avoir quelque influence. — Nous trouvons:

Doco simple : 5 cas sur 44=12,5 % ;

Doco—+osto : 5 cas sur 53=9,5 % ;

Doco —+ecto : 17 cas sur 93—18 %.

I1 semble donc que c’est après ablation de la vésicule que les troubles digestifs (17 cas) sont le plus marqués. Remarquens que c’est déjà après ablation de la vésicule que nous avions noté la grande fréquence des douleurs légères persistantes de l’hypocondre (16 cas) auxquelles les troubles digestifs sont si souvent lié (13 fois sur 17). Pour interpréter les douleurs, nous avions songé aux adhérences ; pour ces troubles digestifs légers, en général ballonnement, lenteur de digestions pénibles, à quoi penserons-nous ? Les imputerons-nous aux adhérences génant le pylore et le duodénum ou à l’ablation de la vésicule, qui peut manquer à la fois comme réservoir biliaire et comme relai de réflexes normaux pyloro-duodénaux ? Il est bien difficile d'émettre plus que des hypothèses, mais il paraît ëncontestable que la vésicule enlevée semble manquer un peu au tube digestif pour son bon fonctionnement.

L'écart de pourcentage n’est cependant pas considérable, on l’a vu, avec les autres types d’opération, puisque la cholédocotomie simple donne encore 12 % de troubles digestifs légers : peut-être y a-t-il là encore un rôle des adhérences, mais il est bien possible également qu’il se produise, ici aussi, des troubles de circulation biliaire par induration ou rétrécissement léger du cholédoque incisé.

En résumé nous accepterions volontiers comme causes de ces troubles digestifs, à la fois la géne du transit gastro intestinal par les adhérences et un trouble d'évacuation biliaire par rétrécissement cholédocien léger et limité et plus encore par ablation du réservoir biliaire naturel.