RÉGION DORSALE DE LA MAIN

Long extenseur du pouce. — Fixé à la phalange ungaéale.

Radiaux. — Ils aboutissent à l'extrémité supérieure des 2« et 3" métacarpiens.

Extenseur propre de l'index. — Il se confond avec le tendon de l'extenseur commun destiné à ce doigt.

Extenseur commun. — Ses quatre tendons divergent pour gagner la racine des doigts. — Celui de l'index reste indépendant ; les trois autres sont reliés par des Iractus tendineux. — Au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, ils envoient une expansion profonde qui adhère à la capsule, entoure l'arliculalion et se rattache à la gaîne des fléchisseurs; cette expansion reçoit, latéralement, les lombricaux et les interosseux. — Confondus, plus bas, avec l'aponévrose dorsale, ils entourent la face postérieure des doigts et se fixent, par leurs bords latéraux, sur le périoste des phalanges. — Ils se subdivisent en trois languettes terminales ; la languette médiane s'insère à la base de la 2" phalange, les languettes latérales se réunissent et vont à la base de la 3° phalange.

Extenseur propre du petit doigt. — Confondu avec l'extenseur commun.

Cubital postérieur. — 11 s'insère à l'extrémité supérieure du 5^ métacai'pien.

Muscles interosseux dorsaux. — Au nombre de quatre : un pour l'index, deux pour le médius et un pour l'annulaire. — Ils s'insèrent aux deux métacarpiens et remplissent tout l'espace interos-

MEMBRE SUPÉRIEUR

seux. — En bas, ils se terminent par un petit tendon qui se confond avec le lombrical correspondant et envoie une expansion au tendon de l'extenseur. — Ils sont abducteurs des doigts par rapport à l'axe de la main et extenseurs de la 2® phalange. — Leur

Fig. 60, — MnscLiîs intekossbux Donsiox (scukma^.

a, premier interosseux ; — 6, deuxième interosseux ; — c, troisième interosseux ; — d, quatrième interosseux.

extrémité supérieure est traversée par une artère perforante ; le tronc de la radiale traverse le premier inLerosseux dorsal.

Artères . — Elles sont toutes fournies par la radiale.

Interosseuse du second espace. — Elle naît

ARTICULATIONS DE LA MAIN

souvent par un tronc commun avec la transverse postérieure du carpe.

Collatérale externe du pouce. — Fournie quelquefois par l'arcade palmaire superficielle.

Interosseuse du premier espace. — Née de la radiale, au moment où elle va traverser le premier interosseux dorsal.

Interosseuses des deux derniers espaces. — Elles proviennent souvent de la transverse postérieure du carpe.

Veines superficielles. — Presque toutes réunies sur la face dorsale de la main. — Leurs branches d'origine sont les veines collatérales des doigts. — Elles forment ordinairement une arcade à convexité tournée en bas, et d'où partent, en dehors, la cÉ- PHALIQUE du pouce, et, en dedans, la salvatelle. — La saignée de ces veines est depuis longtemps abandonnée.

Lymphâtiques. — Très nombreux. — Angioleucites fréquentes.

Nerfs. — Radial. — 11 donne les cinq collatéraux dorsaux les plus externes.

Cubital. — I] anime les interosseux et fournit les cinq collatéraux dorsaux les plus internes.

SQUELETTE ET ARTICULATIONS

Squelette. — 11 est constitué par les métacarpiens et les phalanges des doigts.

Métacarpe. — Il représente un grillage en forme de gouttière dont la concavité est remplie par les

MEMBIiE SUPÉIUEUU.

parties molles de la région palmaire. — Le c«rps des métacarpiens est prismatique triangulaire, avec une arête tournée en avant. — Leur extrémité supérieure, renflée, diffère de l'un à l'autre. — Leur extrémité inférieure est un condyle à grand axe antéro-postérieur, excepté pour le premier dont le grand axe est transversal. — Le premier est le plus gros et le plus mobile. — Le 2<= et le 5'= sont plus exposés à se fracturer.

Phalanges, phalangines, phalangettes. — Au nombre de trois pour chaque doigt et de deux seulement pour le pouce. — En forme de demi-cylindres fendus suivant leur axe. — Planes ou un peu concaves en avant. — Convexes en arrière. — Forme particulière de la phalange unguéale.

Articulations carpo-métacarpiennes. — A) Forme et direction des interlignes articulaires. — L'ensemble représente une ligne horizontale, dans son milieu, et légèrement recourbée en haut à ses deux extrémités.

1° Union du trapèze avec le 1" métacarpien. ~ Articulation par emboîtement réciproque; surfaces osseuses alternativement concaves et convexes en sens opposé. — L'article est à 0^^,02 au-dessous de l'apophyse styloïde du radius. — Lorsque le pouce est rapproché de l'index, l'interligne, prolongé en dedans, irait couper la racine da petit doigt.

2° Union du trapézoïde avec le 2° métacarpien. — Un V ouvert supérieurement. — Latéralement, deux surfaces planes. — L'ensemble forme un M

ARTICULATIONS DE LA MAIN

dont la face tournée du côté du pouce est oblique en bas et en dehors, tandis que la face qui regarde le 3'' métacarpien est verticale.

3" Union du grand os avec le 3^ métacarpien. — Latéralement, deux surfaces verticales. — Supé-

ix. 3 c d

FiG. 61. — Interlignes articulaihes cAnpo-jiÉTACAnpiENS vus par

LEUR FACE DOHSALE.

a, trapèze; — ô, trapézoïde ; — c, grand os; — d, os crochu-

— e. premier métacarpien; — deuxième métanarpien • — a troisième métacarpien; — h, quatrième métacarpien - — t cinquième métacarpien. '

rieurement, une apophyse externe, saillante, qui s'enfonce dans la 2" rangée du carpe. — Ce métacarpien est le plus difficile à désarticuler.

4° Union de l'os crochu avec le 4" métacarpien.

— .Surface plane horizontale.

5° Union de l'os crochu avec le 5« métacarpien.

— Surface plane oblique dont le prolongement couperait la partie moyenne du métacarpien de l'index.

B) Ligaments. — L'articulation du trapèze avec

MEMBRE SUPÉRIEUR

le premier métacarpien est indépendante et doit être décrite à part. — Elle n'a point de ménisque interarticulaire. — Elle est entourée d'une capsule interrompue en dehors, mais complétée par le tendon du long abducteur du pouce et renforcée par les tendons du court et du long extenseur. — Les deux os sont lâchement xmis. — Il est facile de trouver l'interligne articulaire et de sectionner la capsule. — Ménager l'artère radiale qui longe le côté interne de l'article. — Mouvements très étendus. — Luxations relativement fréquentes. — Elles ont lieu quelquefois en avant, le plus souvent en arrière, jamais latéralement. — Elles sont faciles à réduire, mais difficiles à maintenir réduites.

Les quatre dernières articulations sont subdivisées en deux cavités distinctes, par un ligament interosseux parti de l'espace situé entre le 3'= et le 4« métacarpien, et allant aboutir entre le grand os et l'os crochu.— Séparation complète de ces deux cavités articulaires. — Deux synoviales indépendantes. — La plus externe communique toujours ou presque toujours avec la grande synoviale carpienne. — Danger de la désarticulation du 2-= ou du 3« méiacnrpi(.n, La seconde est complètement close. — Possibilité d'extraire le 5« inélacarpien. — En enlevant le 4« métacarpien, on couperait le ligament interosseux et l'on ouvrirait la grande synoviale.

Ligaments carpo-métacarpiens palmaires et dorsaux. — Le ligament palmaire du 2« métacarpien est remplacé par le tendon du grand palmaire. — Barété des luxations carpo -métacarpiennes.

ARTICULATIONS DE LA MAIN. 463

Articulations intermétacarpiennes supérieures. — Ligaments interosseux transversaux, unissant entre elles les extrémités supérieures des métacarpiens.

Articulations intermétacarpiennes inférieures. — Un ligament métacarpien transverse inférieur, réunissant entre elles les extrémités inférieures des quatre derniers métacarpiens. — Ce ligament se continue, en haut, avec l'aponévrose interosseuse dont il n'est qu'un épaississement. — Tous les métacarpiens sont solidaires ; il est rare que leurs fractures soient suivies de raccourcissement.

Articulations métacarpo-phalangiennes. — Condylarlhroses constituées parle condyle du métacarpien et la cavité glénoïde de la phalange.

1° Articulation du pouce. — Le condyle métacarpien a son grand axe transversal. — Sur la limite du cartilage d'encroûtement se voient quatre tubercules ; les deux postérieurs moins saillants et plus arrondis que les deux antérieurs.

La cavité glénoïde est proportionnée au volume du condyle. — On sent, sous la peau, son rebord proéminent.

Un ligament antérieur ou glénoïdien qui contient deux os sésamoïdes. — Deux ligaments latéraux fixés, d'une part, au métacarpien, et, d'autre part, au ligament glénoïdien et aux parties latérales de la phalange. — En arrière, pas de ligaments ; la synoviale est renforcée par les tendons extenseurs.

Les luxations de cette articulation sont très fréquentes. — Elles se font presque toujours en arrière

MEMBRE SUPÉRIEUR

et sont très difficiles à réduire. — Explications diverses de cette difficulté : i° tension des ligaments latéraux [Dupuytren, Hey, Schaw); 2° pincement de la tête du métacarpien dans la boutonnière formée^ en dehors, par V abducteur et le faisceau externe du court fléchisseur, et, en dedans, par le faisceau interne du court fléchisseur et Vadduct':ur [Vidal); 3° accrochement du ligament glénoidien, entraîné par la phalange, aux deux tubercules postérieurs du métacarpien [Failloiix, Richet); 4° interposition du ligament glénoidien, à laquelle se joint le retournement des os sésamoïdes, lorsqu'on a essayé de réduire en ramenant la phalange dans l'axe du métacarpien (Farabeuf).

2° Articulations des quatre derniers doigts. — Les têtes des métacarpiens ont leur grand axe antéro-postérieur. — Le cartilage d'encroûtement se prolonge plus loin sur la face palmaire que sur la face dorsale. — Le 2^ métacarpien seul porte quatre tubercules plus petits que ceux du premier.

Ligaments glénoïdiens reliés entre eux par le ligament transverse du métacarpe. — Deux ligaments latéraux. — Tendons extenseurs tenant lieu de ligament postérieur. — Les interstices articulaires sont à 24 ou 25""" au-dessus des commissures interdigitales. — En tirant sur les doigts, on peut écarter les surfaces articulantes de 2 ou 3™"°. — Ces articulations se luxent rarement.

Articulations phalangiennes. — Ginglymes parfaits. — La phalange supérieure présente une poulie. — La phalange inférieure porte deux cavités séparées par une crête.

RÉGION INGUINO-ABDOMINALE.

Un ligament anléi-i'^ur ou glénoïdien, assez lâche. — Deux ligaments latéraux très sensés et très solides. — Il faut d'abord les diviser pour pénétrer entre les surfaces articulaires. — Tendon extenseur remplaçant le ligament postérieur. — Luxations assez rares et généralement difficiles à réduire, surtout au pouce.