PROSTATE

Elle n'existe pas chez la femme. — Rudimenlaire chez l'enfant, elle prend un grand développement à l'époque de la puberté. — Son volume est très variable; son hypertrophie pour ainsi dire normale chez le vieillard.

Situation. — Au niveau de la ligne coccy-pubienne qu'elle déborde inférieurement, par son sommet.

Forme. — Comparable à une châtaigne dont la base embrasse le col vésical et dont le sommet touche la portion membraneuse de l'uréthre.

Direction. — Son axe est oblique de haut en bas et d'arrière en avant, de telle sorte que la face supérieure regarde en avant et la face inférieure en arrière.

Dimensions. — Étendue antéro-postérieure. — Face supérieure : 16 à 18™™. — Face inférieure : 23 à 32™™.

Largeur. ~ Chez l'enfant, 11 à 12™™. -- Chez

VESSIE ET CANAL DE l'uRÈTHRE. 305

l'adulte, 20 cà 30™"'. — Chez le vieillard, elle atteint souvent 38 à 40'"».

Rapports. — Face antéro-supérieure. — Distante de la symphyse pubienne de 12 à 20°"". — Séparée de cette symphyse par du tissu conjonctif lâche et parle plexus veineux de Sanctorini. — Recouverte par les ligaments pubio-vésicaux.

Face postéro-inférieure. — Séparée du rectum par l'aponévrose prostato-péritonéale. — ^Elle touche l'intestin par sa base et s'en éloigne par son sommet.

Base. — Taillée obliquement. — Elle s'avance vers le bas-fond de la vessie et reçoit les conduits éjaculâleurs.

Sommet. — Situé à 0™,01 au-dessus de l'aponévrose périnéale moyenne.

Faces latérales. — Entourées de plexus veineux. — Séparées du releveur de l'anus par les aponévroses latérales de la prostate.

Diamètres intérieurs. — L'urèthre traverse la prostate en passant plus près de la face antérieure que de la face postérieure. > — Dl^mètre médian postérieur : il h 15™™. — Diamètre transversal : 15 à 18™™. — Diamètre oblique : 18 à 22™™.

Structure. — Une réunion de glandes en grappe entremêlées de fibres musculaires. — Les parois de l'urèthre sont très adhérentes à ce tissu. — Conduits prostatiques allant s'ouvrir sur les côtés du verumonfanum.

CANAL DE l'uRÈTHRE

Étendu du col de la vessie à l'extrémité de la verge. — Subdivisé en trois portions : i° la portion PROSTATIQUE, dopuis le col de la vessie jusqu'au sommet de la prostate; 2° la portion membraneuse ou MuscuLEusE, depuis le sommet de la prostate jusqu'au collet du bulbe ; 3° la portion spongieuse, depuis le collet du bulbe jusqu'à l'extrémité du gland.

Au point de vue cbirurgical, on peut subdiviser l'urèthre seulement en deux portions ; une portion PÉNiENNE et une portion périnéale. — La limite" qui sépare ces deux portions correspond à Finserlion inférieure du ligament suspenseur de la verge.

Direction. - Portion pénienne. — Pendante à l'état de flaccidité et formant, avec la portion périnéale, un angle à ouverture inférieure dont le sommet répond au ligament suspenseur de la verge. — Le canal prend alors la forme d'uu S. — Sonde de J.-L. Petit. — Pendant l'érection, la portion pénienne fait, avec la face antérieure de l'abdomen, un angle de 45°. — La forme générale du canal est alors celle des sondes urélhrales ordinaires.

Portion périnéale. — Elle représente un arc dont la concavité, tournée en haut, embrasse la symphyse pubienne. — Elle est à peu près immobile. — En tirant fortement sur la verge, on diminue cette courbure, mais on ne la redresse jamais entièrement. — Calhétérisme recUUgnc. — Pour

VESSIE ET CANAL DE l'uRÈTERE.

évaluer exaclemenL la direclion de la porlion périnéale de l'uréthre, on se rappellera : 1" que la ligne horizontale, menée par l'orifice vésical du canal, va passer à l'union du quart inférieur avec les trois quarts supérieurs de la symphyse pubienne; 2° que, d'autre part, la portion membraneuse de l'uréthre est fixée d'une façon immuable dans l'ouverture de l'aponévrose périnéale moyenne, à 10 ou 12'"'" audessous de la symphyse. — Chez V enfant, le ligament suspenseiir de la verge étant 'plus court, la courbure du canal est plus considérable et le cathétérisme rectiligne plus difficile. — Chez le vieillard, le relâchement du ligament suspenseur diminue la courbure, mais le cathétérisme rectiligne est gêné par Vhypertrophie de la prostate.

Longueur. — Évaluations très différentes suivant les méthodes de mensuration employées. — Ces différences tiennent surtout à ce que la portion pénienne se laisse considérablement allonger. — En tiraillant la verge, on obtient 0"',22 ou 0'°,24 du méat à l'orifice du col. — Sans tiraillements ou n'obtient plus que 0",13 à O^jlS.

Portion prostatique 1 De lo ù 25°"».

— membraneuse.. | De li à 18°"".

— pénienne ^'^ '^"'^^ ^ '"^ ^'^^'^^ flaccidité.

I De O-'jlS a Û^.SO pendant l'érection.

Rapports. — Portion prostatique. — Comprise dans la prostate. — Rectiligne, dirigée obliquement de haut en bas et d'arrière en avant.

Portion membraneuse. — Étendue du sommet

de la prostate au collet du bulbe. — D'abord recliligne, dans la partie située au-dessus de Taponévrose moyenne, elle devient curviligne et ascendante après avoir traversé celte aponévrose. — Cette direction explique pourquoi, après V amputation de la verge à sa racine, l'urine continue à être projetée en haut et en avant. — La portion membraneuse est entourée par le muscle de Gulbrie. — Elle fait, avec le rectum, un angle de 50 à 60 degrés.

Triangle recto-uréthral. — On nomme ainsi le triangle formé par la réunion de l'urètbre, du rectum et du périnée. — Son coté antérieur correspond aux portions prostatique et membraneuse de l'urèthre. — Son coté postérieur est constitué par le rectum, d'abord en contact avec la prostate, puis dévié en bas et en arrière. — Sa base répond au raphé périnéal, depuis l'anus jusqu'à la racine des bourses. — Son sommet est formé par la rencontre de la prostate et du rectum. — La distance du sommet à la base mesure à peu près 0", 04, dans les cas ordinaires. — On trouve dans ce triangle tous les organes qui constituent le triangle génital du périnée.

Portion spongieuse. — Étendue du collet du bulbe à l'extrémité du gland. — Logée dans la gouttière formée par la réunion des corps caverneux. — Ses deux renflements érectiles : 1° en avant, le gland, qui n'occupe que la face supérieure du canal; 2° en arrière, le bulbe, qui n'occupe que la face inférieure. — Le bulbe fait saillie au-dessous de l'aponévrose périnéale moyenne; il