VESSIE

Situation. — Sur la ligne médiane. — Derrière la symphyse, pubienne. — Au devant du rectum.

— Au-dessus de l'aponévrose pelvienne. — Au-dessous du péritoine qui n'en recouvre qu'une partie.

Fixée au plancher du bassin par son corps et par son col. — Unie à l'ombilic par l'ouraque. — Immobile dans le sens antéro-pos.térieur. — Un peu mobile latéralement. — Elle peut se déplacer et aller former des cystocèles dans différentes régions, principalement à l'aine.

Forme. — Ovoïde, à grosse extrémité inférieure; à sommet supérieur, mobile, remontant vers l'ombilic. — Son grand axe est sensiblement parallèle à celui du détroit supérieur. — Sa capacité maximum est très variable : ordinairement deux ou trois litres, quelquefois huit ou dix.

Rapports. — Dans l'état de vacuité, pelotonnée et cachée derrière le pubis. — Efficacement protégée par cet os.

Dans l'état de plénitude, elle remonte au-dessus du détroit supérieur en soulevant le péritoine.

Face antérieure. Dépourvue de péritoine, excepté en haut où le péritoine forme un cul-de-sac peu profond entre la paroi abdominale et la vessie. —

En bas, elle est unie à la symphyse pubienne par les ligaments pubio-vésicaux. — En haut, elle est séparée du fascia transversalis par un tissu conjonctif très lâche. — Latéralement, elle répond a l'aponévrose de l'obturateur interne. — Possibilité d'explorer cette face par lapalpation ou la percussion.

• TAILLE SUS-PUBIENNE. - PONCTION BYPOGAS-

TRIQUE. — Chez Venfant, la vessie remonte beaucoup, à cause de fétroitesse du bassin, et la taille hypogas-

VESSIE ET CANAL DE l'uRÈÏUIIE. 301

trique est plus facile à pratiquer. — Chez l'adulte, l'opération est facilitée par l'introduction du ballon rectal de Peterseen ; lorsque le ballon est distendu par

FiG. 34. — COCPE VBRTlCiLE MÉDIANE DU BASSIN CHEZ l'hOMME.

a, bulbe de l'ui'èthre; — 6, portion musculeuse du canal; — c, prostate.

2o0 grammes de liquide, il reste, entre le péritoine et le pubis, un espace libre d'environ 0™,0o. ~ PONC- TION SOUS-PUBIENNE ( Voillemier).

Face postérieure. — Tapissée par le péritoine qui forme le cul-de-sac recto-vésical au niveau du basfond. — Ce cul-de-sac contient presque toujours des anses d'intestin grêle. — Les adhérences du cul-de-sac recto-vésical à Vaponéorose prostato-péritonéale expli-

quent pourquoi ce cul-de-sac ne remonte pas à mesure que la vessie se remplit.

Faces latérales. — Recouvertes par le péritoine dans leur moitié postérieure seulement. — Côtoyées, en avant, par les artères ombilicales et, en arrière, par le canal déférent. — En bas, elles reposent sur l'aponévrose pelvienne.

Bas-fond. — Soulevé en avant })ar la prostate. — Dirigé obliquement d'avant en arrière et de baut en bas. — Dans sa partie antérieure, il répond aux vésicules séminales et aux canaux déférents. — En arrière, il est appliqué sur le rectum dont il n'est séparé que par l'aponévrose prostato-péritonéale. — Sa profondeur est variable. — Chez les vieillards, il forme une poche dans laquelle séjournent les calculs. — Exploration de la vessie par le toucher rectid. — Exploration au moyen du Uthutnteur ou de la sonde : élever le bassin du malade pour rendre les calculs plus accessibles.

Sommet. — Ses rapports varient suivant la quantité d'urine contenue dans la vessie. — Perméabilité persistante de Vouraque; fistules urinaires ombilicales qui en résultent.

Muqueuse. — Violacée ou grisâtre sur le cadavre. — D'un rouge vif pendant la vie. — Couverte de plis très nombreux qui s'etfacent lorsqu'elle est distendue.

Trigone vésical. — Situé à la partie inférieure. — Dépourvu de plis. — Incliné dans le même sens que le bas-fond. — Il a la forme d'un triangle équilatéral limité, en arrière, par les ouvertures des ure-