QUARANTE-CINQUIÈME LEÇON

RÉGION FESSIÈRE

Situation. — Au-dessous des régions costo-ihaque et rachidienne. — Au-dessus de la région fé-

morale postérieure. — En arrière de la fosse iliaque externe, de l'arliculation coxo-fémorale, de l'extrémité supérieure du fémur et de la symphyse sacro-iliaque.

Limites. — En haut, la crête iliaque. — En bas, le pli de la fesse. — En dedans, la crête sacrée. — En dehors, une ligne joignant l'épine iliaque antéro-supérieure au grand trochanter.

Formes extérieures. — Quadrilatère dont le bord supérieur et le bord inférieur forment deux arcs se regardant par leur concavité. — Convexité générale en rapport avec le degré d'embonpoint. — En haut, saillie de la crête iliaque facilement accessible. — En bas et en dehors, relief du grand trochanter, au milieu d'une ligne menée de l'épine iliaque antéro-supérieure à la tubérosilé sciatique.

— Ce relief disparait lorsque la tête fémorale est luxée en avant. — En bas et en dedans, saillie de l'ischion, profondément cachée sous les muscles. — Entre le grand trochanter et la tubérosité sciatique, dépression verticale. — Dans les luxations du fémur en arriére, la tête fémorale occupe cette gouttière et y forme une tumeur. — Tout à fait en bas, pli de la fesse. — Ce pli se déplace, suivant que la tête fémorale est luxée en haut ou en bas. — Vers la hgne médiane, tubercules osseux du sacrum, recouverts d'une faible épaisseur de parties molles.

Peau. — Épaisse.

Pannicule adipeux. — Parfois très développé.

— Subdivisé en pelotons distincts par des trabécules émanées du derme. — Fréquence des furoncles

KÉGION FESSIÈKE.

et des lipomes dans celte région. — La graisse manque presque complètement sur le sacrum et le coccyx. — Eschares déterminées par le poids du corps, dans le décubitus dorsal prolongé.

Bourse séreuse sous-cutanée presque constante dans le tissu conjonctif qui recouvre le grand trochanter.

Aponévrose. — Insérée, supérieurement, à la crête iliaque. — Très épaisse dans toute la portion située au-dessus et en avant du grand fessier. — Elle recouvre d'abord le moyen fessier. — Arrivée au bord supérieur du grand fessier, elle se divise en trois feuillets minces et celluleux. — Le feuillet superficiel recouvre le grand fessier ; sa face superficielle est unie au derme par des Iractus fibreux ; de sa face profonde se détachent des cloisons qui subdivisent le muscle grand fessier en faisceaux distincts. — Le feuillet moyen passe sous le grand fessier; il rejoint le feuillet superficiel au-dessous de ce muscle dont il complète ainsi la gaine. — L'aponévrose qui résulte de la fusion de ces deux feuillets se continue, en dehors, avec l'aponévrose fémorale; en bas et en dedans, elle remonte vers le périnée et va se fixer au grand ligament sacro-sciatique avec Faponévrose inférieure du releveur de l'anus; vers la ligne médiane, elle s'insère au sacrum et au coccyx. — Le feuillet profond recouvre le moyen fessier et s'attache, en bas, au grand ligament sacro-sciatique.

Grand fessier. — Muscle quadrilatère. — Très épais. — Inséré à la crête iliaque, à la fosse iliaque

ANfVTOMIE. 30 ÉDITION. 28

MEMBRE INFÉRIEUR

externe (en arrière du moyen fessier), à la crête sacrée, au coccyx et au grand ligament sacro-sciatique. — Ses fibres sont dirigées de haut en bas et de dedans en dehors. — Suivre cette direction pour ouvrir les abcès profonds de la fesse en ménageant les faisceaux musculaires. — Son tendon inférieur se fixe au bord postérieur du grand Irochanter, à la branche de bifurcation externe de la hgne âpre et envoie une expansion à l'aponévrose fémorale.

Le grand fessier est séparé du moyen fessier par une couche de tissu conjonctif adipeux qui communique avec le tissu conjonctif intra-pelvien par la grande échancrure sciatique, et se continue, en bas, avec le tissu conjonctif profond de la cuisse, le long du grand nerf sciatique. — Abcès par congestion provenant d'une carie vertébrale et allant faire saillie sous le grand fessier.

On trouve deux bourses séreuses au-dessous du grand fessier. — L'une, très volumineuse, entre le tendon du muscle et le grand trochanter. L'autre, plus petite, entre le muscle et la tubérosité de l'ischion; cette dernière n'est pas constante.

Moyen fessier. — Fixé, supérieurement, à l'aponévrose et à la fosse iliaque externe entre les deux lignes courbes. — Inséré, en bas, sur la face externe du grand Irochanter. — Recouvert partiellement par le grand fessier, il cache entièrement le petit fessier. — Son bord antérieur est contigu au tenseur du fascia lala. — Son bord postérieur ou inférieur est en rapport avec le pyramidal et avec l'artère fessière.

RIÎGION FESSIÈRE.

FiG. 68.

RiiGiOîf fessièhk (plan sous-jacent au muscle gkam) fessier) .

a, muscle moyen fessier; — 6, muscle pyramidal; — c, muscle jumeau supérieur ; — rf, tendon de l'obturateur interne; — e, muscle jumeau inférieur; — /", muscle carré crural; — g, grand ligament sacro-sciatique ; — A, artère fessière; — t, artère ischla-

1."f ' ~ «..artère circonnexe; — i, grand nerf sciatique ; — m, petit nerf sciatiquc. •

MEMBRE INFÉRIEUR

Petit fessier. — Inséré à la crête iliaque et à la fosse iliaque externe en avant de la ligne courbe antérieure. — Son tendon inférieur se fixe au bord antérieur du grand trocbanter ; il est séparé du bord supérieur de cette apophyse par une bourse séreuse. — Son bord antérieur se confond avec le bord antérieur du moyen fessier. — Son bord postérieur s'accole au bord supérieur du pyramidal.

Pyramidal. — Muscle conoïde. — Sa base s'engage dans la grande échancrure sciatique. — Sa pointe se fixe à la face interne du grand trocbanter. — Son bord supérieur touche le moyen et le petit fessiers. — Son bord inférieur s'accole au jumeau supérieur. — Étranglement de la tête fémorale entre le pyramidal et le jumeOip supérieur, dans ccrtairies luxations.

Jumeaux. — Dirigés horizontalement, del'ischion au grand trocbanter. — Le supérieur part de l'épine sciatique, l'inférieur de la tubérosité de l'ischion.

Obturateur interne. — Son tendon se réfléchit dans une gouttière qui surmonte la tubérosité sciatique. — Compris entre les deux jumeaux, il va s'insérer, avec eux, à la partie supérieure et postérieure de la cavité digitale du grand trocbanter.

Carré crural. — Étendu transversalement de la tubérosité sciatique au bord postérieur du grand trocbanter. — Son bord inférieur est séparé du grand adducteur par un espace celUileux qui fait communiquer la face postérieure du membre avec la région inguino-crurale.

Biceps, demi-tendineux et demi-membra-

RÉGION FESSIÈRE, 497

neux. — Insérés, supérieurement, à la tubérosité sciafique.

Artères. — Iléo-lombaire. — Sacrées latérales - Obturatrice. - Circonflexes. - Perforantes SUPERIEURES. — Leurs anastomoses.

Fessière. - Née sur la face postérieure de Fhypogastnque. - Elle passe entre le nerf lombo-sacré et le premier nerf sacré, sort du bassin par le point le plus élevé de la grande échancrure sciatique et s engage entre le moyen fessier et le pyramidal ba branche superficielle se place entre le grand et le moyen fessiers, et s'avance jusqu'à l'épine Iliaque antéro-supérieure. Sa branche profonde suit le bord supérieur du petil fessier. - Danaer des hémorrhagies de la fessière. - Fréquence de ses aneorysmes traumatiques. - Difficultés extrêmes oui présente la ligature de cette artère sur le J^ ^^ fondeur et brièveté du tronc artériel, présence de vLes ''^^'^^rables, etc.). - Le ^oint d'émergence de I f srére correspond à la réunion du tiers su,éZ^ ^c

L ;rrr "^'^^ "^^^^^ ^-4"

pos éro-supéneure au sommet du grand trochanter Jscm,,,Q, L'une des deux branches terminées

sacre, elle sort du bassin entre le pyramidal et le umeau supérieur. - Placée en dehors de la h n

- IITZ:' ^" f '^"^ nerf sciatiqul

ties branches vont surtout aux muscles aui s'in serent à la tubérosité de l'ischion vT i ^ • (ère du nerf sciatiaue '''^'^"•--Elle donne 1 arcireonnexes Vu. / ~ '''^'''tomoses avec les cuconflexes et les perforantes suffisent pour rétablir

498 MEMBRE INFÉRIEUR

le cours du sang, après la ligature de la fémorale. — On peut lier iHschiatique en suivant les mêmes données que pour l'artère fessière et en reportant le milieu de Vincision à 0'",04 ou O-^.Oo plus bas.

Honteuse interne. — Placée à quelques millimètres en dedans de l'ischialique. — Elle embrasse le petit ligament sacro-sciatique dans sa concavité et gagne la région périnéale. - On peut la comprimer contre la tubérosité sciatique.

Veines. — Elles accompagnent les artères. Lymphatiques. - Superficiels. - Ils se rendent aux ganglions inguinaux les plus externes. - Adénites consécutives aux furoncles de la fesse.

Profonds. - Ils suivent le trajet des vaisseaux sanguins et aboutissent aux ganglions pelviens.

Nerfs. — Ils proviennent du plexus lombaire et du plexus sacré.

Les premiers sont des rameaux de la branche INGUINALE externe et, quelquefois, de la grande