ÉPINE DORSALE
4° Dans la portion sacro-coccygienne, absence presque complète de parties molles permettant d'apprécier exactement la configuration du squelette.
Peau. — Épaisse. — Adhérente sur la ligne médiane. — Douée d'une sensibilité beaucoup plus obtuse que celle de la face antérieure du tronc.
PaniMcule adipeux. — Il peut acquérir une épaisseur considérable. — Il est toujours moins développé sur la ligne médiane, à cause des adhérences de la peau à l'épine dorsale. — Grande résistance des trahécules sous- dermiques à l'expansion inflammatoire ; douleurs vives de l'anthrax et du furoncle. — Fréquence des lipomes dans cette région.
Fascia suPERFicfALis. — Lamelleux partout, excepté en haut. — Les érysipêles s'étendent facilement dans tous les sens.
Aponévrose. — Lame presque celluleuse, constituant les gaines du trapèze et du grand dorsal.
Plan musculaire superficiel. — Il est formé par le trapèze et le grand dorsal.
Trapèze. — Ses insertions : sur la ligne médiane, au raphé cervical postérieur, à l'apophyse proémi-
RÉGION RACUIDIENNE. 30 9
nenle et aux apophyses épineuses de dix ou douze vertèbres dorsales; en liaut, à la ligne courbe supérieure de l'occipital ; en dehors, aux deux tiers externes du bord supérieur de la clavicule, au bord supérieur de l'acromion et de l'épine de l'omoplate. — - Son ellipse aponévrotique descend jusqu'à la deuxième vertèbre dorsale. — Il est innervé par le spinal, les branches antérieures des troisième et quatrième paires cervicales et les rameaux postérieurs des nerfs cervicaux et dorsaux.
Grand doksal. — Sa partie supérieure est recouverte par la pointe du trapèze. — Ses insertions : sur la Hgne médiane, aux six dernières apophyses épineuses dorsales, Èi toutes les apophyses épineuses lombaires et sacrées ; en dehors, à la crête iliaque, aux quatre dernières côtes, et quelquefois à l'angle de l'omoplate; en haut, au fond de la coulisse bicipitale. — Il reçoit une branche du plexus brachial. Fréquence des suppurations diffuses dans ce plan. Entre le bord inférieur du trapèze, le bord supérieur du grand dorsal et le bord spinal de l'omoplate, se voit un espace triangulaire par lequel on arrive sur le bord inférieur du rhomboïde, et qui conduit, plus profondément, sous l'omoplate, dans un tissu lâche qui communique avec le tissu conjonctif profond des parties latérales du cou. — Certains-abcès par congestion de la région cervicale suivent cette voie et vont faire saillie dans la région rachidienne.
Plan musculaire moyen. Il est constitué par le l iiomhoïde et les deux petits dentelés.
la.
THORAX
Rhomboïde. — Ses insertions au ligament cervical postérieur, aux cinq premières apophyses épineuses dorsales et au bord spinal de l'omoplate. — Il reçoit une branche du plexus brachial.
Petit dentelé supérieur. — Il s'insère, d'une part, à l'apophyse proéminente et aux trois premières apophyses épineuses dorsales; d'autre pari, aux deuxième, troisième, quatrième et cinquième côtes. — Innervé par la branche du rhomboïde.
Petit dentelé inférieur. — Fixé, en dedans, aux apophyses épineuses de la onzième, de la douzième dorsales et des trois premières lombaires ; en dehors, aux quatre dernières côtes. — Innervé par la branche du grand dorsal.
Aponévrose des petits dentelés. — Lame fibreuse insérée, en dedans, à toutes les apophyses épineuses dorsales, lombaires et sacrées ; en dehors, à l'angle des côtes. — Entre la douzième côte et la crête iliaque, elle reçoit un feuillet aponévrotique du petit oblique et du transverse de l'abdomen. —Elle forme la paroi postérieure d'une loge complètement fermée (excepté pour le passage des vaisseaux et des nerfs) dont la paroi antérieure est constituée par les lames vertébrales, les apophyses transverses, les articulalions costo-vertébrales et l'aponévrose postérieure du carré des lombes. — Cette loge contient les muscles profonds du dos. - Les deux loges latérales sont séparées, sur la ligne médiane, par les apophyses épineuses et les Ugaments interépineux. Plan musculaire profond. — H comprend, en
réalité, plusieurs couches de muscles.
IlÉaiON MACUI111ENNE, 2 11
A) Dans la portion qui correspond à la nuque, ces couches sont au nombre de trois, savoir :
l^û COUCHE. — Elle comprend le splénius et l'angulaire.
Splénius. — Ses insertions intérieures au ligament cervical postérieur et aux apophyses épineuses des deux dernières vertèbres cervicales et des quatre ou cinq premières dorsales. — Ses deux chefs supérieurs. — Le splénius de la tête s'insère à l'apophyse mastoïde et aux deux tiers externes de la ligne courbe occipitale supérieure. — Le splénius du cou se fixe aux tubercules postérieurs des apophyses transverses des deux ou trois premières vertèbres cervicales.
Angulaire. — Etendu de l'angle de l'omoplate aux apophyses transverses des quatre premières vertèbres cervicales.
2" COUCHE, composée du grand complexus, du petit complexus et du transversaire du cou.
Grand complexus. — Inséré, en bas, aux apophyses transverses des cinq ou six premières vertèbres dorsales et aux tubercules articulaires des quatre dernières vertèbres cervicales. — Inséré, en haut, entre les deux hgnes courbes de l'occipital.
Petit complexus. — Ses insertions inférieures entre les apophyses articulaires et les apophyses transverses des cinq dernières vertèbres cervicales. — Son insertion supérieure au sommet et au bord postérieur de l'apophyse mastoïde.
Transversaire du cou. — Des apophyses transverses des 3% 4", et 6" vertèbres dorsales aux
212 TUORAX.
tubercules postérieurs des apophyses transverses des cinq dernières vertèbres cervicales!
3" COUCHE, constituée parle grand droit postérieur de la tète, le petit droit postérieur, l'oblique supérieur, l'oblique inférieur et le petit droit latéral.
Gband DROIT POSTÉRIEUR. — De l'apopb.yse épineuse de l'axis à la ligne demi-circulaire inférieure de l'occipital.
Petit droit postérieur. — Du tubercule postérieur de l'atlas cà la ligne demi-circulaire inférieure.
Oblique supérieur. — De l'apophyse transverse de l'atlas cà l'occipital, entre les insertions du grand droit postérieur et le trou mastoïdien.
Oblique inférieur. — De l'apophyse épineuse de l'axis à l'apophyse transverse de l'atlas.
Petit droit latéral. — De l'apophyse transverse de l'atlas à la surface jugulaire de l'occipital.
B) Dans la portion qui correspond aux régions dorso-lombaire et sacro-coccygienne, les muscles profonds du DOS ou muscles des gouttières vertébrales forment seulement deux couches : la plus superficielle contient le sacro-lombaire et le long dorsal ; la plus profonde ne renferme que le transversaire épineux.
Le sacro-lombaire s'insère aux angles des côtes et aux tubercules postérieurs des cinq dernières apophyses transverses cervicales. — Il est renforcé par le cervical descendant.
Le LONG DORSAL se fixe, par ses faisceaux externes, aux apophyses transverses lombaires et dorsales, et par ses faisceaux internes (long épineux
m'XHOiV nAClimiENNE.
DU dos), aux apophyses épineuses lombaires eL dorsales.
Le TnANsvERSAiRE ÉPINEUX remonte jusqu'à l'axi*.
Oulre ces muscles, on trouve encore les i.\ter- KPiNEux du cou et les iNTKRTnANSVKRSAinEs du cou et des lombes.
On peut résumer dans le tableau suivant la direction et les inserlions des faisceaux musculaires du plan profond :
Faisceaux intopéiiineux * Interépineux du cou, long épineux du ( dos, petit droit postérieur de la tête F:iisceaui épineux-trans- 1 Splénius, long dorsal, grand droit pos-
versaircs \ térieurde la tète, oblique inlérieur.
Faisceaux transversaircs- ( „ , ,
épineux (jrand complexus, transversaire épineux.
[ Intertransversaires du cou et des lombes, Faisceaux interlransvcr- ) petit droit latéral, sacro-lombaire,
^'■'"■'"5 ) transversaire du cou, petit complexus,
1 oblique supérieur.
Artères. — Occipit.\lr. — Située sous le splé nius.
Cervicale profonde. — Entre le grand complexus et le transversaire épineux.
ScAPL'L.\iRR postérieure. — Sous le trapèze, le long du bord spinal de l'omoplate, en avant de l'angulaire et du rhomboïde.
Vertédr.vle. — Logée dans le canal des apophyses transverses.
Rameaux dor.so-spin.\ux des artères intercostales, lombaires et sacrées.
Veines. — Un seul tronc a noter, et encore n'estil pas constant : la jugul.mre postérirure. — EU,;
THORAX
descend «iiLre le grand complexus el le liansversaire épineux, passe dans la région sus-claviculaire et aboutit au Lronc veineux bracbio-céphalique correspondant.
Lymphatiques. — Us se jettent dans les ganglions sous-occipitaux, axillaires et inguinaux. — On les voit fréquemment passer d'un côté à l'autre de la région. — Ils s'entre-croisent quelquefois sans s'anastomoser.
Nerfs. — Spinal. — Destiné au trapèze.
Branches postérieures des nerfs cervicaux, dorsaux, lombaires et sacrés, nerfs mixtes, fournissant aux muscles et aux téguments.
La première sort entre l'occipital et l'atlas.
La deuxième, nommée grand nerf sous-occipital, est exclusivement sensitive. Elle sort entre l'atlas et l'axis. Elle traverse le grand complexus, monte entre ce muscle et le trapèze qu'elle perfore près de la ligne médiane et va se distribuer au cuir chevelu.
