APPAREIL LACRYMAL

11 comprend :

1° La glande lacrymale et son accessoii-e; 2° Les points lacrymaux ; 3° Les conduits lacrymaux; 4" Le sac lacrymal ; b° Le canal nasal.

Glande lacrymale. — Elle se compose de deux portions : une portion orbitaire, ou glande lacrymale principale, et une portion palpébrale, ou glande lacrymale accessoire.

Portion orbit.vire. — Du volume d'une aveline. — Convexe sur sa face supérieure, concave sur sa face inférieure. — Contenue dans une loge formée par un dédoublement de l'aponévrose orbito-oculaire. — Recouverte par l'aponévrose palpébrale, le muscle orbiculaire et la peau. — Sa face supérieui'e est en rapport avec la fossette lacrymale de l'os frontal. — Sa face inférieure repose sur les muscles releveur de la paupière supérieure et droit externe. — Ses conduits excréteurs, au nombre de trois à

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i"iiuj, s'ouvrent cluns l'angle snpéro-externe de l'orbile.

Pqrtiox palpétîrale. — Située entre l'aponévrose palpébrale et la conjonctive. — Son volume est variable. — Ses conduits excréteurs, au nombre de deux ou trois, se mêlent cà ceux de la friande principale.

Points lacrymaux. — Situés au sommet des

tubercules lacrymaux. — Dirigés en arrière.

Le supérieur est placé plus en dedans que l'inférieur. — Celui-ci est plus facile à découvrir et à sonder. — Ils sont circulaires et fcfrmés par un anneau cartilagineux qui les maintient toujours béants. — Leur diamètre est d'environ un quart de millimètre.

Conduits lacrymaux, — Canaux étendus des points lacrymaux au sac lacrymal. -- Ils commencent par un petit renflement ampuUaire, puis devienent cylindriques jusqu'à leur terminaison. — Ils se dirigent d'abord d'avant en arrière, puis de dehors en dedans. — Ils représentent deux arcs convergents se regardant par leur concavité. — Ils sont plus rapprochés de la conjonctive que de la peau. — Leur longueur est de 7 miDimètres. — Ils s'ouvrent dans le sac lacrymal par un orifice commun, exceptionnellement par deux orifices distincts. — La valvule de Huschke garnit cet orifice et s'oppose au refiux des larmes dans les conduits lacrymaux. — Ils sont entourés parlemuscle de Ilorner qui y prend des msertions. - Ils sont revêtus d'un épithélium pavimcnteux.

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Sac lacrymal. — Situation. — A l'anKlfi ialerno de l'orbile, clans la gouttière lacrymale.

Forme, — Le plus souvent, celle d'une poire renversée, avec étranglement ou collet à sa.jonclion avec le canal nasal. Quelquefois il x-eprésente un cylindre surmonté d'une calotte sphérique; dans ces cas, il n'y a pas de collet.

DiRFXTiON. — Oblique en bas et en arrière ; son axe fait, avec l'horizon, un angle d'environ 43 degrés ouvert en avant.

Longueur. — 12 à 13 millimètres.

DiAMÈTRK. — Il varie de 3 à 5 millimètres. — Exceptionnellement, 7 millimètres.

Rapports. — En avant, il est croisé, près de son fond, par le ligament palpébral interne (tendon direct) et donne insertion cà des fibres du muscle lacrymal antérieur. — Il est recouvert par le muscle orbiculaire, du tissu adipeux, la caroncule lacrymale et la peau de l'angle interne de l'œil. — La tumeur lacrymale est située au-dessous du ligament italpêbral interne. Elle est rarement Mlobée. Lorsqu'elle a deux lobes, le plus considérable est toujours placé au-dessous du ligament.

En dehors et en arrière, il est longé par le tendon réfléchi du muscle orbiculaire et par le muscle lacrymal postérieur ou muscle de Borner.

En dedans, il s'appuie contre le fond de la gouttière lacrymale qui correspond au méat moyen des fosses nasales.

Structure. — A l'extérieur, une niembrane fibreuse. — A l'intérieur, une muqueuse d'an blanc

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rosé, revêlue d'un épiLhélium vibratile. — La valvule DE BÉRAUD est un repli n^uqueux situé à la jonction du sac lacrymal et du canal nasal. Ce repli n'est pas constant, et, quand il existe, il est insuffisant pour s'opposer au passage des liquides.

Canal nasal. — Os qui le coNsmuENT. — En avant, l'apophyse montante du maxillaire supérieur. — En arrière, l'unguis et le cornet inférieur.

— Oblitération du canal nasal par une exostose du maxillaire supérieur.

Longueur. — 12 à 13 millimètres.

Direction. — Légère courbe à concavité interne et postérieure. — Les deux canaux, prolongés en haut, se rencontreraient à 3 centimètres au-dessus de la bosse nasale, en faisant un angle de 10 à 12 degrés.

Forme. — Un cylindre aplati transversalement.

— Son calibre, toujours un peu inférieur à celui du sac lacrymal, varie de 3 à 3 millimètres.

Orifice inférieur. — Il est situé dans le méat inférieur, à une hauteur variable au-dessus du plancher des fosses nasales et à 25 millimètres en arrière de l'entrée des narines. — Il est tantôt elliptique et tantôt en forme de fente antéro-postérieure.

Structure. — Un épithéUum vibratile en haut, pavimenteux en bas. — Une muqueuse en continuité avec celle des fosses nasales. — Plicatures transversales formées par cette muqueuse (valvules de Taillefer). — Dans un grand nombre de cas, on trouve l'orifice inférieur garni d'une sorte de valvule muqueuse qui se ferme de bas en haut; mais cette valvule ti'est pas constante. — Le cathé-

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térisme du canal nasal par le procédé de Laforest ne se pratique plus aujourd'hui.

Théorie du cours des larmes. — L'action du muscle de Borner sur les points lacrymaux est incontestable, mais elle est insuffisante. Il faut y joindre la contraction du muscle lacrymal antérieur qui projette en avant lu face antérieure du sac lacrymal et détermine ainsi la dilatation de ce sac.