ANAL
Apparence extérieure. — Lorsque les cuisses sont rapprochées, le périnée forme une gouttière antéro-postérieure, au devant de laquelle pend le scrotum. — Pour développer la région, placer le sujet sur le dos, les cuisses écartées et relever fortement le scrotum.
En avant de l'anus, saillie médiane antéro-postérieure formée par la portion spongieuse de l'urèthre. — Raphé médian qui part de l'anus et se prolonge sur les bourses. — Poils clair-semés. — Raser toujours le périnée avant d'y pratiquer une opération.
Anus. — Situé immédiatement en arrière de la ligne bi-sciatique, à O'",02o en avant du coccyx. — Plus enfoncé et plus antérieur chez l'homme que chez la femme, à cause du rapprochement des ischions. — Il a la forme d'une fente antéro-postérieure. — Ses plis rayonnés. — Sa coloration. — Poils qui en garnissent le pourtour chez l'homme. — Hémorrhùîdes. — Rhugades. — Fissures. — Végétations.
Peau. — Épaisse en arrière, où elle se continue avec celle de la région fessière. — Elle s'amincit en avant pour faire suite au scrotum. — Très extensible, mais très rétractile. — Après les opérations de taille, les plaies du périnée restent béantes; il faut rapprocher les cuisses pour les fermer.
Au pourtour de l'anus, la peau devient très mince et se continue avec la muqueuse. — Sillon
Rl'iGlON l'ÉRINÉALE CHEZ l'uOmME.
festonné qu'elle présente rà ce niveau. • — Colonnes du rectum. — Replis valvulaires niuqueux, en l'orme de nids de pigeon, àO™,03 ou 0™,04 au-dessus de l'oinfice anal. — Glandes sébacées très nombreuses.
Pannicule adipeux. — Il existe toujours, même chez les sujets maigres. — Il se prolonge dans toutes les régions voisines. — Il manque au niveau de l'anus, parce que le sphincter s'insère à la face profonde du derme ; ces insertions expliquent pourquoi la peau de l'anus est normalement froncée. — Sur les côtés de l'anus, il remplit le creux ischiorectal ; des trabécules émanées du derme subdivisent la masse graisseuse en lobules distincts. — Audevant de l'anus, la couche adipeuse devient moins épaisse ; elle disparaît au scrotum. — Les inflammations de celte couche se propagent aisément dans les régions voisines. — Elles passent difficilement d'un côté à l'autre, à cause des adhérences de la peau au niveau du raphé médian.
Fascia superficialis. — Formé par deux feuillets entre lesquels est interposée une couche de tissu adipeux.
1" Feuillet superficiel. — Lamelleux. — En AVANT, il se continue à la verge, au devant du pubis, à la partie inférieure de l'abdomen et se perd dans le tissu sous-cutané du scrotum. — Latéralement, il se continue avec le fascia superficialis de la cuisse. — En arrière, il se subdivise en tractus qui traversent le tissu adipeux du creux ischio-rectal et vont adhérer à l'aponévrose du grand
fessier. — Ce feuillet recouvre tuule la région sans prendre d'insertions osseuses, il ne saurait, par conséquent, s'opposer à la marche des épanchements.
2° Feuillet profond. — Véritable lame aponévroLique de forme triangulaire. — Sou sommet, tourné en avant, se confond avec le feuillet superficiel vers le scrotum et au devant du pubis. — Ses BORDS LATÉRAUX s'iusèrcnt sur le bord antérieur de la branche iscbio-pubienne. — Son bord postérieur dégénère en tractus fibreux qui se confondent avec ceux du feuillet superficiel. — Profondément, ce feuillet ne contracte point d'adhérences médianes. — Les épanchements qu'il bride ne peuvent cheminer ni en arrière ni latéralement ; ils se dirigent en avant, vers le' scrotum et la verge.
Dartos. — Contenu entre les deux feuillets du fascia superficialis. — Représenté seulement par ses fibres les plus postérieures. — Ces fibres sont souvent confondues avec le feuillet profond du fascia superficialis. — Elles se perdent sur la partie interne des cuisses et au pourtour de l'anus.
Entre le feuillet profond du fascia superficialis et l'aponévrose superficielle, on trouve une couche de tissu conjonctif rarement adipeux, contenant un plexus veineux sous-cutané plus ou moins développé, ainsi que les artères et les nerfs superficiels.
Aponévrose périnéale superficielle. — Lame triangulaire, d'épaisseur très variable, dont le bord postérieur ne dépasse pas la ligne bi-sciatique. —
RÉGION PÉRINÉALE CHEZ l'hOMME. 281
Ses bords latéraux s'insèrent au bord antérieure de
FiG. 29. — RÉGION rÉnmÉALE chez l'homme (plans SUPEnFICIELs).
a, aponévrose du grand fessier; — 6, muscle grand fessier- — c anonevrose de la cuisse ; - d, muscle droit interne ; - e, muscle grand adducteur /•, mnscle demi-tendineux ;- aponévrose périnéale supei hcielle ; — h, tissu adipeux du creux ischio-rectal ; — l sphincter externe de 1 anus ; muscle releveur de l'anus ; - L muscle bulbo-cavcrneux; muscle ischio-caverneux ; - „, muscle transverse ; — n, artères honteuse interne et hémorrho'idlales infé- ZTÀ; 7Jr P^'''"*''''^ superficielle ; - p, branche périnéale n"rrsc .Zl''' ~ l' f-^^siè'-e d" petit lerL T. ' 7 """-cutanée du nerf honteux interne ,—s, s, nerf penneal superficiel.
la branche ischio-pubienne. — Son bord postérieur
étendu d'une lubérosilé scialique à l'aulre, contourne le bord postérieur du muscle transverse et devient ascendant pour s'unir au bord postérieur de l'aponévrose moyenne. — Son sommet, dirigé en avant, se continue avec la gaine fibreuse de la verge. — Sa FACE PROFONDE adbèrc au bulbe de l'urètbre et fournil des cloisons qui forment des gaines aux muscles sous-jacents. Ces cloisons s'implantent, d'autre part, sur l'aponévrose moyenne.
Le plan sous-jacent à l'aponévrose périnéale superficielle peut-être subdivisé en deux parties par la ligne bi-sciatique. La partie antérieure ou génitale contient seulement des muscles. La partie postérieure ou anale est constituée par le creux ischioreclal.
Plan musculaire. — Bulbo-caverneux. — Il s'insère, en arriére, sur les faces latérales d'un rapbé fibreux qui va de l'aponévrose superficielle à l'aponévrose moyenne. — Il est un peu recouvert par l'extrémité antérieure du spbincter externe. — Les deux bulbo-caverneux forment une gouttière qui embrasse le bulbe et l'extrémité postérieure de la portion spongieuse de l'urèthre. — Ils aboutissent aux faces latérales des corps caverneux. — Le muscle de Houston est une petite languette, détachée du bulbo-caverneux, qui contourne le corps caverneux et se rend sur les côtés du ligament suspenseur de la verge.
IscHio-CAVERNEUx. — Il recouvrc la branche ischiopubienne correspondante et la racine du corps caverneux.
RÉGION PÉUINÉALE CHEZ l'uOMME. 2 83
Transverse. — Obliquement dirigé de dehors en dedans et d'arrière en avant. — Il s'insère, en dehors, à la face interne de la tubérosité sciatique ; en dedans, au raphé fibreux médian.
IscHio-BULBAiRE (DenouviUiers). — Petit faisceau qui n'est pas constant.
Lebulbo-caverneux, l'ischio-caverneux etle transverse circonscrivent un triangle dans lequel doivent passer les instruments pour l'exécution de la taille latéralisée.
Sphincter externe. — Muscle sous-cutané qui s'insère à la face profonde du derme. — Il se fixe, en arrière, au sommet du coccyx. — Ses flbres forment deux arcs circonscrivant l'ouverture anale et se réunissant en avant de cette ouverture. — Elles paraissent, souvent, se continuer, soit avec celles du bulbo-caverneux, soit avec celles du transverse ; mais il existe toujours un raphé fibreux séparant ces muscles les uns des autres. — Le sphincter remonte àO™,025 sur le rectum et reçoit des fibres du releveur de l'anus. — Sa contraction permanente pendant la vie. — Sa face externe est en rapport avec la graisse du creux ischio-rectal.
— Sa face interne est unie à la muqueuse du rectum par un tissu conjonctif hâche. — Prolapsus de la muqueuse rectale. — Plexus veineux sous-mucjueux.
— Les veines de ce plexus communiquent avec le réseau veineux situé en dehors du rectum par des branches qui traversent le sphincter. — La contracture sinismodique du sphincter gêne la circulation veineuse dans les plexus sous muqueux. — Bémor-
rhoicles. — Traitement des hémorrhoides par la dilatation forcée du sphincter.
Creux ischio-rectal. — Cavité située sur les côtés du rectum et dans Vintérieur du petit bassin.
FiG. 30. — Coupe verticale du bissin par un plan TnANSvcnsAL
PASSANT PAR l'aNUS (SCuÉMA).
a, os iliaque ; — b, rectum ; — c, muscle ili.iqiie ; — d, muscle obturateur interne ; — /", /', aponévrose do l'obturateur interne ; — g, fasria iliaca ; • — h, sphincter externe ; — i, releveur de l'anus compris entre ses deux aponévroses.
— On y distingue une paroi externe, une paroi interne et une base ou orifice inférieur. — Les deux parois latérales se réunissent en haut, de manière à former l'arête d'un angle dièdre ; elles s'écartent en bas, pour circonscrire la base.
Paroi externe. — Verticale. -^Absolument immobile . — Formée par l'aponévrose de l'obturateur interne (cette aponévrose s'insère, en avant, à la
