RAPPORTS DES VISCÈRES AVEC LES PAROIS

Le premier organe qui se présente à l'ouverture de l'abdomen est le grand épiploon qui descend plus ou moins bas, — Il est un peu dévié à gauche. — Fréquence des épiplocèles de ce côté. — Il est peu développé chez l'enfant. — Rareté des épiplocèles dans le jeune âge. — Étrunglemeiit de l'intestin par des bndes de Vépiploon.

Les autres viscères sont répartis ainsi qu'il suit :

Zone sus-ombilicale. — Hypochondre droit. — Lobe droit du foie. — Angle droit du côlon. — Rapport de cette portion du côlon avec la face inférieure du foie et la vésicule biliaire; teinte jauneverdâtre de l'intestin. — Ouverture des abcès du foie et passage des calculs biliaires dans le côlon. — A l'état normal, le foie ne déborde pas les fausses côtes. — Il les déborde chez l'enfant (volume du foie) et chez la femme (résultat de la constriction des corsets). — Son bord antérieur, tranchant, est débordé par le fond de la vésicule biliaire qui correspond aux cartilages des 9'= et 10" côtes. — Profondément dans l'hypochondre, capsule surrénale et sommet du rein droit.

Epigastre. — Lobe gauche du foie et partie moyenne du côlon Iransverse. — L'estomac n'est visible que lorsqu'il est distendu ; il refoule alors le côlon dans la région ombilicale. — A l'état de vacuité, il reste caché derrière le côlon. — Celui-ci forme souvent une anse qui descend, dans certains

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cas, jusqua l'hypogastre. — Des amas de matières stercorales dans le colon transverse ont pu être pi-is pour un cancer du pylore. — Une plaie de l'épigastre intéressera le côlon ou V estomac, suivant Vétat de plénitude de ce dernier.

Hypochondre gauche. — L'angle du côlon recouvre le grand cul-de-sac de l'estomac et la rate. — Profondément, capsule surrénale et sommet du rein gauche.

Zone ombilicale. — Ombilic — Circonvolutions de l'intestin grêle, mobiles, disséminées sans ordre. — Profondément, bifurcation de l'aorte et origine de la veine cave inférieure.

Flancs. — Anses de l'intestin grêle recouvrant le côlon ascendant à droite et le côlon descendant à gauche. — Profondément, reins et uretères.

Zone sous-ombilicale. — Hypogastre. — Occupé par des anses d'intestin grêle lorsque la vessie est vide. — La vessie, distendue, peut remonter jusqu'au voisinage de l'ombilic; elle est immédiatement en rapport avec le fascia transversalis et refoule le péritoine en haut et en arrière. — Ponction hypogastrique. — TAILLE HYPOGASTRIQUE ou par le haut appareil : incision sur la ligne méiiane, dans l'interstice des deuxmu>cles droiti.

EXSTROPHIE DE LA VESSIE. — Elle résulte d'un arrél de développement de la portion sus-pubienne de la paroi abdominale antérieure. — Elle s' accompagnt toujours de l'êcarteiiicnt des deux branches ischio-pubiennes et d'un épispadias divisant la face supérieure de la verge sur toute su longueur.

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^ Fosse iliaque droite. — Occupée par des anses d'intestin grêle, par le cœcum et par l'appendice vermiculaire. — Séjour des corps étrangers dans le cœcum [entérolithes, œgagropilcs). — Abcès de voisinage et abcès stercor aux. — Fistules cœcales. — Possibilité de pratiquer des débridemmts étendus de ce côté, sans intéresser le péritoine. — Malgré sa fixité apparente, le cœcum se rencontre dans les hernies; on l a même vu dans des hernies du côté gauche.

Fosse iliaque gauche. — Elle contient des anses d'intestin grêle et l'S iliaque du côlon. — Mobilité de l'S iliaque, laxité de son mésentère. — Ses limites sont arbitraires. — Sa longueur varie d'un sujet à l'autre. — Opération de Vanus artificiel par la méthode de Littre. — C'est en opérant dans la fosse iliaque gauche que l'on rencontrera VS iliaque, et non pas dans la fosse iliaque droite, comme on Va avancé. — Lorsque TS iliaque est dislenduc, elle est superficielle, et sa recherche ne présente aucune difficulté. — Sa situation à la fin du tube digestif permet la digestion complète des aliments et le maintien de la santé des sujets opérés.