III. — Indications de chaque type d’opération

Chacune de ces interventions ayant ses avantages et ses inconvénients aura ses indications particulières.

19 En principe, c’est la cholécystectomie complémentaire que nous préférerons toutes les fois qu’elle paraîtra possible sans trop de risques immédiats. Et de fait, ainsi que la plupart des spécialistes du foie, c’est l’opération que nous tendons à pratiquer de plus en plus, puisque de 1896 à 1914, nous ne comptions que 16 ectomies complémentaires sur 56 cholédocotomies, soit 28 %, tandis que nous avons en fin 1924, 93 ectomies complémentaires sur 490 cholédocotomies soit 49 %.

20 Nous n'insisterons pas sur les contre-indications bien connuss, tensnt soit à l’état général particulièrement affaibli par

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infection ou cachexie, soit à des causes locales ayant déjà rendu la simple cholédocotemie longue et laborieuse et faisant craindre de nouvelles causes d’hémorragie par clivage d'adhérences intimes et résistantes, en particulier chez les insuffisants hépatiques. Nous ne signalons qu’un point particulier : la fréquence des complications pulmonaires graves chez les ectomies des grands infectés (infection générale et plus encore locale périvésiculane}), d’où peut noître une contreindication perticulière à pratiquer l’ectomie ou du moins à surveiller l’anesthésie prolongée et à éviter de cliver de trop nombreuses pertes d'entrées à l'infection (Voir les conclusions analogues des cholécystectomies simples), Pour choisir entre doco simple et doco +- osto, ceci dépend un.peu de l’état genéral et beaucoup de l'etat de la vésicule et des calculs qu'on peut y percevoir, la possibilité de ne pas toucher à la vésicule n’existant évidemment que lorsqu'on ne perçait pas de calcul à son intérieur. Mais nous rappelons qu’on ne saurait trop se méfier de petites concrétions dissimulées sous d’épaisses parois, ni de l’infection chronique qui peut se rallumer tardivement dans une vésicule même vide et rétractée.

La vésicule retractée et épaissie n'a plus un grand rôle foncticnnel; son ablation systématique ne s’impose pas, mais s’il n’y à pas de contre indication nette,il vaut mieux l’enlever pour avoir la sécurité dans l'avenir.