POSTÉRIEURE
RÉGION FÉMORALE ANTÉRIEURE
Forme. — Convexité générale assez régulière. — Au niveau du tendon du triceps, fossette déterminée par les saillies du vaste externe et du vaste interne.
MEMBRE INFÉRIEUR
Peau. — Mince en dedans ; plus épaisse en dehors du membre. — Peu adhérente à l'aponévrose et facile à déplacer. — Recouverte de poils chez l'homme.
Pannicule adipeux. — D'épaisseur variable.
Fascia sdperficialis. — Lamelleux.
Aponévrose. — Très forte, surtout en dehors, où elle se continue avec le fascia lala. — En haut, elle faite suite à l'aponévrose de l'aine et s'insère à la lèvre externe de la branche ischio-pubienne et au grand trochanter. — Latéralement, elle passe dans la région fémorale postérieure. — En bas, elle se continue dans la région fémoro-tibiale antérieure. — Ses fibres sont verticales dans la partie qui correspond au fascia lata; partout ailleurs, elles sont circulaires et obUques. — Elle bride assez solidement les muscles sous-jacents 'pour que ceux-ci fassent hernie, toutes hs fois que Va-ponévrose est divisée. — Étranglement des inflammations sous-aponévrotiques ; avantages du débridement.
Par sa face profonde, l'aponévrose d'enveloppe fournit des gaines aux muscles et constitue les deux aponévroses intermusculaires. — L'aponévrose m- TERMUScuLAiRE EXTERNE, très épaisse, se fixe, par son bord interne, sur la ligne rugueuse qui joint le grand trochanter à la ligne âpre, et sur la lèvre externe de cette dernière Ugne jusqu'au condyle externe du fémur. — L'aponévrose intermusculaire interne s'insère, par son bord externe, à la ligne qui s'étend du petit trochanter à la ligue âpre, et à la lèvre interne de celle-ci jusqu'au tubercule qui surmonte
MEMBRE INFÉRIEUR
le condyle interne. — Ces deux cloisons subdivisent la cuisse en deux loges qui ne correspondent pas aux deux régions fémorales, car la région fémorale antérieure contient non seulement tous les organes renfermés dans la loge antérieure, mais encore le droit interne et les adducteurs, muscles situés en arrière de l'aponévrose intermusculaire interne.
Muscles. — On peut les diviser en deux groupes, suivant qu'ils occupent la loge fémorale antérieure ou la loge fémorale postérieure. Les premiers forment deux couches : une couche superficielle, constituée par le tenseur du fascia lata et le couturier ; une couche profonde formée par les trois portions du triceps, c'est-à-dire le droit antérieur, le vaste externe et le vaste interne. Les seconds sont : le droit interne et les trois adducteurs.
Tknsedr du fascia. lata. — Placé à la partie supérieure et externe de la région. — Compris dans un dédoublement de l'aponévrose d'enveloppe.
Couturier. — Dirigé suivant une ligne oblique de l'épine iliaque antéro-supérieure au condyle interne du fémur. — Muscle satellite de l'artère fémorale .
Droit antérieur. — Analogue à la longue portion du triceps brachial. — Inséré supérieurement, par un double tendon, à l'épine iliaque antéro-inférieure et au sourcil cotyloïdien. — Il aboutit, en bas, au tendon commun du triceps. — Sa face profonde est séparée du vaste externe et du vaste interne par une lame fibreuse épaisse en haut, mais très mince au bas de la région.
RÉGION FÉMORALE ANTÉRIEURE. 511
Vaste externe. — La plus volumineuse des trois portions du triceps. — Il forme, à lui seul, toute la saillie externe de la cuisse. — Il s'insère à la face externe de la base du grand trochanler, à la ligne qui joint le grand trochanter à la ligne âpre, à la lèvre externe de la ligne âpre, à l'aponévrose intermusculaire externe, au tendon du droit antérieur, au bord supérieur et au bord externe de la rotule.
Vaste interne. — Recouvert par les muscles précédents et appliqué sur le fémur. — Ses fibres, obliques de baut en bas et de dedans en dehors, recouvrent tout le corps du fémur, moins la ligne âpre et se rendent au tendon commun du triceps et au bord interne de la rotule. — Il importe de se rappeler celte direction des fibres du vaste interne, pour ne pas les confondre avec celles du couturier, lorsqu'on exécute la ligature de l'arlère fémorale.
Droit interne. — Étendu de l'épine et de la symphyse pubienne à la tubérosité interne du tibia.
Moyen adducteur. — 11 n'appartient à la région fémorale que par son extrémité inférieure et s'insère au tiers moyen de l'interstice de la ligne âpre.
Petit adducteur. — Caché en grande partie sous le moyen adducteur. — Fixé, en haut, au pubis et, en bas, au tiers supérieur de l'interstice de la ligne âpre.
Grand adducteur. — Le plus profond des trois. — Il part de la branche ischio-pubienne et de la tubérosité de l'ischion, pour aboutira toute la hauteur de l'interstice de la ligne âpre et au condyle interne du fémur. — La portion qui s'insère au con-
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dyle fémoral constitue une espèce de corde tendineuse verticale qui sert de point de repère pour la ligature de l'artère crurale. — Ce muscle présente plusieurs petits orifices pour le passage des artères perforantes et un plus grand, nommé anneau du 3"= adducteur,dans lequel s'engage l'artère fémorale.
Artères. — Crurale ou fémorale. — Oblique en bas et en dedans, depuis le sommet du triangle de Scarpa jusqu'à l'anneau du troisième adducteur. — Sensiblement rectiligne, elle suit d'abord la face antérieure, puis la face interne du fémur. — Son trajet est déterminé par une ligne droite dont le point de départ est situé un peu en dedans du milieu de l'arcade crurale et le point d'arrivée à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur du bord interne de la cuisse. — Elle est couchée dans la gouttière limitée en dehors par le vaste interne et en dedans par les adducteurs. — Le muscle couturier la recouvre à partir du sommet du tj-iangle de Scarpa, puis il passe à son côté interne vers le tiers inférieur de la cuisse.
La gaîne qui contient les vaisseaux fémoraux fait suite au canal crural ; elle est assez mince en haut, mais elle s'épaissit notablement à sa partie inférieure. En bas, elle adhère au pourtour de l'anneau du 3'= adducteur et contribue à transformer cet anneau en un véritable canal.
Danger des blessures de Vartère fémorale. — Fréquence de ses anévrysmes.
LIGA TUREDE LA FÉMORALE A SA PARTIEMOYENNE.
— L' artère est recouverte par le couturier. — Il est in-
RÉGION FÉMORALE ANTÉRIEURE.
différent de faire l'incision en suivant le bord interne ou le bord externe de ce muscle qu'il faudra nécessairement récliner . — L'incision le long du bord externe éloigne davantage de la veine saphéne interne.
LIGATURE DE LA FÉMORALE A SA PARTIE INFÉ- RIEURE. — L'incision devra être faite immédiatement en avant de la corde du 3° adducteur et le long du bord externe du couturier. — Four découvrir l'artère, on devra sectionner, sur la sonde cannelée, la paroi antérieure du canal fibreux qui contient les vaisseaux.
Les branches collatérales de la fémorale, outre quelques artères musculaires innommées, sont : la fémorale profonde, la grande musculaire et la grande anastomotique.
1° FÉMORALE PROFONDE. — Née dan S la région inguino-crurale, — Située en arrière de l'artère fémorale et sensiblement parallèle à cette artère. — Elle se place entre les deux derniers adducteurs, et traverse le grand adducteur un peu au-dessus de l'anneau destiné à l'artère crurale. — Elle fournit les PERFORANTES quï passeut dans la région fémorale postérieure.
2° Grande musculaire. — Elle provient souvent de la fémorale profonde. — Oblique en bas et en dehors, elle passe sous le couturier et s'épuise dans le triceps.
3» Grande anastomotique. — Aussi désignée sous le nom d'ARTicuLAiRE SUPÉRIEURE interne. — Elle naît un peu au-dessus du canal du grand adducteur ou dans ce canal, dont elle perfore alors la paroi antérieure d'arrière en avant. — Elle suit
MEMBRE INFÉRIEUR
le sillon qui sépare le grand adducteur du vaste interne. — La présence de cette artère fournit un excellent point de repère, lorsqu'on pratique la ligature de la fémorale.
Veines. — Superficielles. — Elles forment un réseau sous-cutané dont les branches aboutissent à la SAPHÈNE INTERNE. Celle-ci monte suivant une ligne obliquement dirigée de la partie postérieure du condyle interne du fémur au sommet du fascia crebriformis. — Elle est quelquefois double.
Fémorale. — Elle occupe le côté interne de l'artère, à la partie supérieure de la région; mais elle devient d'autant plus postérieure qu'on se rapproche davantage du creux poplité. — Adhérence intime des deux vaisseaux en bas; fréquence des anévnjsmes artérioso-veineux.
Lymphatiques. — Superficiels. — Ils occupent presque tous la face interne du membre et aboutissent aux ganglions inguinaux superficiels.
Profonds. — Peu nombreux. — Ils suivent les vaisseaux fémoraux et se rendent aux ganglions inguinaux sous-aponévrotiques.
Nerfs. — Les rameaux cutanés viennent du nerf inguinal externe, du nerf inguinal interne, des branches perforantes du crural et de I'obtura-
