SUR

BASÉS SUB L ANALYSE DE CEITT SOIXANTE -QUATBE CAS; AVEC DES REMARQUES SUR LE TRAITEMENT DE LA FIÈVRE CONTINUE; l'iDEN- TITÉ DU TYPHUS ET DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE; LA FIÈVRE A RE-

CHirrE (1); le diagnostic, etc., auxquels est ajouté un

MÉMOIRE SUR LE TRANSPORT ET LA DIFFUSION DE LA FIÈVRE typhoïde, par la CONTAGION, D'APRÉS L'eXEMPLE QU*0N EN EUT QUAND CETTE MALADIE SURVINT A «NORTH BOSTON » COMTÉ D'ÉRIÉ, ÉTAT DE NEW-TORK. »

Cet ouvrage, qui se compose de 390 pages, contient trois comptes-rendus qui indiquent les résultats des analyses de trois diflTérentes classes de cas. Ces cas ont été observés, à quelques exceptions près , à Thôpitai des Sœurs de la Charité à Buffalo, État de New-York. Ces trois comptes-rendus ont été écrits et imprimés séparément, à trois différentes époques, savoir : en 1850, en 1851 et en 1852. Le premier indiqua les résultats de l'analyse de cinquante-deux cas, le second de quarante-huit et le troisième de soixante-quatre. De cette manière on a pu comparer les résultats de Tétude analytique de la même maladie à diverses époques; c*est

(I) ■ Relaj^ing ferer. »

évidemment le seul moyen de constater les fluctuations d'une maladie sous le rapport des phénomènes historiques dus à des influences générales variables ou à des circonstances accidentelles. Une grande question dans l'analyse était de rassembler les faits relatifs à la subdivision de la fièvre continue en deux types, savoir : le typhus et la fièvre typhoïde; de constater les rapports sous lesquels les deux types différent et quels sont les phénomènes identiques dans l'un et dans l'autre.

Dans ce but, comme premier pas, les cas ont été divisés d'après leurs caractères évidents en deux classes , savoir : le typhus et la fièvre typhoïde. Tous les cas donnant matière au doute, quant à la catégorie dans laquelle on devait les ranger, ont été ou rejetés ou analysés dans une troisième classe intitulée : « cas de type douteux. » Cette élimination faite, le nombre de typhus et de fièvres typhoïdes était encore de : soixante-cinq cas de typhus et de soixante-treize de fièvre typhoïde. Les résulats sont divisés en sections portant les mêmes titres que dans chacun des comptesrendus. Ces divisions seront suivies ici.

PREMIÈRE SECTION

Age, occupation, condition civile, patrie, habitudes, saison; constitution et santé préalable du malade; durée de son séjour dans ce pays el; dans cette ville.

Age.

Cas de ^évrv tpphtMe, — Âge moyen ....

Cas de /ypAM. — Age moyen

Age moyen dans les cas mortels de fièvre

ivphoide

A|e moyen dans les cas mortels de typhus..

4 er Groupe.

22 ans 2/47

2e Groupe.

22 ans 9/13 26 4/4

85 ans.

3« Groupe.

25 ans

Sexe.

CsAéiJUàvreitfpluide.,.

I 4«r Groupe, l 2* Groupe. I 3* Groupe.

/ 27 hommes, j 21 hommes. I 40 hommes.

I 3 femmes. | 8 femmes, i 4 femmes.

Total dans les trois groupes, 88 hommes et 15 femmes.

Cas de typhus

Total, 43 hommes et 21 femmes.

10 hommes. 1 3 femmes. I

7 hommes. | S6 hommes.

3 femmes. I 46 femmes.

Occupation. — Rien ne porte à croire qu'un genre particulier d'occupation ait une influence quelconque sur la maladie.

Patrie. — Dans l'hôpital où la plus grande partie des cas ont été observés, la plupart des malades admis sont des émigrés irlandais ou allemands, récemment arrivés dans les États-Unis. Parmi ces deux classes d'émigrés les deux types de fièvre continue ne se sont pas manifestés égaler ment , comme on le verra par la table suivante :

Fièvre typhoide.

1" Groupe.

I Américain.

7 Irlandais.

10 Allemands.

2« Groupe.

2 Américains.

3 Anglais.

19 Irlandais.

5 Allemands.

3e Groupe.

6 Irlandais.

8 Allemands.

Typhus.

{1 Américain. Il Irlandais.

2 Américains.

8 Irlandais.

36 Irlandais.

2 Allemands..

2 Anglais.

i Français.

* Nota» Ils l'avaient contracté à rhdpital.

Nombre total d'Irlandais atteints du typhus 5S

Do dp de fièvre typhoide. 53

Nombre total d'Allemands atteints du typhus S

Do d*» de fièvre typhoide. 23

Saison. — Les faits qui appartiennent à ce sujet prouvent que la fièvre typhoide est celui des deux types qui sévit le plus fréquemment dans l'automne. Pendant que je recueillais les cas qui composent le premier groupe, mon service à l'hôpital dura toute Tannée. Neuf des dix-huit cas de fièvre typhoide de ce groupe eurent lieu dans les mois de septembre, d'octobre, de novembre et de décembre. Pen-

(lant ces mômes mois seulement deux des douze cas de typhus de la première classe se manifestèrent. Pendant les deux années où les cas qui forment le deuxième groupe et le troisième ont été recueillis, j'ai fait le service de l'hôpital d'octobre à mars inclusivement; j'ai donc pu constater que , pendant ces années, les cas des deux types se répartissaient sur les différents mois comme il strit :

Cas de fièvre typhoide..

Cas de typhus

Octobre. Novemb. Décemb. ' Janvier.

il 4 I 41 I 14

Février.

Mars.

Durée du séjour^ etc. — A très-peu d'exceptions près, dans Tun et l'autre type, les malades, comme je l'ai dit plus haut, étaient des émigrés récemment arrivés aux États-Unis.

DEUXIÈME SECTION

La période d'invasion, sa durée, ses symptômes, les circonstances qu'on suppose avoir eu de Tinfluence sur la production de la maladie.

On considérait la période d'invasion ou premier degré de la maladie , comme durant depuis le moment où apparaissaient les premiers phénomènes morbides jusqu'à l'époque à laquelle le malade était obligé de prendre le lit. Celte règle est arbitraire d'abord, puis, d'ailleurs, elle n'est pas rigoureusement exacte. Cependant, en cherchant dans une série de cas quelque circonstance qui pût déterminer l'époque de l'établissement de la fièvre, rien ne s'est effort de plus satisfaisant pour arriver à cette fin. Celte manière de définir cette période a cet avantage qu'elle peut être généralement déterminée par le récit de ce que les malades ont éprouvé précédemment, dans les cas où ils n'ont été admis à rhô{>ital qu'après le développement plus ou moins grand de la maladie.

Cas de fièvre typhoïde. — Dans la plupart des cas, il a été impossible d'obtenir des renseignements sur l'époque précise à laquelle le malade avait commencé de souffrir. Ce fait est significatif, car il prouve de quelle manière graduée et presque imperceptible commence celte maladie. I ' Dans quatre seulement des trente cas dans lesquels la

^ durée de la période d'invasion a pu être déterminée avec

^ plus ou moins de précison, la maladie s'est déclarée brus-

quement.

La durée moyenne de cette période, dans sept des cas du second groupe, sur lesquels on a pu obtenir des renseignements exacts, a été une fraction moindre que 4 jours, et dans dix des cas du troisième groupe la durée moyenne a été une fraction un peu au-dessus de 5 jours.

La période la plus longue pendant laquelle le malade ait souffert avant de se mettre au lit est de trois semaines; la plus longue d'ensuite, est de dix jours.

Cas de typhus. — Sur les sept cas du premier et du second groupe l'attaque n'a été soudaine que dans un. La durée moyenne de la période d'invasion dans ces cas a été juste de trois jours. L'analyse de dix-huit cas du troisième groupe donna des résultats différents; dans sept de ces cas l'attaque fut soudaine, et la durée moyenne de la susdite période fut de 4 jours 9/11.

La comparaison de ces résultats montre qu'il existe une légère différence dans la durée proportionnelle de l'invasion des deux types; cette période est plus courte dans le typhus que dans la fièvre typhoïde, et c'est dans le premier que se trouve- le plus grand nombre de cas où l'attaque ait été brusque. Toutefois , elle prouve qu'en ce qui concerne la durée de la période d'invasion et le développement soudain de la maladie, les analyses de diiïc renies collections de cas ne présentent aucune uniformité dans les résultats numériques.

Causes. — Tous les éclaircissements qu'on a obtenus sur les circonstances qu'on pourrait supposer avoir eu quelque influence sur la production de la maladie, avant Tadmission du malade à Thôpital, n'ont amené aucun résultat important. Dans un certain nombre de cas, pourtant, la maladie se développa à l'hôpital; il en fut ainsi dans trois des cas du premier groupe, dans sept du second, groupe et dans onze du troisième groupe, en tout : dans vingt-un cas. Sur ces vingt-un cas, quatre étaient de fièvre typhoïde, treize de typhus et quatre de type douteux.

Les circonstances relatives à la question de contagion furent comme on va le voir ici.

Cas de fièvre typhoïde. — Dans un cas, le malade avait été attaqué vingt jours après l'arrivée d'un frère atteint lui-même de fièvre typhoïde, et qui, pendant deux jours, avait occupé la même chambre et le même lit. Dans un autre cas, le malade avait couché pendant quatre ou cinq semaines avec un frère attaqué de la fièvre typhoïde avant d'en être lui-même atteint. Dans un autre cas encore, le le malade, avant de s'aliter, avait soigné un ami qui avait la fièvre. Dans le dernier cas, le malade , qui était domestique à l'hôpital, avait l'habitude de coucher dans la salle où étaient des fiévreux.

Cas de typhus. — Dans deux de ces cas, les malades étaient des sœurs de la Charité à qui était confié le soin des malades atteints de fièvre; deux autres étaient des domestiques femelles; un autre, un domestique mâle; deux autres, des employés de l'hôpital ( émigrés ) en bonne santé, et six autres, enfin, des patients de l'hôpital attaqués de maladies diverses, telles que la" conjonctivite, l'acné, la varioloïde, la fièvre typhoïde, etc.

Cas de types douteux. — Dans trois de ces cas, les malades étaient des sœurs de la Charité qui soignaient des personnes atteintes de fièvre; un autre était entré à Thô-

pital pour une conjonclivite. Parmi les douze sœurs de Charité qui demeuraient dans Tinstilution, cinq furent atteintes de fièvre pendant les années où ces observations furent faites; ces cinq sœurs étaient précisément celles qui se trouvaient en contact avec les fiévreux. En autres termes, toutes les sœurs employées à soigner les malades ayant la fièvre, en furent atteintes.

On remarquera que le nombre de cas de typhus qu'on attribue à la contagion dépasse de beaucoup celui des fièvres typhoïdes. Les ftiits relatifs à la contagion de la fièvre typhoïde seront présentés sous un autre titre.

Dans un des cas dans lesquels on supposait que le typhus avait été contracté à Thôpilal, le malade y était entré avec la fièvre typhoïde. Ce cas était d'un grand "intérêt, car il touchait justement à la question d'identité ou de non-identité des deux types de fièvre : le typhus et la fièvre typhoïde. Voici les faits qui se présentèrent. Le malade, à son entrée à l'hôpital , avait évidemment une fièvre typhoïde tout à fait développée, avec les taches roses caractéristiques bien marquées en plus des autres symptômes distinctifs de ce type. Il fut ensuite attaqué du typhus, vingt-six jours après la date de sa convalescence de la fièvre typhoïde ; une forte éruption et tous les caractères du type du typhus furent constatés. Après sa guérison de cette dernière maladie, il mourut d'une phthisie. L'autopsie révéla d'anciennes ulcérations cicatrisées des plaques de Petjer.

Les symptômes qui ont lieu pendant la période d'invasion n'ont lias été traités dans une grande partie des relations, par la raison qu'on peut rarement observer les malades pendant cette période, puisque la maladie e^t généralement développée avant leur entrée à Thôpitaf, On a remarqué que la diarrhée ne s'est manifestée que dans un cas de typhus , tandis que son existence a été constatera dans les comptes-rendus de onze cas de fièvre typhoïde.

VÉpistaxis a eu lieu dans trois cas de fièvre typhoïde et ne s'est manifesté dans aucun cas de typhus. Voilà tous les faits dignes de remarque que l'analyse ait développés. La céphalalgie, le manque d'appétit, les frissons, les douleurs dans les reins et dans les membres, la lassitude étaient communs aux cas des deux types.

TROISIÈME SECTION

Symptômes relatifs à Taspect général.

Une espèce d'abattement, d'indifférence ou d'apathie donnant à l'un ou à l'autre type de la maladie une physionomie caractéristique, a été remarquée à un degré plus ou moins prononcé dans la plupart des cas.

Outre ce premier symptôme un autre a attiré Tattention ; bien que peu saillant en lui-même, il n'est pas sans signification pathologique. Je veux parler de cette rougeur de la peau due à la congestion passive des vaisseaux capillaires. Cette rougeur causée par la congestion, offrait à peu près, quand elle était prononcée, l'apparence de celle que cause le froid sur la surface du corps. Elle s'étendait plus ou . moins sur le corps, mais, môme lorsqu'elle se voyait généralement partout, elle était plus prononcée à la figure. Elle était surtout plus marquée sur les joues ; différente de ces couleurs circonscrites ordinaires à la pneumonie, en ce qu'elle était moins définie et non accompagnée d'élévation de température sensible. On Ta observée, à un degré plus ou moins grand, dans la majorité des cas de fièvre typhoïde, et constamment dans ceux de typhus. De plus dans les cas de fièvre typhoïde où on l'observait, elle était soit modérée, soit légère, tandis que dans les cas de typhus, elle était plus prononcée. Dans ce dernier type, la teinte était aussi d'une nuance plus foncée , quelquefois

presque livide ; elle rendait le teint sombre ou noirâtre, de sorte que les cas appartenant à ce type pouvaient se reconnaître au premier coup d'œil d'après la physionomie du malade.

Afin de décider si cette congestion des vaisseaux capillaires ne provenait pas d'un obstacle à la circulation, situé dans les poumons ou dans l'organe moteur central, le cœur, les relations des cas furent examinées, pour être à même de constater si cette condition de la surface n'avait pas quelques rapports avec les complications pulmonaires, ou avec le cœur. L'induction qu'on en a tirée est que la congestion est due à des causes qui empochent la circulation, et qui sont inhérentes aux vaisseaux capillaires euxmêmes. En considérant ainsi le sujet, le symptôme dont il est question serait d'accord avec la doctrine qui reconnaît comme changement pathologique essentiel, la condition morbide du sang.

Une semblable rougeur provenant de la congestion a été souvent remarquée dans la membrane conjonctive, plus prononcée surtout dans les cas de typhus ; et on peut supposer que cette même congestion pénétrait les tissus vasculaires intérieurs.