ÉPAULE

Parois

Cavité

i Fare antérieure .

Face postérieure

( Face externe

Région sous-claviculaire.

Région scapiibiire.

Région deltiiïdionne.

Région axillaire.

RÉGION SOUS-CLAVICULAIRE.

RÉGION SOUS CLAVICULAIRE.

Situation. — Sur la partie latérale et supérieuie du thorax. — En avant de l'épaule.

Limites. — En haut, la clavicule. — En bas, le bord inférieur du grand pectoral. — En dehors, le sillon de séparation du grand pectoral et du deltoïde. — En dedans, elle se confond avec la région sternale sans limite distincte.

Formes. — En haut, saillie de la clavicule, concave dans sa moitié externe, convexe dans sa moitié interne. — Cette saillie s'exagère chez les sujets maigres. — Facilité de constater une fracture de la clavicule par la palpation et même quelquefois à la simple vue.

Plus bas, creux sous-claviculaire. — On y sent les battements de l'artère axillaire. — Dans les cas de tumeurs de l'aisselle, et notamment lorsque la tête de Vhumérus est luxée sous la clavicule, ce creux est converti en relief. — Percussion et auscultation du poumon à ce niveau.

Peau. — Elle ne présente aucun caractère particulier.

Pannicule adipeux. — Toujours moins épais audevant de la clavicule qu'au-dessous de cet os.

Fascia superfictalis. — Subdivisé en deux lames, entre lesquelles sont comprises les origines du peaucier. — 11 passe dans toutes les régions voisines. — Propagation facile des inflammations érysipélaleuses.

Aponévrose. — Elle vient de la région sternale

MEMBRE SUPÉRIEUR

et recouvre le grand pectoral dont .elle constitue l'aponévrose d'enveloppe. — En haut, elle prend un point d'appui sur la clavicule et se continue avec l'aponévrose cervicale superficielle. — En bas, elle passe dans la régjon axillaire. — En dehors, elle se raccorde à l'aponévrose du deltoïde. — Entre le grand pectoral et le deltoïde, sa face profonde envoie une lame qui passe sous le premier de ces deux muscles.

Grand pectoral. — Ses fibres sont dirigées de haut en bas et de dedans en dehors. — L'interstice qui le sépare du deltoïde est plus large en haut qu'en bas. — On traverse cet interstice pour lier Vartére axillaire par le procédé de Lisfranc.

Petit pectoral. — Dirigé de l'apophyse coracoïde aux 3«, 4" et 5« côtes.

Triangle clavi-pectoral. — Son bord supérieur est formé par la clavicule. — Son bord inférieur p'ar le bord supérieur du petit pectoral. — Sa base, tournée en dedans, par le faisceau claviculaire du grand pectoral. — Son sommet, tourné en dehors, correspond aux ligaments coraco-claviculaires. — Cet espace est rempli par une lame fibreuse épaisse, l'aponévrose clavi-coraco-axillaire, qui appartient à la région de l'aisselle .

Squelette. — Clavicule. — Os long, en forme d'S italique, superficiellement situé. — Sa longueur est, en moyenne, de 0'",16. — Son bord antérieur est tranchant et concave en dehors, élargi et convexe en dedans ; il donne insertion au grand pectoral et aù deltoïde. — Sa face supérieure, su-

RÉGION SOUS-CLAVICULAIRE. 3 57

pcrncielle, est accessible à l'exploration. — Sa face INFÉRIEURE Bst profondément cachée. — Son bord POSTÉRIEUR est séparé du premier espace intercostal par les vaisseaux axillaires et le plexus brachial. — Il est possible de comprimer l'artère axillaire en abaissant la clavicule. — L'extrémité externe de la clavicule est aplatie dans le sens vertical; elle s'articule avec l'acromion et l'apophyse coracoïde.

Fréquence des fractures de la clavicule. — Elles ont surtout lieu à Vunion des deux tiers internes avec le tiers externe. — Lorsqu'elles siègent entre l'acromion et Vapophyse coracoïde, il y a peu ou point de déplacement. — Lo7'squ'elles siègent en dedans de l'apophyse coracoïde, déplacement constant : 1° le moignon de l'épaide se rapproche de la ligne médiane, s'abaisse et se porte en avant; 2° l'extrémité fracturée du fragment externe se dirige en arrière et en haut; 3° le fragment interne est légèrement élevé par le sternocleido -mastoïdien. — Difficulté d'obtenir une coaptation exacte dans certains cas. — La guérison avec pseudarthrose n'entraîne pas une grande gêne dans les mouvements du membre.

Articulations. — 1° Acromio-claviculaire. — Arthrodie dont les surfaces en contact ont la forme d'un plan elliptique à grand axe antéro-postérieur. . — Ces facettes sont obliques ; celle de la clavicule repose sur celle de l'acromion. — Cartilage interarticulaire incomplet et inconstant. — Capsule orbiculaire moins résistante en bas qu'en haut. — Légers mouvements de glissement.

2» CoRACO-cLAvicuLAiRE. — L'apophyse coracoïde

MEMBRE SUPÉRIEUR

est revêtue de cartilage d'encroûtement sur sa face supérieure, mais la clavicule en est dépourvue. — Les deux os n'arrivent jamais au contact. — Ils sont unis par deux ligaments coraco-claviculaires très forts : le ligament antérieur ou trapézoïde et le ligament postérieur ou conoïde.

Les luxations de V extrémité externe de la clavicule se produisent dans les chutes sur le moignon de f épaule. — La luxation sus-acromiale est la plus fréquente. — Les ligaments coraco-claviculaires sont ordinairement déchirés. Leur intégrité ne peut coïncider qu'avec une luxation sus-acromiale incomplète. — La luxation sousucromiale est beaucoup plus rare. — L'existence de la luxation sous-coracoidienne n'a jamais été démontrée.

Artères. — Acromio-thoracique. — Branche de l'axillaire. — Elle émerge du triangle clavi-pectoral. — Sa branche acromiale se dirige vers l'articulation acromio-claviculaire. — Sa branche thoracique se distribue aux deux muscles pectoraux.

Veines. — Rameaux satellites des artères.

CÉPHALiQUE. — Elle est logée dans l'interstice qui sépare le grand pectoral du deltoïde ; puis, elle traverse l'aponévrose clavi-coraco-axillaire et se jette dans la veine axillaire.

Lymphatiques. — Les supérieurs aboutissent aux ganglions sus-claviculaires. — Les inférieurs vont aux ganglions axillaires.

Nerfs. — Superficiels. — Branches sus-claviculaire et sus-acromiale du plexus cervical superficiel. — Comprises entre les deux lames du fascia superflcialis.

IIÉGION SCAPULAIRE.

Rameaux culanés des nerfs axillaire et brachial cutané interne.

Profonds. — Branches thoraciques du, plexus brachial. — Elles accompagnent les ramifications de l'artère thoracique supérieure. — Elles animent le grand et le petit pectoral.

RÉtJION SCAPULAIRE.

Constituée par l'omoplate et toutes les parties molles qui en garnissent les deux faces.

Situation. — Appliquée contre les parties supérieures et latérales du thorax. — Mobile et pouvant être déplacée en masse. — Sa face postérieure est sous-cutanée. — Sa face antérieure, profonde, échappe à l'exploration.

Limites. — Celles de l'omoplate. — Bord supérieur, horizontal, difficile à sentir. — Bord axillaire, caché sous une épaisse couche de muscles. — Bord SPINAL, le plus superficiel ; il fait une saillie plus ou moins forte en arrière, dans certains mouvements de l'épaule. — Scapulœ alalœ.

Formes. — A l'union du 'quart supérieur avec les trois quarts inférieurs de la région, sailHe oblique formée par l'épine de l'omoplate. — Au-dessus de cette saiUie, surface arrondie correspondant à la fosse sus-épineuse. — Au-dessous, reliefs musculaires correspondant à la fosse sous-épineuse. — Surface régulièrement convexe, chez les individus obèses. — Sur les sujets fortement musclés et peu adipeux, la saillie de l'épine est souvent remplacée par une dépression.

MEMBRE SUPÉRIEUR

Peau. — Épaisse et mobile.

Pannicule adipeux. — Il donne souvent naissance à des lipomes.

Fascia superficialis. — Il s'y développe des bourses séreuses dans les points où le tégument appuie sur des saiUies osseuses, chez les individus qui portent habituellement de lourds fardeaux.

Fosse sus-épineuse. — On y rencontre, en allant des parties superficielles aux parties profondes :

1» L'aponévrose d'enveloppe du trapèze.

2° Le trapèze inséré à l'épine de l'omoplate.

3" Une couche cellulo-graisseuse.

4° L'aponévrose sus-épineuse, qui s'insère a-u pourtour de la fosse sus épineuse et accompagne jusqu'à l'humérus le muscle qu'elle recouvre.

0° Le muscle sus-épineux.

Fosse sous-épineuse. — Elle contient :

10 L'aponévrose d'enveloppe du deltoïde.

2» La partie postérieure du deltoïde, fixé à l'épine de l'omoplate.

3° L'aponévrose sous-épineuse qui ferme l'espace dans lequel sont contenus le sous-épineux et le petit rond. — Le grand rond reste en dehors de cette loge ostéo-fibreuse. — L'aponévrose sous-épineuse s'insère, en haut, au bord inférieur de l'épine de l'omoplate ; en dedans, au bord spinal ; en bas, sur la crête qui sépare le petit rond du grand rond. — A cause de son épaisseur considérable, les épanchements sanguins, compris dans la loge qu'elle circonscrit, ne peuvent former d'ecchymoses sous -cutanées.— Ces épanchements se portent, en haut et en dehors, vers la cupsuk

RÉGION SCAPULAinE.

articulaire. — La gaîne du grand rond est beaucoup plus mince que l'aponévrose sous-épineuse dont elle est une dépendance.

4° Les muscles sous-épineux, petit rond et grand rond, quelquefois un faisceau supérieur du grand dorsal.

Fosse sous-scapulaire. — Occupée parle muscle sous-scapulaire. — Ce muscle est contenu dans une loge ostéo-fîbreuse complétée par une aponévrose. — Il est rotateur de l'humérus en dedans. — Il est toujours déchiré lorsque la tête huinérale a franchi le bord antérieur de la cavité glénoîde.

Squelette. — Constitué par l'omoplate. — Enveloppé et matelassé par des muscles sur ses deux faces. — L'épine et l'acromion étant les parties les plus superficielles sont, par cela même, plus exposées. — Les fractures de Vomoplate sont toujours produites par une cause directe. — Elles sont parfois difficiles à constater, les fragments restant maintenus par les muscles. — On obtient la crépitation en saisissant à pleine main l'angle inférieur du scapulum. — L'omoplate est un des os les plus minces; il se compose, sur quelques points, d'une simple lame translucide. — Sa situation superficielle permet d'y pratiquer des résections.

Artères. — 1° Circonflexe postérieure. — Elle donne quelques rameaux cutanés sans importance.

2° ScAPULAiBE SUPÉRIEURE. — Branche de la sous-clavière. — Elle longe d'abord la face postérieure de la clavicule, puis elle se dévie en arrière et pénètre dans la fosse sus-épineuse, en passant

MEMBRE SUPÉRIEUR

au-dessus du ligament coracoïdien. — Après avoir donné des branches au muscle sus-épineux, elle s'engage sous l'acromion et se rend à la fosse sousépineuse. — Sa branche antérieure fournit au petit rond, au grand rond et au grand dorsal. — Sa branche postérieure se distribue au mu scie sous-épineux.