PIED
Limites. — En arrière, le plan qui marque la limite du cou-de-pied.
Forme. — Convexe supérieurement, concave inférieurement. — D'autant plus large qu'on se rapproche de la racine des orteils. — Aplatissement vertical, plus prononcé en avant qu'en arrière. — Son bord interne forme une véritable voûte. — Son bord externe porte sur le sol dans toute son étendue.
Subdi-visions. — 1° La région dorsale; 2° la région plantaire ; 3° le squelette et les articulations.
RÉGION DORSALE
Formes. — Très convexe en arrière. — Moins convexe en avant. — Formant un méplat à la racine des orteils. — Convexité générale chez les enfants, chez les sujets obèses ou infiltrés. — SailHe de toutes les éminences x)sseuses, chez les individus amaigris. —Nécessité de bien matelasser les bandages qxCon y applique. — En arrière et en dehors, éminence molle et arrondie, formée par le corps charnu du pédieux.
MEMBRE INFÉRIEUR
Reliefs tendineux déterminés par la contraction des muscles antérieurs de la jambe :
i° Jambieh antérieur. — De l'espace intermalléolaire au milieu du bord interne du pied.
2° Extenseur du gros orteil. — Sur la face dorsale du premier métatarsien.
3° Extenseur commun des orteils. — Sur les quatre derniers métatarsiens.
4° PÉRONIER ANTÉRIEUR. — Du bord antérieur de la malléole externe à l'extrémité postérieure du 5« métatarsien.
Peau. — Mince et laissant voir par transparence les veines superficielles. — Très fine sur le bord interne du pied. — Plus épaisse sur les orteils. — Cors, durillons. — Poils clair-semés sur les premières phalanges.
Couche sous-cutanée. — Lâche, extensible, favorisant la mobililé du tégument. — Fréquence de Vœdéme, de Vérysipèle, du phlegmo7i diffus. — Bourses séreuses, presque constantes sous les cors et les durillons anciens.
Aponévrose. — Peu épaisse. — Elle fait suite aux trois ligaments annulaires du tarse. — Elle engaîne les tendons venus du cou-de-pied, et se termine, sur les orteils, comme l'aponévrose dorsale de la main. — Son bord interne s'insère au calcanéum, à l'aponévrose plantaire interne et au bord interne du premier métatarsien. — Son bord externe se fixe à la face externe du calcanéam, à la face supérieure du cuboïde, à l'aponévrose plantaire externe et au bord externe du 5" métatarsien.
RÉGION DORSALE DU PIED, 567
Muscles. — Jambier antérieur. — Il gagne le bord interne du pied au niveau du premier cunéiforme. — Sa bourse séreuse ne dépasse pas le ligament annulaire antérieur du tarse.
Extenseur propre du gros orteil. — Il se prolonge jusqu'à la phalange unguéale. — Sa bourse séreuse descend au moins jusqu'à l'articulation médio-tarsienne.
Extenseur commun des orteils et péronier antérieur. — Leur bourse séreuse commune va jusqu'à l'articulation larso-métatarsienne ou jusqu'à la partie moyenne du métatarse. — Le péronier antérieur s'insère à l'extrémité postérieure du 3" métatarsien.
— Les tendons de l'extenseur commun s'accolent au bord interne des tendons du pédieux; ils reçoivent les lombricaux et se comportent identiquement comme les extenseurs des doigts.
Pédieux. — Recouvert par les-tendons de l'extenseur commun et du péronier antérieur. — Son insertion postérieure dans le creux astragalo-calcanéen et à toute la portion du calcanéum qui est en avant de ce creux. — Ses quatre tendons terminaux.
— Il est séparé de l'aponévrose dorsale par sa gaîne propre qui se prolonge jusqu'au bord interne du pied, en recouvrant l'artère pédieuse. — Son premier faisceau longe le côté externe de cette artère et la croise près de sa terminaison.
Interosseux dorsaux. — Au nombre de quatre. — Séparés des autres muscles par une lamelle aponévrotique. — Us sont disposés comme les interosseux dorsaux de la main ; comme ceux-ci, ils sont abduc-
56 8 ,. MEMBRI;: INFÉRIEUR
teurs par rapport à l'axe du pied (cet axe passant par le 2« orteil). — Innervés par la branche profonde du nerf plantaire externe.
Artères. — Pédieuse. — Rectiligne. — Étendue
FiG. 80. — Muscles interosskux dorsadx du picd (schéma).
a, premier interosseux dors.al ; — 6, second interosseux dorsal ; — c, troisième interosseux dorsal; — d, quatrième interosseux dorsal.
du milieu de [l'espace intermalléolaire à la partie postérieure du premier espace intorosseux. — Elle traverse verticalement le premier espace interosseux, pour s'anastomoser avec l'arcade plantaire. — Maintenue appliquée contre les os du tarse par le
RÉGION DORSALE DU PIED
prolongement interne de la gaine du pédieux. — Elle est séparée de la peau par deux feuillets aponévroliques et, tout à fait en avant, par le tendon in-
FiG. 81. — Coupe TRANsvEnsALE du pied a travers la deuxièmb
IIANGÉE DU TAllSE (uEMI-SCHÉma).
a, premier cunéiforme; — b. deuxième cunéiforme; — c troisième cunéiforme; — d, cuboïde; — e, extrémité postérieure du cinquième métatarsien; — f, f, tendons extenseurs des orteils-
— y, muscle pédieux; — h, court fléchisseur commun des orteils-
— i, accessoire du long fléchisseur commun des orteils - — / tendon du long péronier latéral: - k, muscle adducleir du gros *î *, ' " fléchisseur du gros orteil : - m, tendon du long flerhisseur du gros orteil; - n, adducteur du petit orteil
— o, tendon de I extenseur du gros orteil ; tendon du jambier antérieur; --9, artère pédieuse ; -r, artère plantaire externe;
— s. nerf plantaire externe. '
terne du pédieux. — Ce dernier tendon suit d'abord son côté externe. — Le tendon de l'extenseur du gros orteil suit son côté interne et s'en éloigne de plus en plus. — Le calibre de la pédieuse est très variable. — La compression svffit généralement pour arrêter
MEMBRE INFÉRIEUR
ses hémorrhagies ; il est d'ailleurs facile de lier les deux bouts dans la plaie.
LIGATURE DE LA PÉDiEUSE . — L'incision cutanée suit le trajet de l'artère. — Après avoir divisé la peau et l'aponévrose superficielle, on reconnaît le premier faisceau du pédieux et Von sectionne l'aponévrose profonde le long de son bord interne. — L'artère est accompagnée de ses deux veines satellites et du nerf dorsal profond interne.
Ses branches sont les suivantes :
1° Tarsienne ou sus-tarsienne interne. — Née sur la face interne de la pédieuse au niveau du tarse. — Elle se prolonge jusqu'à l'extrémité du premier métatarsien et donne quelquefois la collatérale interne du premier orteils
2° Tarsienne ou sus-tarsienne externe. — Transversale. — Elle passe sous le pédieux.
3° Métatarsienne interne. — Branche sans importance.
4" Métatarsienne externe. — Elle forme l'arcade dorsale du métatarse d'où partent les interosseuses des trois derniers espaces. Celles-ci donnent les collatérales des orteils et les perforantes antérieures et postérieures.
5" Interosseuse du premier espace. — Elle continue en avant le tronc de la pédieuse.
Veines. — Toutes les veines superficielles sont réunies sur la face dorsale du pied. — Elles tirent leur origine des veines collatérales des orteils et forment une arcade dorsale plus constante que celle de la main, — La saphène interne provient des dor-
RÉGION PLANTAIRE. S71
sales internes; la saphène externe, des dorsales externes.
Lymphatiques. — Ils constituent un riche réseau superficiel dont les troncs se continuent à la jambe, en suivant principalement les veines dorsales internes.
Nerfs. — Très nombreux. — Le saphène interne, le musculo-cutané et le saphène externe sont souscutanés; le tibial antérieur est sous-aponévrotique.
Saphène interne. — Il fournit quelquefois un collatéral interne au gros orteil.
MuscuLO-cuTANÉ. — Il passe au milieu de l'espace intermalléolaire. — Il donne ordinairement les dix collatéraux dorsaux. — Dans la moitié des cas, les trois collatéraux les plus externes viennent du saphène externe.
Saphène externe. — Il donne presque toujours un ' collatéral externe supplémentaire au 5° orteil.
Tibial antérieur. — Après avoir franchi le ligament annulaire antérieur du tarse» il se divise en deux branches : 1° le nerf dorsal profond externe qui passe sous le pédieux et s'épuise dans ce muscle ; 2° le nerf dorsal profond interne qui suit l'artère pédieuse et donne le collatéral dorsal profond externe du gros orteil et le collatéral dorsal profond interne du 2° orteil.
RÉGION PLANTAIRE.
Formes. — Elle représente une voûte qui repose sur le sol en arrière, en dehors et en avant. — Elle est plus longue que la région dorsale.
572 MEMBRE liN'FÉRIliUH.
Partie moyenne. — Étroite en arrière, où elle forme le talon. — Élargie et aplatie en avant. — Saillie antérieure constituée par un coussinet adipeux qui répond à l'articulation métatarso-phalangienne et à une notable portion de la première phalange. — Le pli digito-planlaire dépasse de 23™™ la tête des métatarsiens. — Le bistouri doit suivre ce 'pli, lorsqu'on pratique la désarticulation dhin orteil par la méthode ovalaire.
Bord interne. — En forme d'arc à concavité inférieure. — Arrondi et très haut en arrière. — Beaucoup moins haut en avant. — On y sent le tubercule du scaphoïde, à 0™,03 en avant de la malléole interne. — L'interstice tarso-métatarsien est à 0™,03 en avant de cette sailhe, au miUeu du bord interne du pied, entre le tubercule du premier cunéiforme et celui du premier métatarsien.
Bord externe. — Plus mince, moins long et plus arrondi que l'interne. — Tubérosilé du 3*^ métatarsien. — A 13™™ plus en arrière, interstice calcanéocuboïdien.
Peau. — Glabre. — Immobile et très adhérente. — Revêtue d'un épiderme corné dans les points qui portent sur le sol. — Très fine et très sensible sur le bord interne du pied. — Elle devient calleuse dans toute son étendue, chez les individus à pied plat. — La difformité connue sous le nom de pied plat ne devient gênante pour la marche que lorsqu'elle s'accompagne d'une forte saillie de l'astragale en dedans, avec déviation du pied en dehors.
Pannicule adipeux. — Toujours épais. — Tra-
RÉGION PLANTAIRE, b7 3
versé par des trabécules qui'joignent le derme à l'aponévrose. — Les inflammations y restent circonscrites et y so7ït très douloureuses. — Tissu adipeux moins abondant vers les bords de la région.
Bourses séreuses. — Elles existent presque toujours : — i° sous la tête du premier métatarsien ; — 2° sous l'apophyse du 5^ métatarsien; — 3° sous la grosse tubérosité du calcanéum.
Aponévrose. — Comme celle de la région palmaire, elle se divise en trois porLicms.
A) Aponévrose plantaire moyenne. — Véritable ligament très épais, étendu du calcanéum à la racine des orteils. — Toujours tendue et comme trop courte, elle maintient l'incurvation de la voûte plantaire. — Elle part de la tubérosité interne du calcanéum, se rétrécit un peu, puis s'élargit en éventail. — Ses libres longitudinales forment cinq bandelettes terminales semblables à celles de l'aponévrose palmaire. — Ses fibres transversales adhèrent aux têtes des métatarsiens et concourent à la formation des gaines des tendons fléchisseurs. — Au niveau des espaces interdigitaux, arcades sous lesquelles passent les vaisseaux et les nerfs collatéraux des orteils. — Sa face superficielle est. reliée au derme par des trabécules serrées. — Sa face pror fonde bride les organes sous-jacents.
Ses bords latéraux se recourbent en haut, s'accolent aux deux autres aponévroses plantaires et forment ainsi deux cloisons verticales. — A ces deux cloisons correspondent, sous la peau, deux sillons longitudinaux dans lesquels s'amasse le tissu adi-
57 4 MEMBRE INFÉRIEUR
peux. — La cloison inlerae s'insère au premier métatarsien et au ligament qui joint le scaphoïde au premier cunéiforme. — La cloison externe se fixe sur le S'' métatarsien, sur la gaîne du long péronier latéral et sur la face interne du calcanéum.
La rétraction de Vaponévrose plantaire est beaucoup plus rare que celle de Vaporiéurose palmaire.
B) Aponévrose plantaire interne. — Très mince. — Elle se continue, en arrière, avec le ligament annulaire interne du tarse. — En avant, elle se perd sur le ligament glénoïdien de la première articulalion métatarso-phalangienne. — En dehors, elle s'unit à l'aponévrose plantaire moyenne. — lin dedans, elle fait suite à l'aponévrose dorsale du pied et se rend au bord interne du premier métatarsien.
C) Aponévrose plantaire externe. — Épaisse en arrière, mince en avant. — : Elle se continue, latéralement, avec l'aponévrose plantaire moyenne en dedans et avec l'aponévrose dorsale du pied en dehors.
Ces trois aponévroses limitent trois loges plantaires analogues, sinon identiques, aux trois logespalmaires. — Les deux cloisons verticales qui les séparent étant incomplètes, il en résulte que les trois loges communiquent, largement entre elles.
Loge plantaire moyenne. — On y rencontre les muscles fléchisseurs communs et, plus profondément, deux muscles destinés au gros orteil.
Court fléchisseur commun des orteils. — Il se détache de la tubérosité interne du calcanéum, de la face inférieure de cet os et de la face supé-
RÉGION PLANTAIRE. 5 75
rieure de l'aponévrose plantaire moyenne. — Ses quatre tendons sont disposés comme ceu.x du fléchisseur superficiel des doigts.
Long fléchisseur commun des orteils. — Séparé du court fléchisseur par une lame celluleuse étendue d'une cloison intermusculaire à l'autre. — Il traverse la gouttière calcanéenne interne avec le long fléchisseur du gros orteil. — Il est d'abord situé en dedans de ce dernier muscle, puis le croise en le recouvrant et lui devient externe. — Ses quatre tendons se comportent comme ceux du lléchisseur profond des doigts. — Sa gaîne synoviale s'arrête au milieu de la plante du pied. — Les gaines synoviales digitales ressemblent à celles de la main; elles ne dépassent pas les articulations métatarso-phalangiennes. — On n'observe jamais de panaris graves au pied. — Les fusées purulentes sont très rares après les amputations d'orteils.
Accessoire du long fléchisseur. — Il va de la partie interne du calcanéum au tendon du fléchisseur profond.
Lombricaux. - Au nombre de 4. - Identiques aux lombricaux de la main.
Abducteur oblique du gros orteil. — Son faisceau interne part du premier cunéiforme. — Son faisceau externe vient du bord inférieur du 3« cunéiforme, de la partie antérieure et interne du cuboide et de la base des 3« et 4« métatarsiens. - Ces deux faisceaux réunis se rendent à l'os sésamoïde externe.
Abducteur transverse du gros orteil. — H s'in-
576 MEMBRE INFÉRIEUR
sère sur les ligaments glénoïdiens des trois dernières articulations métatarso-phalangiennes. — Ses
FiG. 82. — Coupe transversale du pied a travers la partie
MOYENNE DD MÉTATARSE (dEMI-SCHÉMa) .
a, premier métatarsien ; — b, second métatarsien ; — c, troisième métatarsien; — d, quatrième métatarsien; — e, cinquième métatarsien ; — f, extenseur du g-ros orteil ; — g, tendons fléctiisseurs des orteils ; — A, abducteur oblique du gros orteil ; — ?, adducteur du gros orteil; — j, court fléchisseur du gros orteil ; — k, abducteur du petit orteil; — /, court fléchisseur du petit orteil; — m, tendon du long fléchisseur du gros orteil; — n, n, muscles interosseux plantaires; — 0,0, muscles interosseux dorsaux; — p, artère plantaire externe.
trois faisceaux, horizontaux, vont, avec l'abducteur oblique, à l'os sésamoïde externe.
Loge plantaire interne. — Elle contient deux muscles et un tendon destinés au gros orteil.
Tendon du long fléchisseur du gros orteil. — Après s'être entre-croisé avec le long fléchisseur des orteils, il s'applique contre la cloison intermusculaire interne et suit la face inférieure du court fléchisseur. — Il se prolonge jusqu'à la phalange unguéale.
Adducteur du gros orteil. — De la tubérosité in-
HÉGION PLANTAIRE. 5 77
terne du calcanéum el, du ligament interne du Larse à l'os sésamoïde interne. — Séparé du court fléchisseur par une lame celluleuse.
Court fléchisseur du gros ortkil. ■ — Il part du
troisième cunéiforme et d'une expansion du tendon du jambier postérieur. — Il aboutit cà l'os sésamoïde interne.
j Loge plantaire externe. — Elle renferme deux
muscles.
AMATOMIE. 3" ÉDITION. Q-î
MEMBRE INFÉRIEUR
Abducteur du petit orteil. — De la lubérosité externe du calcanéumaucôlé externe de la première phalange.
Court fléchisseur du' petit orteil. — Du b= métatarsien et de la gaine du long péronier latéral à l'extrémité postérieure de la première phalange.
Plan profond. — Il est formé par le tendon du long péronier latéral et par les interosseux plantaires.
Tendon du long péronier latéral. — Logé dans la gouttière du cuboïde. — Il gagne obliquement le tubercule inférieur du premier mélatarsien. — II est entouré d'une synoviale spéciale et contient très souvent un os sésamoïde.
Interosseux plantaires. — Au nombre de trois. — Adducteurs par rapport à l'axe du pied (cet axe passant par le 2<^ orteil). — Ils occupent les trois derniers espaces interosseux. — Ils n'aboutissent pas aux tendons extenseurs, comme ceux de la main ; mais ils se fixent sur les petits tubercules latéraux de l'extrémité postérieure des phalanges.
Artères. — Calcanéenne interne. — Branche collatérale de la libiale postérieure.
Plantaire interne. — Branche terminale de la libiale postérieure. — Sa branche interne va former la collatérale interne du gros orteil. — Sa branche externe forme l'arcade plantaire superficielle, en s'anastomosant avec une branche de la plantaire externe.
Arcade plantaire superficielle. — Située entre l'aponévrose plantaire moyenne et le court fléchis-
RU:GI0N l'LANTAlRE. 5 79
seul- commun des orteils. — Très peu développée. — Elle manque souvent.
Plaïstaire externe. — La plus grosse des deux branches terminales de la tibiale postérieure. — D'abord oblique en avant et en dehors, située entre le court fléchisseur commun des orteils et l'accessou-e du long fléchisseur, — Elle s'infléchit au niveau de l'extrémité postérieure du métatarsien, devient oblique en avant et en dedans, pénètre dans le plan profond et forme l'arcade plantaire profonde. — Son anastomose terminale avec la pédieuse.
Ses branches sont : 1° les articulaires; 2° les trois perforantes postérieures ; 3° la collatérale externe du petit orteil ; 4° les interosseuses des trois derniers espaces; 5° les perforantes antérieures; 6° l'interosseuse plantah-e du premier espace.
Anastomoses très nombreuses de toutes ces branches artérielles. — Nécessité de lier les deux bouts. — Le tamponnement, joint à la comjpression de la tibiale postérieure, arrête généralement les hémorrliagies.
Nerfs. — Plantaire interne. — Appliqué contre l'aponévrose intermusculaire interne. — Il croise la face superficielle du tendon du long fléchisseur commun. — 11 anime l'adducteur et le court fléchisseur du gros orteil. — Il donne les sept collatéraux plantaires les plus internes.
Plantaire externe. ■ — Il passe entre le court fléchisseur et l'accessoire du long fléchisseur. — Dans ce trajet, il donne des rameaux à l'accessoire et à l'abducteur du petit orteil. — Au niveau de l'arti-
580 MEMBRE INFÉRIEUR
culation tarso-mélatarsienno, il so divise en trois branches. — 1» La branche superficielle interne donne le coHatéral plantaire externe du 4« orteil
et le collatéral plantaire interne du cinquième.
2° La branche superficielle externe anime le court fléchisseur du petit orteil et fournit le collatéral plantaire externe de cet orteil. — 3" La branche PROFONDE, comparable à la branche profonde du nerf cubital, passe entre les muscles interosseux plantaires et la face profonde de l'abducteur oblique. — Elle fournit à l'abducteur oblique, à l'abducteur transverse et à tous les interosseux plantaires et dorsaux.
