A) NOMBRE DE RÉCIDIVES DE TROUBLES CHOLÉDOCIENS

19 Au chapitre des bons résuliats avec petits troubles, nous avons relevé que sur 19 récidives de crises, 8 ou 10 semblaient avoir le type vésiculaire, et 8 ou 10, un type cholédocien plus ou moins larvé. S'il est en effet facile de cataloguer des récidives comme le n° 93, avec décoloration des matières, ictère, température à 40, il est des cas larvés, difficiles à classer. Nous retendrons cependant 10 cas comme assez probablement cholédociens.

a) Après cholédocotomie simple :

N° 60 :1 crise violente à la onzième année avec décoloration des matières ;

N° 65 : 2 périodes troublées avec 39-40 dans les dix premiers mois à la neuvième année ;

N° 95 : Crises à la troisième année, avec élimination d’un calcul:

N° 120 : Après un an, nouvelles crises atténuées, avec ictère.

b) Après cholédocotomie + cystostomie :

N° 24 : Ictère de six mois à la septième année ;

N° 26 : 1 crise violente, avec ictère, chaque année, de la onzième à la seizième année ;

N° 76 :1 crise violente au huitième mois, avec élimination de gros calculs, puis crises intermittentes avec 39-40 et décoloration des matières ;

N° 93 : 3 crises, dont 1 violente, dans les cinq premières années avec 3905, ictère et décoloration des matières.

c) Après cholédocotomie + cystectomie :

N° 84 : Parfois et surtout à la quatrième année, crises avec 39 et léger ictère ; ;

N° 180 : Persistance de douleurs et subictère chez une sténose pancréatique.

(Il se trouve bien 2 observations de récidives de crises après ectomie complémentaire qu’on pourrait interpréter comme cholédociennes puisqu'il n’y a plus de vésicule (n° 69 et 152); mais les crises ont été ou trop rares (1 pour le n° 69) ou trop floues (n°152) et sans aucun caractère cholédocien ni dans l’une ni dans l’autre. Nous n’avons donc pas cru devoir les retenir ici.)

Ce qui nous donne 3 fois décoloration des matières, 6 fois icière, & fois température à plus de 3895, 2 fois élimination de calculs par les selles, soit au total 10 malades avec 1 cu plusieurs de ces symptômes.

20 Au chapitre des améliorations transitoires, suivies de troubles graves, nous relevons :

a) 2 récidives graves avec altération de l’état général :

N° 112 : Fistule intermittente et 8 calculs après doco + ecto. Amélioration, puis à dater de la troisième année, aggravation avec ictère, prurit et décoloration des matières ;

N° 118 : Amélioration de quatre ans, mais douleurs persistantes, avec ictère parfois.

b}) % réinterventions pour troubles cholédociens après une première cholédocotomie :

N° 46 : Fistule persistante, puis au quatrième mois, retour de lPangiocholite infectieuse; 2° cholédocotomie, difficile et imparfaite. Décès peu après ;

N° 121 : Au huitième mois,nouvelles crises avec fistule et selles décolorées. Deuxième doco : 2 calculs. Puis décès au huitième jour d’hémorragie ;

N° 156 : Après un an, nouvelles crises violentes avec ictère température et décoloration des matières. Deuxième doco après deux ans : 1 calcul, guérison ;

N° 123 : Au cinquième mois, récidive, 40, ictère, décoloration

des matières, À la quatrième année, deuxième doco : 2 calculs; guérison.

c) 10 décès par troubles cholédociens, plus de trois mois après l'opération.

N° 58 : Pancréas induré, probablement cancer. Persistance de

troubles et décès au neuvième mois ;

N° 150 : Cancer du carrefour. Décès au cinquième mois ;

N° 55 : Rétrécissement du cholédoque reformé sans doute plus serré, car, après six mois d'amélioration, récidive et décès après un an ;

N° 1 : Calcul refoulé par le cystique, cachexie progressive, exploration probablement incomplète ;

N° 3 : Après quatre mois,récidives avec 41, ictère, décoloration des matières ; et décès à la huitième année, avec hémorragie ;

N° 40 : Douleurs persistantes et décès à la cinquième année ;

N° 43 : Récidive de crises et décès à la cinquième année ;

. N° 57: Nouvelles crises chez un vieillard opéré à 70 ans et mort à 78 ans ;

N° 81:A la sixième année, récidives violentes et répétées, avec 40 et décès après trois semaines de crise ;

N° 136 : Au quatrième mois récidives fréquentes de crises et décès après un an et demi, dans une crise grave.

Ce deuxième chapitre (troubles graves) nous donne donc 16 cas de récidives de troubles cholédociens. Quelques observations en particulier, n°$ 1, 40, 43, 136 et 150 ne sont pas absolument probantes pour le caractère cholédocien des récidives ; mais la plupart des autres ont des troubles nettement cholédociens : 5 fois décoloration des matières, 5 fois 1ctère, 5 fois température élevée au cours de crises.

Sans pouvoir être nettement affirmatifs (et c’est pour cela que dans les études précédentes, où c'était surtout le résultat obtenu qui nous intéressait, nous n'avions pas voulu sépa-

rer trop nettement les récidives vésiculaires des cholédo-

ciennes) nous croyons pouvoir estimer à 26 cas environ les réctdives de troubles cholédociens, schématiques cu larvés, 10 cas aux bons résultats avec petits troubles, 16 cas aux améliorations suivies de troubles graves.

Le pourcentage de récidives de troubles cholédociens, plus ou moins rares ou larvés, se trouve donc étre de 26/190—13,6 %, si l’on considère Les 190 opérés et de 26/103—25,2 % si l’on ne

considère que les 103 malades non décédés dans les trois premiers

mois el suivis plus d'un an.