TRENTE-SIXIÈME LEÇON
RÉGION AXILLAIRE.
Situation. — En dehors de la région costo-maramaire. — En dedans de la région delloïdienne. — En arrière de la région sous-claviculaire. — En AVANT de la région scapulaire.
Forme. — Une pyramide quadrangulaire droite dont le sommet se dirige en haut et un peu en dedans. — On y étudie une base, un sommet et quatre faces latérales.
Base. • — Superficielle et accessible à l'exploration, elle correspond au creux de l'aisselle. — Elle est concave et varie d'étendue suivant la position du membre supérieur. — Sa forme est celle d'un qua-
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drilalère dont les bords antérieur et postérieur sont saillants. — Elle est limitée : en avant, par le bord inférieur du grand pectoral; en arrière, par le bord inférieur du grand dorsal et du grand rond ; en dedans, par la région cofetomammaire ; en debors, par la face interne de l'bumérus.
Sommet. — Correspondant à l'apopbyse coracoïde. — Il est tronqué et représente un espace triangulaire limité en avant par la clavicule, en arrière par le bord supérieur de l'omoplate et l'apophyse coracoïde, en dedans par la première côte. — Il est rempli par du tissu conjonctif qui se continue avec celui de la base du cou et qui contient les vaisseaux et les nerfs de l'aisselle.
Face antérieure. — Formée par la région sousclaviculaire. — En haut, elle s'arrête à la clavicule et à l'apophyse coracoïde. — En bas, elle est limitée par le bord inférieur du grand pectoral. — En DEHORS, elle se termine au niveau des attaches du grand pectoral à l'humérus. — En dedans, elle est mal délimitée et se prolonge jusqu'au sternum. —
DE l'Épaule (schéma).
a, paroi thoraoiqiie ; — 6, omoplate ; — c, humérus ; — d, irrand pectoral; — e, petit pectoral ; — f, coraco-brarhial ; — (7, deltoïde ; — A, courte portion du biceps ; — x, grand dorsal ; — k, grand rond ; — Z, petit pond ; — m, sous-épineux ; n, sous-scapulairc ; — ■ 0, grand dentelé; — p, cavité de l'aisselle.
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Les tumeurs de la région sternale, se portant en dehors, viennent soulever la paroi antérieure de raisselle.
Face postérieure. — Constituée par la fosse sousscapulaire. — Elle s'étend, en hauteur, depuis le bord supérieur de romoplale jusqu'au bord inférieur du grand dorsal et du grand rond. — En dehors, elle s'arrête aux insertions humérales de ces deux muscles. — En dedans, elle se prolonge jusqu'aux attaches du grand dentelé à l'omoplate. — Soulèvement du scapulum. par les tumeurs profondes du creux axillaire.
Face interne. — Formée par le muscle grand dentelé. — Elle remonte jusqu'à la première côte. — En bas, elle est limitée par une ligne qui joindrait le bord inférieur du grand pectoral au bord infériBur du grand dorsal.
Face externe. — Très étroite. — Formée par la face interne de l'humérus recouverte des muscles biceps et coraco-brachial. — Cette paroi est la plus rapprochée des vaisseaux et des nerfs de l'aisselle.
Peau. — Elle n'existe que sur la face antérieure et sur la base. — Sur la face antérieure, elle ne présente aucun caractère particulier. — Sur la base, elle est souple et fine ; garnie de poils et abondamment pourvue de glandes sudoripares. — • Humeur odorante acide qu'elle sécrète. — Intertrigo de l'aisselle. — Raser avec soin les poils, avant d'entreprendre une opération.
Pannicule adipeux. — Quelquefois très abondant. Il existe toujours, à la base de l'aisselle, une certaine quantité de tissu graisseux subdivisé en
RÉGION AXILLAIHE.
lobules par des Irabécules émanées de la face profonde du derme. — L'inflammation de ces aréoles donne lieu aux abcès tubériformes .
Fascia suPERFiciALis. — Lamelleux sur la paroi
FiG. 43. — Coupe verticale de l'épaule pau un plan antéuo-posté-
HIEUK (demi-schéma).
a clavicule : - è omoplate ; - c, première rote ; - d, faisceau r aucula.re du grand pectoral; - e, faisceau sternal du grand pcrdelinïT/' t'^'^'?™'; - ff' '■•«Pè-^e; - h, sus-épineux -
' '!f"o''''^' - sous-epineux; - l, petit rond ; - m, grand rond ;
7 .;tP^p? Il"-'''' ' ~ ^r"'^ ''•^""^''^ : - P' sous-sâpulaire; q, artère axillaire ; - r, plexus brachial; - s, veine axiUaire • — /, aponévrose de la base de l'aisselle. axiuaiie ,
antérieure où il assure la mobilité du tégument. — Il n'existe pas à la base de l'aisselle oi'i le derme reçoit les insertions du ligament suspenseur. Aponévrose du grand pectoral. — Fixée, en
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haut, au bord antérieur de la clavicule. — Elle se subdivise en deux lames, au niveau du bord inférieur du grand pectoral : la lame profonde passe sous le grand pectoral ; la lame superficielle traverse la base de l'aisseUe et va rejoindre, en arrière, les aponévroses du grand dorsal et du grand rond; elle reçoit, sur sa face supérieure, le ligament suspenseur de l'aisselle. — En dehors, elle se continue avec l'aponévrose brachiale. — En dedans, elle est celluleuse et recouvre le grand dentelé. — Cette lame fibreuse hride les abcès sous-aponévrotiques de la base de l'aisselle.
Grand pectoral. — Il forme la paroi antérieure du creux axillaire. — Il se laisse soulever par les tumeurs profondes de la région. — Bans les inflammations de l'aisselle, le ôras ne peut être rapproché du tronc. — Sa face profonde est en rapport avec un tissu conjonctif lâche dans lequel rampent les vaisseaux* et les nerfs thoraciques.
Aponévrose clavi-coraco-axillaire. — Elle s'insère, en haut, au bord antérieur de la clavicule et à la gaîne du sous-clavier. — Entre cette insertion et le bord supérieur du petit pectoral, elle est assez épaisse et recouvre tout le triangle clavi-pectoral où elle est en rapport, par sa face profonde, avec les vaisseaux elles nerfs axillaires. — Elle est traversée par la veine céphahque et parles vaisseaux et les nerfs thoraciques. — Arrivée au bord supérieur du petit pectoral, elle se subdivise en deux feuillets qui passent, l'un en avant, l'autre en arrière de ce muscle. — Ces deux feuillets sont
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très minces; ils se rejoignent au-dessous du bord inférieur du pelit pectoral et se réunissent au ligament suspenseur de l'aisselle.
FiG. U. — REGIONS SUS-CLi-VICULAIUli KT AXILLAIUE.
anîériTr"" ''7''°' 7 *' ^'""l ,'?'-=ichi'^l 1 - e, muscle scalène antérieur — d, muscle omo-liyoïd en ; — e, faisceau sternal rl„
derm '.f ' - f' cla^iculare d " : no-
cleido-maslouJien ; - artère sous-clavière ; - h, veine soiis-clav.ere ; - muscle grand pectoral; - j, muscle petit pectmïl
Ligament suspenseur de l'aisselle. — En forme de triangle, dont le sommet se fixe à l'apophyse col'acoïde et dont la base adhère au tégument du
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creux de l'aisselle où ses fibres s'insèrent à la face profonde du derme. — Il forme une cloison verticale placée entre la face profonde du grand pectoral et les vaisseaux axillaires. — Son bord interne fait suite à la gaine du petit pectoral. — Son bord externe se continue avec l'aponévrose brachiale. — Il attire en haut la peau du creux axillaire et lui donne sa forme concave.
Petit pectoral. — Il forme la partie moyenne du plan vertical complété, en haut, par l'aponévrose clavi-coraco-axillaire et, en bas, par le ligament suspenseur de l'aisselle, plan qui recouvre les vaisseaux axillaires. — Très étroit en haut, il s'élargit en bas. — Chez les sujets très vigoureux, il déborde un peu le bord inférieur du grand pectoral.
Cavité de l'aisselle. — Remplie de tissu conjonctif adipeux dans lequel sont contenus de nombreux ganglions lymphatiques, les vaisseaux et les nerfs.
Tissu coNJONCTiF. — En bas, séparé du pannicule sous-cutané par l'aponévrose tendue sur la base de l'aisselle. — En haut, communiquant avec le tissu conjonctif de la région sus-claviculaire. — En dehors, limité par l'aponévrose brachiale. — En dedans, se prolongeant, sous les pectoraux, jusqu'à la région sternale. — En arrière, se continuanl, sous l'omoplate, jusqu'aux insertions du grand dentelé. — En avant, directement recouvert par l'aponévrose clavi-coraco-axillaire.
Ganglions lymphatiques. --Il s sont tous sous-apo-
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névrotiques et forment une chaîne continue avec les ganglions profonds du cou. — On en trouve quelques-uns sur la face externe du grand dentelé. — Ils reçoivent leurs vaisseaux du membre supérieur, du dos, des lombes, de l'épaule et des parties supérieures du thorax. — Ces ganglions sont le siège d'adénites profondes, de cancers 'primitifs ou consécutifs, etc.
Les abcès profonds de l'aisselle peuvent se développer surplace ou provenir des régions voisines {articulation scapulo-humérale , côtes, scapulum, vertèbres cervicales). — Dangers que présente leur ouverture, à cause de la présence des vaisseaux. — Difficulté d'amener au contact les parois de l'abcès. — Fistules persistantes.
Artères. — Axillaire. — Elle fait suite à la sous-clavière et pénètre dans la région avec tout le faisceau vasculo-nerveux, parle sommet de la pyramide axillaire. — Rectiligne, elle se dirige en bas et en dehors, et va s'accoler à la face interne de l'humérus, en dedans du coraco-brachial. — La rectitude de son trajet explique comment cette artère peut être rompue pendant la réduction d'une luxation scapulo-humérale.
Au point de vue de ses rapports, on divise l'artère axillaire en trois portions :
Portion. — Entre la clavicule et le bord supérieur du petit pectoral. — Elle est séparée de la face profonde du grand pectoral par l'aponévrose clavi-coraco-axillaire. — La veine, toujouj's située sur un plan antérieur, recouvre l'artère, puis se
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place au-dessous d'elle. — Les nerfs sont en arriére des vaisseaux.
