VESSIR ET CANAL DE L'URÈTHRE

est renflé et arrondi en arrière, aminci en avant, où il se confond avec la paroi urèthrale.

Dans les différentes tailles périnéales, quel que soit le procédé que l'on emploie, on cherche généralement à atteindre la portion membraneuse de l'urèthre dans l'étage supérieur du périnée, c'est-à-dire entre l'aponévrose moyenne et la prostate. — L'épaisseur du périnée est très mriable. De la peau à l'aponévrose moyenne, la distance est, au minimum, de O^.OS à 0",04; mais celte distance peut atteindre 0°',08 à 0'^,iO chez certains sujets. — Les instruments doivent traverser le triangle recto-uréthral. — Dirigés trop en arriére, ils peuvent blesser le rectum; on aura soin de faire évacuer l'intestin avant d'opérer. — Dirigés trop en avant, ils peuvent atteindre le bulbe. — Le bulbe est rudimentaire chez l'enfant; chez l'adulte, il est à 16 ow IS""" en avant de l'anus; chez le vieillard, cette distance varie de 0",0i à O^^jOlo. — Développement plus considérable de toutes les veines du périnée chez les sujets avancés en âge; fréquence relative de la phlébite après les opérations de taille. — Dans ces opérations, il importe de ne pas dépasser la loge prostatique ; en se tenant dans ces limites, on peut extraire par le périnée des calculs de 36 à 40™" de diamètre.

TAILLE MÉDIANE. — L'imision, portant sur le raphé périnéal, ne rencontre aucun vaisseau important. — L'absence du bulbe chez les enfants rend l'opération plus facile et plus sûre. — Il est presque impossible d'éviter la lésion de l'un des conduits éjaculateurs.

TAILLE LATÉRALISÉE. — L'incision commence sur le raphé, à O^.OS en avant de l'anus, et finit au milieu

de la ligne qui sépare Vmus de la tubérosité sciatique gauche. — Elle intéresse d'abord la peau, les couches sous-cutanées et l'aponévrose superficielle; puis elle pénètre dans la partie postérieure du triangle ischiobulbaire. Le bord antérieur du muscle transoerse est souvent divisé dans ce premier temps. — On sectionne ensuite l'aponévrose moyenne et le rameau postérieur de l'artère bulbaire. Arrivé à ce point, l'instrument est entouré d'organes importants, savoir : en avant, l'artère bulbaire; en arriére, les hémorrhoîdales inférieures; en dehors, la périnéale superficielle et la honteuse interne ; en dedans, le bulbe de l'urèlhre. — Enfin, on divise la partie antérieure du releveur de l'anus et la portion membraneuse de l'urèthre. — Four inciser la prostate suivant son diamètre oblique, on donne ordinairement au lithotome une ouverture de 18°"".

TAILLE BILATÉRALE. — Incision en forme d'arc à concavité postérieure, dont la partie moyenne passe à 12 ou 13'°'° en avant de l'anus, et dont les extrémités aboutissent entre l'anus et les tubérosités sciatiques. — En raison de la direction trop antérieure donnée à l'instrument tranchant, il est difficile d'éviter la lésion du bulbe.

TAILLE PRÉRECTALE. — L'incision curviligne passe à 0^,0i en avant de l'anus, et l'opérateur s'éloigne sûrement du bulbe en suivant la face antérieure du rectum, jusqu'à ce qu'il rencontre le cathéter immédiatement en avant du bec de la prostate.

Calibre de l'urèthre. — Très diflférenL, suivant la portion du canal que l'on examine.

MÉAT. — Ses dimensions sont variables. — Il est

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très peu ou point dilatable, — Nécessité de V agrandir par une incision, lorsqu'il est trop étroit.

Fosse naviculaire. — Renflement fusiforme situé immédiatement derrière le méat. — Son point le plus large a 8™"" de diamètre.

Portion spongieuse. — Cylindrique jusqu'au pubis, ayant 6™"" de diamètre. — Un peu rétrécie au niveau du ligament suspenseur. — Élargie au bulbe.

Collet du bulbe. — Resserrement entre la portion spongieuse et la portion membraneuse. — Siège le plus ordinaire des rétrécissements.

Portion membraneuse. — Diamètre de 3 ou 4""™. — Très aisément dilatable.

PoRTiox prostatique. — 5°^™ de diamètre. Col vésical. — Large de 8 à 10™™. — Très dilatable. — Il peut acquérir, par la dilatation, jusqu'à 0™,02 de diamètre, sans déchirure.

Muqueuse. — Rosée au méat et dans la fosse naviculaire. — Foncée au niveau du bulbe. — Rouge dans la portion membraneuse. — Presque blanche dans les portions spongieuse et prostatique. — EUejouit d'une vive sensibilité qui s'émousse très vite par l'usage du cathétérisme. — Normalement, les parois de l'urèthre sont au contact. — La muqueuse forme des plis longitudinaux qui s'eflacent par la distension. — Elle est résistante et se déchire facilement.

On y rencontre un assez grand nombre de replis et de dépressions dont plusieurs peuvent gêner le cathétérisme. Ce sont : — IMa valvule de Guérin, située sur la paroi supérieure de l'urèthre, à 0™,01

OU 0™,02 du méat. Elle manque dans un septième des cas ; — 2" les lacunks de Morgagni, dans la portion spongieuse; — 3° les orifices des glandes de LiTTRE, dans les portions spongieuse et membraneuse, surtout très nombreuses dans celte dernière ; — 4° l'orifice des conduits excréteurs des GLANDES DE CowPER, à 0™,02 en avant ,du collel du bulbe.

Dans la portion prostatique, on remarque le veru- MONTANUM OU crête uréthrale, qui comme;;ice vers la fin de la portion membraneuse et arrive jusqu'au milieu de la portion prostatique. — Ouverture des CONDUITS PROSTATIQUES sur Ics côtés de cette crête. — Orifices des canaux éjaculateurs, en arrière des conduits prostatiques. — Utricule prostatique ou utérus MALE. Situé sur la ligne médiane, entre les orifices des canaux éjaculateurs.

Le tissu conjonctif sous-muqueux devient inextensible lorsqu'il est enflammé. — Déviation de la verge pendant l'érection dans la chaudepisse cordée. — Ruptures de la muqueuse uréthrale.

Structure. — Portion spongieuse. — Un cylindre de tissu érectile limité, en dedans et en dehors, par deux lames fibreuses.

Portion membraneuse ou musculeuse. — Outre le muscle de Gutbrie, elle est constituée par une couche musculeuse propre présentant des fibres longitudinales et des fibres circulaires. Ces dernières forment un véritable sphincter uréthral.

Les vaisseaux artériels et veineux sont très nombreux, mais peu importants.

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Les lymphatiques aboutissent aux ganglions inguinaux.

Rectum. — Situé dans le bassin, derrière l'urè- Ihre et la vessie ; on le subdivise en trois portions.

(re Portion. — Comprise entre le détroit supérieur du bassin et le cul-de-sac vésico-rectal. — Entourée par le péritoine. — Unie au sacrum par un mésorectum. — Inaccessible au chirurgien, si ce n'est à travers la paroi abdominale antérieure.

2= Portion. — Étendue de la prostate au cul-desac vésico-rectal du péritoine. — Elle suit assez exactement la courbure du sacrum. — Elle est longue de 0'",07 ou O-^.OS. — Elle est ordinairement très dilatée. — Le péritoine descend beaucoup plus bas sur sa face an térieure que sur sa face postérieure. ~ La hauteur du cul-de-sac vésico-rectal permet d'enlever au moins 1 ou 8 centimètres du rectum sans intéresser le péritoine. — Exploration de la prostate et du bns-fond de la vessie par le toucher rectnl. — Fonction de la vessie par le rectum. — Tailles recto-vésicales. - Fistules urinaires vésico-rectales qui succèdent à ces opérations.

3« Portion. — Comprise entre l'anus et la prostate. — Oblique de haut en bas et d'avant en arrière. — Longue de 0",03 ou 0«',04. - Elle occupe l'excavation ischio-rectale et forme le côté postérieur du triangle recilo-urèthral.