CINQUANTE ET UNIÈME LEÇON

SQUELETTE ET ARTICULATIONS

Astragale. — Décrit plus haut (Voy. Région tibio-tar sienne).

Calcanéum. — Irrégulièrement cuboïde. — Il forme la saillie du talon. — Sa face externe est souscutanée en arrière. — Cest en attaquant cette face qu'on 'peut découvrir Vos pour Vévider ou V extraire. — Sa face interne forme une voûte sous laquelle passent les tendons, les vaisseaux et les nerfs destinés

ARTICULATIONS DU PIED, 581

à la région plantaire. — Structure spongieuse de oet os. — Fréquence de ses caries. — Ses fractures ont toujours lieu 'par écrasement.

Articulation astragalo-calcanéenne ou sousastragalienne. — Consliluée par deux artlirodies tellement disposées qu'il en résulte une véritable articulation par emboîtement réciproque. — Elle est surtout le siège des mouvements d'adduction et d'abduction du pied.

Arthrodie postérieure. - Assez lâche. — Surface concave du côté de l'astragale, convexe du côté du calcanéum. — Elle regarde en arrière et en dehors. — En rasant, d'arrière en avant, la face supérieure du calcanéum, on arrive à 2 ou 3"™ au-dessous de cette articulation. — Un seul ligament, interne, renforcé en arrière par la gaine du long fléchisseur commun des orteils. — Le jambier postérieur et le long fléchisseur du gros orteil assurent la solidité de cette articulation. — Synoviale indépendante, complètement close.

Arthrodie antérieure. — Plus petite et plus interne. — La facette de l'astragale est un peu convexe, étroite et allongée d'arrière en avant. — La facette du calcanéum surmonte la petite apophyse de cet os. — Synoviale communiquant avec l'articulation astragalo-scaphoïdienne.

Ligament astragalo-calcanéen. — Très puissant. — Il remplit le vide qui existe entre les deux arthrodies. — Ses fibres sont entremêlées de pelotons adipeux. — 11 empêche l'astragale de glisser (îu bas et en avant sur le calcané-um. — Dès

5 82 MEMBRE INFÉIUEQR.

qu'il est délruit, les deux os s'écarLenl aisément l'un de l'autre.

AMPUTATION SOUS-ASTRAGALIENNE. — Après

avoir détruit l'articulation astragalo-scaplioïdienne, on sectionnera le ligament astragalo-calcanéen par le côté externe, en dirigeant le couteau presque horizontalement d'avant en arrière. — Le temps le plus laborieux de Vopération est la séparation du tendon d'Achille et du calcanéum. — Après cette désarticulation, V astragale se soude aux os voisins et les inégalités de sa face inférieure disparaissent.

Deuxième rangée du tarse. — Les trois cunéiformes et le SCAPHOÏDE forment, en dedans, une double rangée. — En dehors, le cuboïde seul est interposé au calcanéum et au métatarse. — Ces os sont disposés en voûte concave du côté de la région plantaire.

Articulation médio-tarsienne.— Formée, d'un côté, par l'astragale et le calcanéum, et de l'autre, par le scaphoïde et le cuboïde. — Composée de deux articulations distinctes : 1° articulation astra- GALO-scAPHOÏDiENNE (enarlhrose) ; 2° articulation CALCANÉo-cuBOÏDiENNE (articulation par emboîtement réciproque). — Au point de vue chirurgical, on peut la considérer comme formant une seule articulation. — L'interligne articulaire a la forme d'un S transversal dont la branche interne est convexe en avant.

TÈTE BE l'astragale. — Elliptique, à grand axe oblique de haut en bas, de dehors en dedans et d'avant en arrière.

AIITI'CULATIONS DU PIED. 58 3

Surface du calcanéum. — Formée par la grande apophyse. — Quadrangulaire. — Convexe de haut en bas, concave transversalement.

Entre l'astragale et le calcanéum, intervalle de 4 ou 5"°™ rempli par du tissu adipeux et des fibres ligamenteuses. — Lorsque l'axe du pied est perpendiculaire à celui de la jambe, les extrémités de ces deux os sont sur le même plan vertical. — Dans l'extension du pied, le calcanéum dépasse l'astragale de 1 à 7™™.

Cavité du scaphoïde. — Trop petite pour pouvoir loger la têle de l'astragale.

Surface du cuboïde. — Quadrilatère. — Convexe transversalement, concave verticalement.' — Terminée, en bas, par un bec saillant contre lequel vient souvent heurter le tranchant du couteau.

Entre le scaphoïde et le cuboïde, intervalle correspondant à l'intervalle astragalo-calcanéen et rempli, comme lui, par de la graisse et des ligaments.

Ligaments dorsaux : — 1° ligament astragaloscaphoïdien supérieur, assez lâche; — 2° ligament calcanéo-cuboïdien dorsal peu résistant.

Ligaments plantaires. — \° ligament calcanéoscAPHOïDiEN INFÉRIEUR, trés puissanl ; — 2" ligament

calcanéo-cuboïdien INFÉRIEUR OU GRAND LIGAMENT

PLANTAIRE. — Le plus fort de tous. — Constitué par deux plans de fibres. — Les fibres superficielles vont des tubérosilés du calcanéum à la crête du cuboïde ; elles se prolongent au delà de cette crête, passent sous le tendon du long péronier latéral, et se terminent à l'extrémité postérieure

5 8-5 MEMBRE INFÉRIEUR

des quatre derniers métatarsiens. — Les fibres profondes vont du calcanéum au cuboïde, en arrière de ]a crête de cet os.

Indépendamment de ces lij^aments, l'articulation est fermée, en dedans, par les fibres les plus internes du ligament calcanéo-scapboïdien inférieur et par le tendon du jambier antérieur ; en dehors, par les fibres les plus externes du ligament calcanéo-cuboïdien inférieur et par les tendons des deux péroniers latéraux.

Ligaments interosseux. — Au nombre de deux.

— Leur ensemble porte le nom de ligament en Y.

— Ils sont la clef de l'articulation. — Leur insertion commune est située en avant et en dedans de la grande apophyse du calcanéum, immédiatement en avant du ligament aslragalo-calcanéen. — La branche externe ou ligament calcanéo-cuboïdien interne aboutit à la face interne du cuboïde. — 'La branche interne ou ligament calcanéo-scaphoï- DiEN SUPÉRIEUR se rend au côté externe du bord supérieur du scaphoïde. — Ce ligament en Y forme une cloison qui sépare l'articulation astragaioscaphoïdienne de l'articulation calcanéo -cuboïdienne.

Synoviales. — Deux cavités distinctes. — La synoviale calcanéo-cuboïdienne est complètement close. — La synoviale astragalo-scaphoïdienne se prolonge jusque dans l'arthrodie astragalo-calcanéenne antérieure.

DÉSARTICULATION MÉDIO-TABSIENNE. — L'interligne est iHirfois très difficile à sentir sous la peau. —

ARTICULATIONS DU PIED

Il est situé à 0",03 du sommet de la malléole externe et à 0"',02 dusommet de la malléole interne, à lb°i" en arrière de l'apoplujse postérieure du 5" métatarsien, ou immédiatement derrière le tubercule interne du sca-

FlG. 84. — SïNOVIALES ARTICULAIRES DU TARSE ET DU jMÉTATAUSE

(Scukma).

a, Tibia ; — b, calciinéiini ; — c, astragale ; — d, scaplioïde ; — e, ciiboïdc; — ■ f, premier cunéiforme; — (/, deuxième cunéiforme: — fi, troisième cunéiforme; — >, premier métatarsien; — ,/, deuxième métatarsien; — k, troisième métatLirsien ; — /, quatrième métatarsien ; — m, cinquième métatarsien.

phoîde. — Il se trouve à 0'^,02 en avant de Varticulation tibio-tar sienne, lorsque le pied esta angle droit sur la jambe, et à 0^^,03 pendant l'extension du pied. — On doit tailler les lambeaux de façon à éviter la formation d'une cicatrice inférieure. — Malgré toutes les précautions, et alors même que l'on a fait la section du tendon d'Achille, il se produit toujours ultérieurement une forte extension du moignon avec renversement en dehors.

MEMBRE INFÉRIEUR

Articulations de la seconde rangée du tarse.

— Les trois facéties antérieures du scaphoïde s'articulent avec les trois cunéiformes. — Le cuboïde s'articule avec le 3'= cunéiforme et quelquefois avec le scaphoïde par une petite facette arlhrodiale. — Ligaments plantaires et dorsaux unissant deux os voisins et ne portant point de noms particuliers. — Il n'existe poinl de ligament intérosseux enlre le scaphoïde et les trois cunéiformes. — On trouve un ligament interosseux entre le premier cunéiforme et le second, entre celui-ci et le troisième, entre ce dernier et le cuboïde, et entre le scaphoïde et le cuboïde. — Toutes ces articulations communiquent entre elles et avec les articulations postérieures du 2^ et du 3" métatarsiens. — Luxations de ces diverses articulations.

Métatarse. — Comparable au métacarpe, avec cette différence que le 2" métatarsien est beaucoup plus long que tous les autres. — Les extrémités postérieures des métatarsiens sont jointes par des facettes latérales, planes, très rapprochées de la face dorsale du pied. — L'extrémité postérieure du 5"^ métatarsien porte une forte apophyse saillante en'arrière et en dehors. — Les tètes des métatarsiens sont réunies par le ligament transverse du MÉTATARSE identique à celui du métacarpe. — Les métatarsiens fracturés n'ont aucune tendance à se déplacer.

Articulation tarso-métatarsienne. — Composée d'arthrodies formant une ligne sinueuse assez compliquée. — Le premier métatarsien porte seul

AltTlCULATlONS DU l'IEU.

une surface concave qui reçoit une surface convexe du premier cunéiforme ; tous les autres portent des surfaces planes. — Examiné dans son ensemble, l'interligne décrit une courbe dont l'extrémité interne est située à 0",02 plus en avant que l'extrémité externe, et dont la convexité regarde les orteils. — Considérée isolément, chaque articulation présente la disposition suivante :

1° Union du 5° métatarsien avec le cuboïde. — L'interligne est immédiatement derrière l'apophyse saillante du métatarsien. — Il est oblique. — Prolongé en dedans, il irait couper le tiers antérieur du premier métatarsien.

2° Union du 4<= métatarsien avec le cuboïde. — Interhgne moins oblique que le précédent. — Prolongé en dedans, il aboutit à Ô'",01 en avant de l'extrémité interne de l'articulation tarso-métatarsienne.

3" Union du 3"= métatarsien avec le 3'' cunéi-, FORME. — Interligne transversal. — Il déborde le précédent, en avant, de 1 à 2"™.

4" Union du 2° métatarsien avec les trois cunéiformes. — Mortaise formée par les trois cunéiformes et dans laquelle s'enfonce l'extrémité pos-^ térieure du métatarsien. — Le fond de la mortaise,transversal, est large de 12 à 15'""". — La paroi'" externe est longue de 4™". — La paroi interne',' obUque en arrière et en dehors, est longue de 9 à

IQmm

£)° Union du premier métatarsien avec le premier' cunéiforme. — L'interligne est situé au milieu dë l'intervalle compris entre le sommet de la malléole