GENOU

Liimites. — I^n haut, un plan horizontal passant à deux travers de doigt au-dessus du bord supérieur de la rotule. — En bas, un plan horizontal rasant le bord inférieur de la tubérosité antérieure du tibia.

Forme. — Analogue à celle du coude. — Ses deux parties forment, en se réunissant, un angle obtus ouvert en dehors. — V exagération de cet angle, comme dans les cas de genu vakjum, prédispose aux luxations de la rotule en dehors, par action musculaire.

Subdivisions. — Deux régions séparées par deux lignes verticales menées suivant le bord postérieur de chaque condyle fémoral. — Ces deux régions sont : la région fémoro-tibiale antérieure et la région fémoro-tibiale postérieure ou région poplitée. — Nous y joindrons la description du squelette et des articulations.

RÉGION FÉMORO-TIBIALE ANTÉRIEURE

Formes extérieures. — En avant. — SaiUie arrondie, constituée par la rotule. — Au-dessus et au-dessous de cette saillie, deux dépressions. — La dépression supérieure correspond au tendon du triceps; la dépression inférieure au ligament rotu-

o20 MEMBRE INFÉRIEUR.

lien. — Lorsque le triceps se contracte, le ligament rotulien devient proéminent et sépare les deux

FOSSETTES SOUS-ROTOLIENNES.

En dedans. — Tubercule du 3« adducteur, condyle interne du fémur, interligne articulaire et tubérosité interne du tibia. — Le bord interne de la rotule fait un relief très sensible.

En dehors. — La corde formée par le fascia lata masque en partie le condyle fémoral. — Interbgne articulaire, tubérosité externe du tibia et tête du péroné à 0",01 au-dessous de l'interligne. — Le bord externe de la rotule fait à peine saillie.

Pendant la demi-flexion, la peau se tend, la rotule devient plus proéminente et le relief du tendon rotulien s'exagère. — Dans la flexion complète, la rotule s'enfonce dans la profondeur de l'article, et la région ne présente plus qu'une convexité régulière constituée par les condyles du fémur.

Peau. — Épaisse et très mobile en avant. — Un peu plus adhérente et plus fine sur les côtés. — Elle forme des plis de locomotion transversaux. — L'épiderme y acquiert une épaisseur considérable chez les gens qui restent longtemps à genoux.

Pannicule adipeux. — Il se développe principalement sur les côtés de la région.

Fascia superficialis. — Lamelleux et lâche en avant. — Plus serré latéralement, où il fixe la peau sur les côtés des condyles.

Bourse séreuse prérotulienne. — Constante, mais inégalement développée. — Collections sanguines ou purulentes dont elle peut être le siège.

RÉGION FÉMORO-TIBIALE ANTÉRIEURE. 52 1

Aponévrose. — Elle fait suite à celle delà cuisse. — Sur la ligne médiane, elle recouvre le tendon du droil antérieur, la rotule, le ligament rotulien, et aboulità la tubérosité antérieure du tibia. — Latéralement, elle forme la gaine du vaste interne et celle du vaste externe ; puis elle s'épaissit au devant de l'interligne articulaire et constitue les deux ailerons de la rotule étendus des bords latéraux de cet os aux condyles du fémur; plus bas, elle s'insère, en dedans, sur la tubérosité interne du tibia et, en dehors, sur la tubérosité externe du même os et sur la tête du péroné ; mais elle ne fait qu'y prendre un point d'appui et se continue avec l'aponévrose jambière. — En dedans, elle enveloppe les trois tendons de la patte d'oie ; en dehors, elle est renforcée par la bandelette du fascia lata dont les fibres s'attachent à la tubérosité externe du tibia, au tubercule du jambier antérieur, à la tubérosité antérieure du tibia et au bord externe du ligament rotulien. — II existe constamment une bourse séreuse entre la patte d'oie et la tubérosité interne du tibia.

Muscles. — Vaste interne et vaste externe. — Leurs insertions à la rotule et au tendon du droit antérieur. — De leur extrémité inférieure se détachent deux larges expansions fibreuses qui enveloppent la rotule et les condyles du fémur, formant ainsi une sorte de capsule qui double l'aponévrose d'enveloppe et qui se fixe aux tubérosités du tibia.

Droit antérieur. — Son tendon s'insère au bord

MEMBRE INFÉRIEUR

supérieur de la rotule par ses fibres profondes. — Ses flbres superficielles recouvrent la rotule et vont former le ligament rotulien. — Le tendon du droit antérieur et le ligament rotulien font entre eux un angle à ouverture externe dont la rotule occupe le sommet.

Sous-CRURAL. — Profondément situé sous le triceps. — Il s'étend de la face antérieure du fémur au cul-de-sac supérieur de la synoviale.

Artères. — Deux articulaires supérieures et deux articulaires inférieures, fournies par la poplitée.

Articulaires supérieures. — Elles embrassent l'extrémité inférieure du fémur. — Elles s'unissent entre elles sur la ligne médiane et s'anastomosent, d'autre part, avec la grande anastomotique et avec les articulaires inférieures.

Articulaires inférieures. — Elles contournent les deux moitiés de l'article, en passant sous les ligaments latéraux un peu au-dessous de l'interligne articulaire. — Leur distribution est analogue à celle des articulaires supérieures. — Leurs rameaux descendants s'anastomosent avec les branches de la récurrente tibiale.

Veines. — Elles n'ont aucune importance, sauf la SAPHÈNE INTERNE qui monte le long des tubérosités internes du tibia et du fémur.

Lymphatiques. — Situés presque tous sur le côté interne du membre.

Nerfs. — Tous cutanés. — Fournis par I'ingui-

NAL EXTERNE, l'OBTURATEUR, ICS PERFORANTS Ct la

branche sous-rotulienne du saphène interne.

CREUX POPLITl!;.

RÉGION FÊMORO-TIBIALE POSTÉRIEURE OU CREUX POPLITÉ

Formes extérieures. — Pendant l'extension, convexité assez régulière, sans reliefs muscalaires bien accusés. — Pendant la flexion, le creux poplité forme une dépression losangique dont la moitié supérieure est plus profonde que la moitié inférieure. — La moitié supérieure est limitée, en dehors, par la saillie du biceps, et, en dedans, par celle du demi-tendineux et du demi-membraneux.

— La moitié inférieure est moins nettement circonscrite par l'extiwité supérieure des jumeaux.

Peau. — Fine, glabre et mobile. — Elle présente quelques plis de locomotion transversaux. — Elle se laisse aisément soulever par les tumeurs.

Pannicule adipeux. — Il existe toujours, même chez les sujets émaciés.

Fascia superficialis. — Lamelleux, se prolongeant dans les régions voisines. —Propagation facile des inflammations phlegmoneuses.

Aponévrose. — Confondue en haut avec l'aponévrose fémorale et en bas avec l'aponévrose jambière. — Épaisse et formée d'une lame unique, au miheu de la région. — Mince sur les côtés et dédoublée en deux lames qui engaînent les muscles sousjacents. — La lame superficielle se continue avec l'aponévrose de la régidn fémoro-tibiale antérieure.

— Les deux lames profondes forment deux cloisons, placées de champ, qui vont se fixer profondément

MEMBRE INFÉRIEUR

aux deux branches de bifurcation de la ligne âpre. — Ces cloisons subdivisent la région en trois loges : la loge médiane, ou excavation poplitée, contient les vaisseaux, les nerfs et le tissu adipeux qui les entoure ; les deux loges latérales renferment les muscles qui limitent l'excavation. — La cloison externe est un peu plus forte que l'interne. — Dans aucun cas ces cloisons ne sont assez résistantes -pour brider efficacement une collection ipiirulente.

Muscles superficiels. — Ils circonscinvent l'excavation poplitée et lui donnent la forme d'un losange dont la diagonale horizontale correspond au bord supérieur des condyles fémoraux. — Cette diagonale subdivise le losange poplité en deux triangles accolés par leur base. — Le triangle supérieur ou FÉMORAL est le plus profond; il est limité, en dehors, par le biceps et, en dedans, par le demi-tendineux, le demi-membraneux, le droit interne et le couturier. — Le triangle inférieur ou tibial est limité par les jumeaux.

Biceps. — Dirigé en bas et en dehors, pour aller s'insérer à la tête du péroné. — Son tendon inférieur embrasse le ligament latéral externe de l'articulation fémoro-libiale. — Bourse séreuse entre le tendon et le ligament. — Sa courte portion, fixée profondément sur l'aponévrose intermusculaire externe et sur la branche externe de bifurcation de la ligne âpre, ferme complètement le creux poplité en dehors.

Demi-tendineux. — Il recouvre d'abord le demimembraneux, puis se place en dedans de lui, à la

CREUX POPLITÉ.

hauteur de l'interligne articulaire. — Son tendon se rend à la patte d'oie.

Droit interne et couturier. — Situés immédia-

FlG. 72. — RÉGION DD CKEUX rOPLITÉ.

a, longue portion du biceps; — é, aponévrose intermusculaire externe ; — c, demi-tendineux ; d, d, demi-membraneux ; — e, droit interne ; — /, couturier; — g, jumeau interne; — h, jumeau externe; — z, artère poplitée ; — j, veine poplitée; — k, nerl sciatique poplité interne; — l, nerf sciatique poplité externe.

tement en avant du demi-tendineux. — Réunis au tendon de ce dernier, ils forment la palte d'oie. —

MEMBRE INFÉRIEUR

Bourse séreuse comprise entre celte expansion aponévrotique et la face interne du tibia. — Autre bourse séreuse indépendante pour le tendon du couturier.

Demi-membraneux. — Illimité le triangle fémoral en dedans. — Son tendon se subdivise en trois faisceaux qui s'insèrent ; 1° sur le ligament postérieur de l'articulation fémoro-tibiale ; 2° sur la tubérosité interne du tibia; 3° sur la tubérosité antérieure du même os. — Bourse séreuse entre le tendon du demi-membraneux et le jumeau interne.

Jumeaux. — Ils limitent le triangle tibial et remplissent l'espace compris entre l'extrémité inférieure du biceps et celle du demi-membraneux. — Ils s'insèrent immédiatement au-dessus de chaque condyle fémoral, en pénétrant dans l'intérieur !de l'articulation et en se confondant avec les capsules latérales du ligament postérieur. — La synoviale envoie, audessous de chaque jumeau, un prolongement en forme de bourse séreuse.

Muscles profonds. — Au nombre de trois : le plantaire grêle, l'extrémité supérieure du soléaire et le poplité.

Plantaire grêle. — Inséré à la capsule fibreuse qui recouvre le condyle externe du fémur, au-dessous et en dedans du jumeau externe.

Soléaire. — Il s'attache aux deux os de la jambe et à une arcade fibreuse sous laquelle s'engage l'artère poplitée.

Poplité. — Il forme le plan sur lequel reposent, dans le triangle tibial, les vaisseaux et les nerfs. —

CREUX POPLITÉ.

Il se fixe à la tubérosité externe du fémur, au-dessous du jumeau externe. — Son tendon est enveloppé par un diverticulum de la synoviale articulaire.

KYSTES SÉREUX de la région poplitée. — Ils peuvent se développer dans toutes les bourses séreuses de la région, c'est-à-dire : i° entre le tendon du biceps et la tête du péroné; 2" au-dessous du jumeau externe; 3° au-dessous du poplité ; 4° autour du tendon du demi-tendineux ; 5° e?ifre le demi-membraneux et le jumeau interne', 6° sous le jumeau interne; 1° entre l'expansion antérieure du demi-membraneux et le tibia ; 8" entre le couturier et les deux autres tendons de la patte d'oie; 9° entre la patte d'oie et le tibia.

Artères. — Poplitée. — Elle commence audessous de l'anneau du 3" adducteur, sur la face interne du fémur. — Oblique en bas et en dehors jusqu'au niveau de l'interligne articulaire, puis verticale jusqu'à l'arcade du soléaire, oii elle se divise en artère tibiale antérieure et tronc tibio-péronier. — En avant, elle répond au grand adducteur, à la face postérieure du fémur, au ligament postérieur de l'articulation et au muscle poplité. — En arrière, elle est croisée par le demi-membraneux et recouverte par la veine poplitée, le tissu adipeux de l'excavation et l'interstice des deux jumeaux. — Le nerf sciatique poplité interne la recouvre aussi, mais il en est séparé par la veine poplitée. — Cette artère est, après l'aorte, celle sur laquelle les anévrysmesse développent le plus souvent. — Traitement des anévrysmes par la flexion forcée. — Ligature de la

MEMBRIC INTÉRIEUR.

poplitée ; procédés de Lisfranc, de Jobert, de Marchai, etc.

Ses branches sont : les jumelles et les articulaires.

Jumelles. — Au nombre de deux. — Destinées aux muscles jumeaux. — Elles naissent sur la face postérieure de la poplitée.

Articulaires supérieures et inférieures. — Elles se détachent des parties latérales du tronc, les premières au-dessus des condyles du fémur, les secondes immédiatement au-dessous de ces tubérosités. — Leurs branches appartiennent à la région fémoro-tibiale antérieure.

Articulaire moyenne. — Quelquefois double. — Née sur la face antérieure de la poplitée. — Elle traverse le ligament postérieur et se distribue à l'articulation fémoro-tibiale.

Veines. — Saphène externe. — Logée dans un canal formé par un dédoublement de l'aponévrose.

Elle monte verticalement dans la moitié inférieure de la région. — Arrivée au niveau de l'interligne articulaire, elle perfore le feuillet antérieur de sa gaine, pour se jeter dans la veine poplitée.

Poplitée. — Elle occupe la face pos téro-externe de l'artère et lui est unie par un tissu conjonctif très (jense. — Ménager avec soin la veine poplitée, lorsçu'on veut lier Varlcre. — Anévrysmes artérioso-veineux,

Lymphatiques. — Superficiels. — Us convergent vers la face interne du membre et passent dans la région fémoro-tibiale antérieure.