LIGATURE ENTRE LES DEUX CHEFS DU STERNO

CLÉIDO-MASTOIDIEN (Procédé de Sédillol). — Ce procédé est d'une exécution difficile. — L'incision, faite trop en dehors, ne peul conduire que sur la veine jugidaire interne.

Dans toutes ces opérations, on dénudera l'artère le moins possible, pour éviter les fusées purulentes. — On introduira la sonde cannelée de dehors en dedans.

Les plaies un peu étendues de la carotide primitive sont ordinairement mortelles. — Loi-squ'elles sont faites par un instrument piquant, elles sont souvent sidvies d'anévrtjsme artériel ou d'anévrysme artériosoveineux. — Lorsque l'instrument atteint la partie supérieure du sterno-cléido-mastoîdien et qu'il se dirige d'avant en arrière, il n'occasionne point d'hém^rrhagio

RÉGION CAROTIDIENNE.

grave, parce qu'il laisse en avant de la plaie la carotide et la veine jugulaire interne.

L'arLère sous-claviêre appartient h la région carotidienne par sa portion ascendante (Voyez Région sus-claviculaire).

Veines. — Jugulaire externe. — Elle naît de la réunion des veines temporale superficielle, maxillaire interne et faciale. — Elle se dégage du bord inférieur de la glande parotide et se montre dans la région carolidienne à la hauteur de l'angle de la mâchoire. — Elle suit la face profonde du peaucier, dans un dédoublement du feuillet profond du fascia superficialis, et se dirige obliquement en bas et en arrière, de façon à croiser le bord postérieur du sterno-cléido-mastoïdien à peu près au milieu de sa hauteur. — Son anastomose avec la jugulaire antérieure. — Son calibre est en raison inverse de celui de la veine jugulaire interne.

Jugulaire interne. — Sa direction verticale. — Elle nait au trou déchiré postérieur, par un renflement (golfe). — Elle passe sous la parotide et sous le ventre postérieur du digastrique. — Elle est d'abord située en arrière et en dehors de la carotide interne; puis elle se place en dehors et un peu en avant de la carotide primitive. — Elle est contenue, avec le nerf pneumo-gastrique, dans la même gaine que cette dernière artère. — Elle se termine en s'unissant à la veine sous-clavière derrière la clavicule. — Les veines qu'elle reçoit dans la région carotidienne sont: 1» une branche ou le tronc de la veine faciale ; 2° la veine thyroïdienne supérieure qui

COU

s'abouche avec elle au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde. — La gêne de la circulation dans la veine jugulaire interne détermine la congestion des organes encéphaliques. —IlimpoiHe d'éviter la lésion de cette veine pendant les opérations. — Lorsqu'elle est distendue, soncalibre est très considérable ; elle remplit souvent, à elle seule, tout le fond de la plaie. — On préviendra les accidents en faisant comprimer la veine à l'angle supérieur de la plaie, pour la vider et diminuer son volume. — Les lésions de la veine jugulaire interne sont toujours mortelles. — La ligature de cette veine ne gêne que très peu la circulation encéphalique et n'occasionne jamais d'accidents cérébraux comparables à ceux que détermine la ligature de la carotide primitive.

Veine sous-clavière. — Elle déborde quelquefois la clavicule et traverse la partie inférieure de la région carotidienne. — Ses blessures sont aussi dangereuses que celles de la jugulaire interne. — Comme celles-ci, elles peuvent s'accompagner de l'introduction de l'air dans les veines.

Lymphatiques. — Ils se rendent aux ganglions profonds de la région {Voyez plus haut) et à ceux de la région sus-claviculaire.

Nerfs. — Plexus cervical superficiel. — D'abord sous-jacent au muscle sterno-cléido-mastoïdien. — Ses branches contournent le bord postérieur de ce muscle et se portent sous le peaucier, dans la même couche que la veine jugulaire externe. — Ces branches, toutes sensitives, sont ;

RÉGION SUS-CLAVICULAIRE.

Ascendantes j

( Mastoïdienne.

Horizontale | Transverse.

Descendantes { Sus-acroraiale.

I Sus-claTiculaire.

Pneumo-gastoique. — Ses rapports ont été indi qiiés plus haut.

Grand sympathique. — Il est situé tantôt en dehors, tantôt en dedans du pneumo-gastrique. — Son GA.xGLiON CERVICAL MOYEN est accolé à la portion horizontale de l'artère thyroïdieane inférieure, soit en avant, soit en arrière de cette artère.