QUATRIÈME SECTION

Symptômes relatifs au système nerveux.

Voici les statistiques de l'absence ou de la présence du délire dans les trois groupes de cas. Fièvre typhoïde: !•' groupe déUre dans 21 cas ; absence de délire dans 7 cas ; gme groupe, délire dans 17 cas; absence de délire dans 5 cas; S"' groupe, délire dans 9 cas; absence de délire dans 5 cas.

Nombre total des cas dans lesquels il y a eu délire : 47.

Nombre des cas dans lesquels il y a eu absence de délire :

Typhus: 1" groupe, délire dans 11 cas; absence de délire dans 1 cas; 2"** groupe, délire dans 8 cas; absence de délire dans 1 cas ; S*"' groupe, délire dans 30 -cas, absence de délire dans 12 cas.

Nombre total des cas dans lesquels il y a eu délire 49. Nombre d*», d° dans lesquels il y a eu absence de délire : 14.

Ce symptôme se manifesta donc dans un nombre plus grand de cas de typhus que de fièvre typhoïde ; la proportion étant : comme xf sont à ff

Le caractère de ce délire était ordinairement passif; il consistait en paroles incohérentes, en efforts pour sortir du lit, en murmures. Dans quelques cas seulement, il fut assez violent pour nécessiter la répression ; ces cas étaient tous de fièvre typhoïde.

Dans les cas mortels le délire était un symptôme presque constant, à moins que la mort ne fût causée par la perforation intestinale ou par le coma apoplectique. On ne remarqua qu'une seule exception à cette règle, dans un cas de typhus.

On a constaté une différence dans l'époque à laquelle se développa le délire dans les deux types. Dans le typhus il parut souvent très-tôt , quelque fois même presque au début. Dans la fièvre typhoïde, au contraire, il se manifesta rarement avant l'expiration de la première période septénaire.

Les quelques cas de fièvre typhoïde dans lesquels le délire s'est montré violent et persistant ont été mortels. Dans deux de ces cas l'examen post mortem de la tête n'a révélé aucune trace appréciable d'inflammation et peu de congestion. J'ajouterai que, dans trois cas de cette espèce on a pratiqué la saignée sans apporter au malade aucun soulagement.

L'état de pseudo- somnolence appelé coma-vigil a été

plus ou moins marqué dans une partie des cas, et Ta été plus dans le typhus que dans la fièvre typhoïde ; il a existé aussi d'une manière plus uniforme et à un degré plus intense dans les cas mortels. Cependant il y eut plusieurs exceptions à cette règle.

Le coma se manifesta dans 5 cas de fièvre typhoïde, et dans 4 cas de typhus. Dans quatre cas le malade se trouva dans un état très-voisin du coma, et dans plusieurs autres il en resta plus éloigné. Sur les 9 cas caractérisés par la présence du coma, 8 furent mortels. L'autopsie révéla dans un de ces cas un engorgement considérable des vaisseaux du cerveau, et un épanchement excessif dans les venlricules et dans la cavité arachnoïde.

Un fait digne de remarque est que l'état appelé comavigil ne prédisposait pas au coma vrai ; ce dernier s'est développé plus ordinairement dans les cas non-caractérisés parle premier. Le développement du coma, généralement brusque, et pour ce qui est des symptômes cérébraux préliminaires, inattendu, était précédé et accompagné, à ce que j'ai observé, par un changement dans le rhythme de la respiration qui sera traité dans la section consacrée aux symptômes du système respiratoire.

Les autres faits appartenant aux phénomènes relatifs au système nerveux, ne me paraissent pas d'une importance et d'un intérêt assez grands pour être traités dans ce résumé.

CINQUIÈME SECTION

Symptômes relatifs au système digestif.

Je passerai sous silence les faits relatifs à l'appétit , à la soif, aux diverses apparences de la langue, aux vomissements, aux gargouillements, parce que, bien que, comme éléments de l'histoire naturelle de la fièvre continue, ils

soient loin d'être dépourvus d'intérêt et d'importance, les résullats de mes analyses n'offrent rien qui me semble <li^ne de remarque. Les faits que je rapporterai ici se rattachent aux évacuations provenant des intestins, à la tympan ite , à la sensibililé de l'abdomen , à la perforation des intestins et à la parotidite.

Dans cinq cas du premier groupe, la maladie se compliqua de parotidites. Tous ces cas se manifestèrent entre mars 1849 et mai 1850, et, à l'exception d'un seul, tous entre mars et décembre 1849. Dans deux de ces cinq cas, le malade mourut. L'inflammation amena de la suppuration dans tous les cas, excepté dans un seul, et dans ce dernier la mort arriva avant qu'il se fût écoulé assez de temps pour que celte suppuration fût complète.

Deux de ces cas étaient du type typhoïde , deux du type typhus, et deux du type douteux.

Dans quatre des cas, une seule des glandes était attaquée ; dans l'autre , toutes les deux. La parotide droite fut attaquée dans deux cas, la gauche dans un, et Ton n'a pas mentionné laquelle l'était dans le dernier cas.

Les tumeurs furent ouvertes quand la fluctuation devint apparente ; mais, dans deux circonstances, une évacuation naturelle du pus eut lieu aussi à travers le conduit auditif. Dans deux circonstances , une escarre du tissu ceUulaire s'est montrée à travers l'orifice par lequel on avait ouvert l'abcès. Cette complication fut grave dans chaque cas, accompagnée de beaucoup de souffrance, et d'une aggravation évidente de tous les symptômes ; elle rendait les pronostics moins favorables. Sous ce dernier point de vue, elle ne présentait pas le caractère d'un événement critique que quelques écrivains lui ont attribué, et les phases de la maladie pendant les quelles elle se manifestait ne portent pas à la faire considérer comme telle. Elle se présenta dans les divers cas aux époques suivantes : six

jours après que le malade se fut alité ; sept jours après son entrée à rhôpital (la date de la maladie n*a pu être constatée) ; dix jours après; cinq jours après, et, dans un seul cas , quatre jours après le commencement de la convalescence.

Quoique cela se passât ainsi dans cinq des trente cas qui composent le premier groupe , dans les quarante-huit cas du second groupe, qui furent recueillis Tannée suivante, cette complication ne se présenta pas du tout ; elle survint une seule fois (vers Tépoque de la convalescence) dans un des soixante-quatre cas du troisième groupe.

La perforation des intestins ne se manifesta dans aucun des cinquante-deux cas du premier groupe ; elle eut lieu dans deux des quaranle-huit cas du second, et ne survint daiïs aucun des soixante-quatre cas du troisième. Ces résultats montrent qu'elle est d'un caractère tout à fait accidentel. Les deux cas dans lesquels elle s'est manifestée étaient des cas du type typhoïde. En additionnant les cas des trois groupes de ce dernier type, on voit que cet accident ne se montra que dans deux cas sur soixante-treize.

On a remarqué de la distension tympanique à l'abdomen dans quinze cas de fièvre typhoïde sur vingt-huit qui forment le premier groupe. Ce groupe comprend un certain nombre de cas qui se sont rencontrés tant chez des particuliers que chez les malades de l'hôpital. C'est un fait assez curieux que la distension tympanique se soit moins fréquemment manifestée chez les premiers que chez les seconds; la différence est comme tô ^ !• Dans le second groupe, ce symptôme a été observé dans 22 cas sur .29 , et dans le troisième groupe, dans 13 sur 14. Par distension tympanique , je ne veux pas seulement dire météorisme , ou, en d'autres termes, résonnance à la percussion, mais, en plus de ceci , une augmentation plus ou moins visible de l'abdomen, causée par la présence de gaz.

Dans les cas (le tfphu», la distensio» tfinpaiii4iue a^té constatée dans 8 cas du |>remier groupe sur 13 ; d^ns^S pas du second sur 10^ et dans 30 cas du troisième sur 42.

Iles cas réunis de chacun des deux types se comparent, relativement à la présence de ce symptôme, comme il sqH :

Fièvre typhoide. -^ Il se présente dans SO cas sur 74).

Ttjphus. — — dans 46 cas sur 68.

Ainsi ce symptôme a été à peu près aussi fréquent dans Ijss cas de fièyre typhoïde que dans ceux de typhus; la différence est très^peu sensible. U en existe nne bien marquée qu'on aperçoit en comparant les résultats sous le rapport du d^gré de la di^i:^^ion tysopanique. On l'appréciera par les faits suivar>ts :

Sur 50 cas de jQèvre typhoïde, la distension tympanique était légère dans 7, modérée dans 31, et considérable dans 12.

Sur 4S cas de typhus, elle était légère dans 21 , modérée dans 47, et considérable dans 7.

La sensibilité prononcée quand on pressait sur Tabdomen existait à un degré plus ou nstoins marqué dans 8 des Id cas de fièvre typhoïde du premier groupç, dans 25 des 29 cas du second , et dans tous les cas ( 14 ) du troisième. Ensemble dans 47 cas sur M. Quant aux cas de typhus, cette sensibilité exilait dans 6 des 13 cas du premier groupe, dans â des 10 cas du second, et dans IS des 42 cas du troisième. Ensemble, dans 26 cas sur 65,

Ce symptôme s-est donc manifesté plus fréquemment dans les cas de fîèvre typhoïde que dans c6Ux du type typhus.

Quant à sa "plaice d'élection et à son d^ré, sans poser des chiffres, je dirai qu*on Ta remarqué dan^ une ou dans les deux régions iliaques; et quand il étsiit cîivonscrit >à une partie de l'abdomen, on Ta trouvé plu^ souvent dans la région iliaque droite que dans la gauche. Il était iava-

riablement léger quand il existait dans le type typhus, modéré ou considérable dans le type typhoïde.

On n'a remarqué aucune constance dans l'union de ce symptôme à la diarrhée ; mais on a pu constater que cette dernière se rencontra plus souvent dans les cas caractérisés par la distension tympanique de l'abdomen.

La diarrhée a été constatée dans les cas des deux types comme il suit :

I 40r Groupe. i 3e Groape. i Se Groi^ie.

Cas de fièvre typhOde. \ Dans âi cas sar 30 1 Dans 44 cas sar t9| Dans 43 cas sur 14

Total, dans 48 cas sur 73.

1 4er Groupe. | Se Groape. i Se Groupe.

Cas de typhus | Dans 5 cas sar 43 I Dans S cas sur 40 | Dans 40 cas sar 41

Total dans 18 cas sur 65.

Une très-grande différence existe évidemment dans ^la proportion dans laquelle s'est présenté ce symptôme dans chacun des deux types; mais une différence plus grande wicore a été remarquée dans le degré de prédominence de ce symptôme. Il rie fut pas prononcé, comme symptôme, dans un seul cas de typhus. Dans toutes les circonstances qui se présentèrent, il était léger, de courte durée, succéd/mt en général à Taclion d'un purgatif. Au contraire ^ dans les cas de fièvre typhoïde, il était fréquemment plus ou moins prononcé , et persistait quelquefois d'une manière plus ou moins sensible.

L'hémorragie des intestins a eu lieu dans deux des cas du premier groupe et dans un cas du troisième. Dans les deux premiers cas dont nous venons de parler, il y a eu guérison de la maladie, le dernier cas a été mortel. Ces trois cas appartiennent au type typhoïde. Ainsi ce symptôme s'est manifesté dans trois cas du type typhoïde sur soixante-treize et dans aucun des soixante-cinq cas du type typhus.

SIXIÈME SECTION

Éruptions cutanées.

Une éruption caractéristique s*est manifestée dans les cas dans la proportion suivante :

11er Groupe. i Se Groope.

Dans 23 cas sar 30 Dans 12 cas sar 99 ,^ -__ Dans 13 cas snr IslDaps 8 cas sur 40

3e Groupe.

Dans 14 cas sur 14 Dans 36 cas snr 43

Total : dans 49 cas de fièvre typhoïde sur 73 , et dans 57 cas de typhus sur 65.

On voit que le nombre des cas dans lesquels Téruption a paru, avarié dans les divers groupes, et a été plus considérable dans les cas de typhus, que dans ceux de fièvre typhoïde.

Les caractères de Téruption, auxquels on a attaché une grande importance (dans le diagnostic) comme signes djstinctifs de chaque type, sont comme il suit :

Fièvre typhoïde. — Des taches roses ne se montrant généralement que sur la poitrine et Tabdomen , mais s*étendant parfois aux extrémités ; quelquefois abondantes, mais plus souvent en petit nombre ; les taches de forme ovale, légèrement élevées à la surface de la peau, et la rougeur disparaissant momentanément à la pression.

Typhus. — Des taches de plus petite dimension que celles de la fièvre typhoïde, rondes, d'un rouge plus foncé ou d'une teinte sombre, ne disparaissant pas immédiatement à la pression; plus abondantes et s'étendant plus souvent aux extrémités.

Les diverses variations de ces traits distinctifs des deux

Nota, On expliquera dans une des sections suivantes pourquoi il y a eu un moins grand nombre de cas avec éruption dans le Se groupe des cas de fièvre typhoïde.

éruptions dont on a pris note sont celles-ci : dans un cas de fièvre typhoïde du premier groupe, la rougeur de quelquesunes des taches ne disparaissait pas à la pression; dans un autre, quelques taches étaient vésiculaires, le contenu des vésicules étant absorbé. Dans un des cas de tf phus de ce même groupe, quelques-unes des taches étaient un peu élevées. Dans le second groupe, un cas de typhus présentait des taches entremêlées de maculée, et dans un autre cas les taches disparaissaient partiellement à la pression. On observa dans un cas que quelques vésicules étaient entremêlées. Dans le troisième groupe, sept cas de typhus présentaient des papules de couleur rose entremêlés de macules: en d'autres termes, l'éruption avait des caractères mélangés.

Dans tous ces cas, en jugeant d'après l'ensemble des caractères, on ne pouvait nullement douter de l'exactitude du diagnostic.

En remontant à l'époque où le malade avait pris le lit dans les cas où l'on a pu obtenir des renseignements pour fixer la date de la première apparence de l'éruption , les résultats sont ainsi qu'il suit :

Fièvre typhoïde. — Sur 14 cas, l'éruption parut le second jour dans 3, le troisième jour dans 2, le quatrième jour dans 2, le cinquième jour dans 2, le sixième jour dans 1, le septième jour dans 2, le onzième jour dans 1, le douzième jour dans 1.

Typhus. — Elle fut observée le premier jour dans 8 cas, le second jour dans 14, le troisième jour dans 3, le quatrième jour dans 2 , le sixième jour dans 1 , le huitième jour dans 3.

La durée de l'éruption fut plus longue dans les cas de typhus; ainsi sa durée moyenne dans 14 cas, dans lesquels on l'a constatée avec certitude, fut de onze à douze jours. Sa durée moyenne dans 7 cas de fièvre typhoïde fut de sept jours.

Des pétéehies ou, en d'autres termes, des ecchymoses bien marquées furent observées dans trois cas , le premier appartenait au type typhoïde, le second au type typhus, et le type du dernier n'est pas indiqué dans les comptesrendus.

Des vésicules miliaires ou sudamina furent observées dans plusieurs cas des deux types, mais on n'a pas pris la peine de préciser dans combien cette éruption s'est manifestée.

SEPTIÈME SECTION

Symptômes relatifs à l'appareil respiratoire.

La toux a été plus ou moins prononcée, comme symptôme, dans les cas des deux types compris dans le premier et dans le second groupe. Les cas qui composent le troisième groupe n'ont pas été analysés relativement à ce symptôme. Les résultats des analyses donnés dans les deux premiers comptes-rendus sont distribués ainsi :

Iler Groupe. | Se Groope.

Dans 10 cas sur 30 Dans 22 cas sur 29 ^.»»».9^ — Dans \\ cas sor ISlDaus 7 cas sur 40

Total : dans 32 cas de fièvre t7pIioî(te sur 39 , et dans 18 cas de typhus sur 23.

Quant & la proptorlion dans laquelle se manifeste ce ^mptôou; dans tes deux types, ells est certainement plue grande dans le typhus. Mais dans les cas de fièvre ty]^ïde des deux groupes il y a une différence sensible, différence qu'il n'est pas facile d'iexpliqiier.

Dana la plupaiideacas la toux était modérée ou légère, eUe peut même avoir efiiisté faiblement dans cartains cas où. sa présence n'ïi pas été semarquée. Peutnètre la. différence que je viens de signaler provient-elle de ce qli'on a

feit plus scrupttleiKement la relation de» phénomènes des cas qui constituent le second groupe.

L'existence de la pneumonie â été observée dans les trok groupes comme il smt :

1«r Groupe. 9e Groupe. 3e Groupe.

Fièvre typhOde

Dans 3 cas snf SO Dans 7 cas sur M Dans 3 cas sur U

T^hut

Dans S CM sur. 13 Daus 8 cas sur 30 Dans 7 cas sur M

Total : dans 12 cas de fièvre typhoïde s^ir 73,, et dans 15 cas de typhus sur 65.

Ces résultats montrent la grande différence qu'il y eut dans la fréquence de cette complication dans les divers groupes de f un et de Vautre type. Us i^ouveat qu'elle s'est manifestée moins souvent dans la fièvre typbcrilde que dans le typhus; le rapport étant à peu près comme 1 est à 6 dans le premier type, et comme 1 est à 4 dans le second.

Il est bon d'ajouter qu'en faisant les analyses je n'étais pas assez sûr de l'exactitude des relaUons^ couftenant les données propres à déterminer tous les cas dans lesquels cette complicalm peul avoir existé» d'autant plus que lorsque des^sympttoiesit^ qvie.de Vi respiration courte, de la toux» éas couleurs circonscriltes aux pommettes des joues, ne basaient pas^ soupçonner l'exiistence de la pneumonie, on né faisait ordinairement aucume exploration physique de fat poitrine, le dirai aussi que dans les énumérations précédentes je n*a& point compris les exeoif les de cette pneumonie passive qui s'est développée dans les cas mortels vers, la £n de k maladie.

L'épistasts a été constatée de la manière suivante :

Tt/phutk ••

1er Groupe.

Vtu^B oas* lir DwaçWrW»

3n. WïïêH

Groupe.

9 cas ar 9|l

0^114 eu sur fol

3e Groupe.

Hais IP M8 mr 14 Dans 5 cas sur 44

Total : dans 21 cas de fièvre typhoïde sur 78, et dans 7 ca» de typhus sur 87.

Ce symptôme s'est donc manifesté dans une proportion plus grande de cas du premier type que du second. Le rapport étant celui d'une fraction un peu plus forte que r unité à 3, dans les cas de fièvre typhoïde, et celui de r unité à 9 dans les cas de typhus.

Le nom d'épistaxis a été appliqué en faisant ces observations, à une perte plus ou moins grande de sang et non pas seulement à une simple coloration du mucus provenant des fosses nasales postérieures et antérieures.

r/épistaxis est survenue à différentes époques du cours de la fièvre dans les divers cas; dans plusieurs exemples, elle s'est manifestée à plusieurs reprises dans le même cas. En général elle a plutôt eu lieu pendant la première période de la maladie que plus tard; dans quelques cas seulement l'hémorragie a été abondante, car elle était généralement légère et n'a jamais nécessité de moyen mécanique pour l'arrêter.

Les dates des époques auxquelles elle a eu lieu dans les diiférents cas, et le nombre de fois qu'on Ta constatée dans chacun des cas se trouvent dans les comptes-rendus.

L'aberration des mouvements respiratoires a été étudiée avec soin dans les deux premières analyses, et les énumérations relatives à la fréquence ou à la rareté des respirations, à la perte de souffle qui suit les efforts, etc., sont indiquées dans le premier et dans le second compterendu. Cependant les résultats qui me paraissent avoir de l'intérêt et de l'importance se rapportent à l'inspiration courte et précipitée ou inspiration spasmodique indépendante de la pneumonie ou de toute autre complication pulmonaire. Ce symptôme attira mon attention en faisant l'analyse du premier groupe de cas, mais il fut observé 'avec plus de soin ensuite et étudié scrupuleusement dans la seconde et dans la troisième analyse.

Dans le second groupe , l'espèce d'aberration mention-

née ci-dessus se manifesta dans 10 cas, dont 4 étaient des fièvres typhoïdes, 4 des cas de typhus , et 2 furent jugés douteux quant au type.

On l'observa dans 6 des cas formant le troisième groupe, savoir : dans 4 cas de fièvre typhoïde et dans 2 de typhus.

Le nombre des cas dans lesquels il fut constaté dans les deux groupes réunis est 16. Juste dans la moitié de ces cas, la mort par le coma suivit l'apparition de ce symptôme, à une période qui varia entre douze heures et quatre jours; ce n'est que dans un seul exemple que la vie fut prolongée pendant ce dernier laps de temps. Dans plusieurs des cas mortels , quand on s'apercevait tout d'abord que la respiration était courte et précipitée, la maladie paraissait avancer d'une manière satisfaisante, aucun symptôme sinistre ne précédant ni n'accompagnant cette altération du rhythme de la respiration; mais bientôt après, suivait une somnolence qui dégénérait en stupeur et en coma, avec difficulté de déglutition, accélération du pouls, ce dernier ne s'éteignant pourtant qu'un peu avant la mort.

Des symptômes graves suivirent presque toujours cette altération quand elle se manifesta indépendante d'une complication pulmonaire.

De ces deux faits on pourrait conclure qu'une inspiration courte et précipitée qui n'est pas due à une cause appréciable située dans les organes pulmonaires , est de mauvais augure dans le cours d'une fièvre; le médecin devra donc faire en sorte d'empêcher un coma soudain, qu'il est possible de détourner, quand il est ainsi prévu. On est fondé à croire que dans quelques-uns des cas qui n'ont pas été suivis de la mort après la manifestation de ce symptôme, on a dû cette heureuse issue à la possibilité d'avoir prévu le danger, et à une prompte vésicalion sur la nuque.

Les détails des 16 cas dans lesquels cette aberration a

été observée sont donnés dans le second et dans le troisième eompte-rendu. Les reproduire ici en entier occtrperait trop de place, je me contenterai donc d'en extraire deux des cas les plus frappants parmi les cas mortels, comme éclaircissements.

4*' Cas. — On remarqua que Tinspiration était spasmodique, le treizième jour; jusque-là la maladie avait suivi une marche modérément graduée. L'inspiration spasmodiqùe ne fut observée qu'après la visite du matin. Elle augmenta dans la journée , accompagnée de difficulté de déglutition et de somnolence. Lematin du quatorzième jour, le malade était dans un état comateux et moribond, et il mourut à »ne heure.

2" Cas. L'inspiration spasmodique fut remarquée le sixième jour après l'entrée du mafode à Thôpital; jusqu'à cette époque, aucun symptôme de mauvais augure ne s'était manifesté. Au moment où l'on s'aperçut que l'inspiration était coupte et précipitée, il y avait de la disposition à la somnolence, mais le malade était facilement ranimé et n'éprouvait pas de diRiculté pour la déglutition. Sa mort arriva à onze heures du mutin, le même jour. La somnolence avait augmenté et était dégénérée en coma, la déglutition était devenue de phis en plus pénible, le pouls faible, mais cependant perceptible au poignet , encore quelques instants avant lia mort.

Je ne saurais fournir des données potir arriver à aucun résultat défini e» ce qui coneerne la condition pathologique de l'encéphale dans ces cas. On s''assura dans deux cas que l'œdème de la glotte n'existait pas , mais on ne pouvait soupçonner l'existence de cette lésion , d'après le caractère de Fâberrat!on dtes mouYements respiratoires.

HUITIÈME SECTION

Symptôioes relatifs à la dreulafcion.

Sous ce titre, est consigné en forme de table dans les deux premiers comptes-rendus, le nombre des pulsations une fois ou deux par jour, pendant le cours fébrile de la maladie, dans S7 cas do fièvre typhoïde et 21 de typhus. On y trouve aussi la fréquence moyenne des pvisations dans chaque cas; puis dans les cas réunis des deux types; dans les cas qui ont été suivis de la mort et dans ceux ou la guérison s*est effectuée. Dans le troisième compte-rendu, on n'a indiqué que la fréquence moyenne dans les cas de chaque type, dans ceux qui ont été mortels et dans eeux où la guérison a pu être efiGectuée.

La fréquence moyenne proportionnelle des pulsations dans les cas non mortels des trois groupes est ainsi quH suit:

* I len Groupé. I Se Groope. •> 3e Groupe.

Fièprê HfghOdtA 95 M [ »3

Typhus I 405 I 408 I 404

Total : dans les cas de fièvre typhoïde 98 ; dans ceux dte typhus 108 1.

La fréquence moyenne proportionnelle dans les cas mortels du premier et du second groupe est ainsi qu'il suit :

Se Groupe.

36 Groupe.

FUitre typhoïde.

4fO 4/2

Ttfpkw

Dans les cas de fièvre typhoïde des deux groupes réunis, à peu près 110; dans ceux de typhus, à peu près l'2fl. Ainsi donc les résultats de chaque analyse montrent plus

. « Les toetfoismitiiiiUgéq».

de fréquence pt'oporlionnelle dans les cas de typhus que dans ceux de fièvre typhoïde, et plus de fréquence aussi dans les pulsations des cas mortels que dans les autres; la dissemblance entre les deux types étant sensible dans les premiers comme dans les derniers.

De plus , c'est dans les cas de typhus qu'on a remarqué la plus grande fréquence du pouls; dans ceux qui ne furent pas mortels le maximum des pulsations a été de 156; le nombre le plus élevé ensuite a été 148; dans aucun cas de fièvre typhoïde on n'a vu le pouls s'élever même à ce dernier point.

En examinant les tables qui indiquent la fréquence journalière du pouls, on voit que ce symptôme subit fréquemment des variations considérables pendant le cours de la maladie. Une augmentation notable, à moins qu'elle ne fût de passagère durée, signalait ordinairement quelque événement important d'un caractère sinistre, tel que l'invasion de la pneumonie , la perforation des intestins , ou un changement soudain dégénérant en coma.

Règle générale, la fréquence du pouls indiquait la gravité de la maladie , mais on rencontra des exceptions.

Le pouls restait quelquefois plus ou moins précipité après l'entrée en convalesceace ; d'autres fois , dans d'autres exemples, au moment de la convalescence ou peu avant, il y eut une diminution de pulsations , le nombre en fut même inférieur quelquefois à celui qu'on a en santé. Cette diminution dans quelques cas où il y avait eu une accélération peu sensible auparavant, montre que la vitesse moyenne du pouls, pendant le cours de la maladie, dépassait peu celle des pulsations d'une personne en santé; j'ai même vu les pulsations diminuer assez pour ne pas égaler le nombre de celles-ci.

Les tables du second compte-rendu qui indiquent le nombre journalier des pulsations, présentent des varia-

tions qui survinrent souvent dans la même journée. Dans quelques-uns des cas , la plus grande fréquence relative avait lieu le matin , dans d'autres le soir. En tant que le pouls peut servir d'indice pour estimer les exacerbations fébriles, ces variations se montraient entièrement dépourvues d'uniformité ou de régularité dans leur manifestation. Mes observations, aussi loin qu'elles ont pu s'étendre, m'ont prouvé que les exacerbations diurnes, pendant la marche delà fièvre continue, ne sont pas, à beaucoup près, aussi fréquentes qu'on serait porté à le croire, d'après les écrits de plusieurs auteurs.

NEUVIÈME SECTION

Symptômes (les éruptions non comprises) relatifs à la peau.

On a fait dans le premier compte-rendu l'énumération des cas des deux types qui ont été caractérisés par la sueur et la moiteur de la peau ; on a indiqué le nombre de fois que la sueur a été observée dans le même cas ; le nombre d'exemples dans lesquels ce symptôme s'est manifesté au début de la convalescence ou peu avant.

Le second compte-rendu contient les mêmes statistiques, et de plus, pour montrer les variations relatives à la condition de la peau de jour en jour, les relations quotidiennes de 24 cas de fièvre typhoïde et de 8 cas de typhus sont arrangées en forme de table. On a interrogé ces cas pour constater quel effet apparent la manifestation de la transpiration produisait sur la maladie.

Fièvre typhoïde. — Une sueur plus ou moins abondante se manifesta, une ou plusieurs fois, pendant le cours de h fièvre, indépendamment des circonstances oit elle coïncidait soit avec la convalescence soit avec l'état d'agonie^ ou en était C avant-coureur, dans 14 cas du premier groupe sur

11; et dans 44 cas du seccmd sur 24. Total : dans 28 cas sur 51. Dans 8 des cas du premier groupe et 7 de ceux du second, elle se manifesta plus d'une fois. Dans S cas, deux fois seulement; dans 1 cas, trois fois , et dans les autres

9 cas, plusieurs fois.

Typhus, — Dans le premier groupe, elle se manife&ta dans 5 cas sur 12; dans le second, dans 3 cas sur 8. Total: dans SiC^sur 20. Elle eut lieu plus d'une fois dans 4 des S cas du premier groupe et dans 2 des 3 cas du second.

Fièvre typhoïde. — De la moiteur, c'est-à-dire une transpiration pas assez abondante pour être qualifiée du nom de sueur, fut observée plus ou moins fréquemment dans

10 cas du premier groupe sur 27, et dans 17 cas du second sur 24. Total : dans 27 cas sur 51.

Typhus. — De la moiteur fut observée dans 2 cas du premier groupe sur 12, et dans 4 cas du second groupe sur 8. Total : dans 6 cas sur 20. La manifestation de la transpiration sous ses deux formes, c'esl-à-dire, sous celle de la sueur et de la moiteur, appartient également aux cas des deux types, ou du moins ils présentent peu de différence sous ce rapport.

Le premier compte-rendu et le second n'indiquent pas le nombre de cas dans lesquels on n'observa ni sueur ni moiteur; il en est autrement du troisième, mais comme on l'a déjà expliqué, l'énumération s'applique à la sueur et à la moiteur tout ensemble. Si l'on considère le troisième groupe, on verra que la sueur, se manifestant tantôt une fois, tantôt plusieurs, a été observée dans 20 cas de typhus sur 42, et dans 7 cas de fièvre typhoïde sur 14.

Je dois faire remarquer que dans les énumérations précédentes, les cas où la sueur ou la transpiration s'est manifestée peu avant la mort ou à l'époque de la convalescence, ne sont pas compris. Quant à ce qui concerne la relation

qui exi&te entre la mapiifestalion dé œs symptômes et la tin de la iwladîe, soit pur la mort, soil p%r ia guérisoa, il importe de eomparer kB résultats cir«leâSfits avec les énumérations du nombre d* exemples dans lesquels cm les a y«s aeaompagner ou précéder inmiédiûtemsni la cpnvalasGeace <w |l*«gûnie. Le troisième compte- rendu contient seul de$ déductions exactes, sur ce point. Rêtranehant d'abord les cas mortels de 28 cas de typhus de ce groupe*, qm furent caractérisés par la transpira* tion , à i^ne ou plusieurs reprises , pendant que les malades étaient sous nos yeux, on trouve que dans il cas, elle a eu lieu h Tépoque de la conTalescence ou peu de temps avant. En d'autres termes, dans 17 cas sur 87, la monifestaftion de la isueur ou de la moiteur ne fot pas suivie de la convalescence; et d*autre part, dans 11 ^as sur 37, la canvidesoence fut accompagnée soit de sueur soit de moiteur. Dans 5 cas de lièvre typhoïde, dans lesquels on remarqua de la transpiration et qui furent suivis de la guérison, la convalescence ne survint pas une seule fois immédiatement après la sueur. Ces faits viennent à Tappui de ce qui est dit en termes généraux dans les deux premiers comptes-irondus; sjivoir : que dans la plupart des cas la sueur ou la moiteur se manifesta sans précéder, de quelque temps, la eonvalescenee. Dans le second compterendu, les tables contiennent des données pour vérifier ce fait avec voue exactitude numérique.

La balance des probabilités considérées séparément, et relatives aux cas où la transpiration s*est manifestée, pendant le cours d*une fièvre continue, ne pencbe pas à faire espérer la convalescence; et cette conclusion doit détourner de ridée de tâcher de hâter la convalescence , en employant des moyens ai^tifioiels pour provoquer la sueur ou la moiteur.

un a remarqué que la mort a été aocompagnie de

transpirations dans 3 des 5 cas mortels de fièvre typhoïde du troisième groupe; et dans 2 des 5 cas mortels de typhus du môme groupe. Total exactement dans la moitié des 10 cas.

Relativement à la gravité que ce symptôme peut faire attribuer à la maladie, ou, en d'autres termes, pour juger quel en est le pronostic, nous fixerons notre attention sur les cas mortels dans lesquels il s*est manifesté, mis en opposition avec ceux qui se sont terminés par la guérison. Les résultats, sous ce rapport, sont comme il suit :

La sueur s* est manifestée dans 4 cas du premier groupe sur 9, et dans 5 cas du second groupe sur 11.

Total, dans 9 cas sur 20.

La moiteur y dans 3 cas du premier groupe sur 9, et dans 4 cas du second groupe sur 11. La légère différence qui existe dans ces résultats est digne de remarque. Dans le troisième groupe, tantôt la sueur, tantôt la moiteur se sont manifestées dans 5 cas sur 10. On doit avoir présent à Tesprit que, dans les énumérations qui viennent d'être faites, les cas où la transpiration a accompagné ou précédé immédiatement l'agonie ne sont pas compris.

Il parait donc que la transpiration est survenue à peu près dans le même nombre de cas mortels à différentes périodes du cours de la maladie, qu'à la fin de l'existence. Il parait aussi qu'aucune difiérence sensible ne s'est présentée entre les cas mortels ou non mortels dans lesquels la transpiration a eu lieu. On peut en conclure qu'elle n'a pas beaucoup d'importance comme indice de la gravité de la maladie , ou , différemment , qu'elle est d'un pronostic qui n'a pas droit à beaucoup d'attention.

Les points qu'embrasse ce sujet ayant, sinon de l'imporlaiice , du moins un grand intérêt sous le rapport des recherches à faire , un autre mode d'interroger les faits fut adopté dans la troisième analyse. Il consistait à examiner

dans tous les cas ce qui se passait immédiatement avant et après la manifestation de la transpiration, afin de s'assurer si ce symptôme ne se liait à aucun changement sensible dans la gravité de la maladie. Le pouls fut jugé être un critérium du degré de la gravité de la maladie, qui pouvait remplir le but. Le troisième compte rendu contient la table d'une série de cas, qui indique dans des colonnes parallèles la fréquence qu'avait le pouls le jour de la manifestation de la sueur et le jour d'après. Les résultats donnés dans cette table sont ceux-ci : dans 9 cas sur 1 4 , il y eut plus ou moins de diminution dans le nombre des pulsations, le jour où la sueur survint, comparativement au jour précédent. Cette diminution fut même quelquefois très-considérable; dans un cas, elle fut de 32 pulsations par minute; dans un autre, de 22, et dans un troisième, de 16. Le pouls n'est resté le même que dans un cas, mais dans quatre cas il a augmenté de fréquence, et, ce qui est très-curieux, c'est que, dans chacun de ces quatre cas, l'augmentation a été considérable ; elle a été de 10 pulsations dans deux cas, de 18 pulsations dans un, et de 26 pulsations dans un autre.

Dans 10 cas sur 14, la diminution de la fréquence des pulsations, le jour d'après la transpiration, comparativement avec celle du jour précédent, a été plus ou moins considérable. La plus grande diminution a été de 32 pulsations, la suivante de 28, celle d'après de 20, et une autre encore de 14. Dans deux cas le pouls fut plus fréquent le jour suivant que celui où la transpiration s'était manifestée, et dans ces deux cas il fut plus fréquent le jour de la transpiration que le jour précédent. L'augmentation , évaluée en chiffres, fut, dans ces deux cas, ainsi qu'il suit : le jour de la transpiration, dans l'un, de 18 pulsations; dans l'autre, de 10. Le lendemain de la transpiration, dans l'un, de 30 pulsations; dans l'autre, de 18.

La diminution moyenne qui eut lieu le jour dé la transpiration fut de 12 pulsations, celle du lendemain de 18.

Dans un exemple , la fréquence augmenta le jour de la transpiration, et diminua le jour suivant.

On doit se rappeler qu'en faisant la table qui contient des données pour ces énumérations , on a exclu les cas mortels et ceux où la transpiration s'est manifestée à l'époque de la convalescence ou "peu avant.

Ces résultats paraissent certainement établir que, dans la plus grande partie des cas , la transpiration amène de l'amélioration ou en est l'avant-coureur, en tant que le pouls peut servir de règle. Ce symptôme semble être souvent lié à un abaissement d'intensité de la maladie, quoique d'après les statistiques précédentes, il ne paraisse pas avoir un rapport. direct à la convalescence, ni devoir être considéré attentivement comme pronostic. Ces résultats peuvent sans doute encourager l'usage des remèdes diaphorétiques, puisque tâcher de diminuer l'intensité d'une maladie est un but de légitime thérapeutique, quand on ne peut l'arrêter ou en abréger la durée. Après avoir si longuement exposé les faits précédents, appartenant à la transpiration, je me contenterai d'indiquer en termes généraux, les résultats relatifs à la condition de la peau sous les autres points de vue.

Une sécheresse anormale de la surface, variant en degré et en durée, fut observée dans une grande majorité des cas. Sur les 30 cas de fièvre typhoïde du premier groupe, cette condition n'a manqué, pendant la marche de la maladie, que dans 4, ainsi que dans 1 cas de typhus du même groupe.

Dans quelques cas cette condition s'est manifestée trèstôt pendant la maladie , et a persisté pendant tout son cours; dans d'autres exemples, elle ne fut observée que lorsque la maladie avait déjà fait du progrès, et gêné-

ralement à des intervalles plus ou moins rapprochés.

Comme ce symptôme appartient aux diverses affections où il y a mouvement fébrile, il a peu de signification pathologique dans la fièvre continue.

La température de la peau, au toucher, était plus ou moins élevée, pendant le cours de la maladie, dans la plupart des cas. Cette règle n'a pas cependant été sans exceptions. Dans quelques cas la chaleur, pendant que les malades étaient sous notre observation , ne parut jamais dépasser le degré qu'elle atteint chez une personne en santé.

L'élévation de température fut ordinairement liée à de la sécheresse, mais quelquefois de la moiteur et même de la sueur coexistèrent. Dans quelques cas, l'augmentation de chaleur de la surface dura invariablement pendant tout le cours de la maladie; dans d'autres, elle se manifesta par intervalles et fut d'une durée irréguUère.

Cette sensation intense et mordante de chaleur, dépeinte par les auteurs sous le nom de calor ntordicans^ ne fut remarquée que dans très-peu d'exemples, et on ne trouva pas qu'elle fût un signe distinctif du lype typhus , comme quelques-uns l'ont considérée.

L'ulcération grangréneuse de la peau ne s'est manifestée que dans un seul cas du premier groupe (type typhus); dans deux cas du second groupe (l'un de fièvre typhoïde, l'autre de type douteux), et l'on n'en cite aucun exemple dans le troisième compte-rendu.

L'érythème des hanches et des épaules a été observée dans plusieurs cas ; mais avec l'usage des astringents et des oreillers à air, elle a disparu sans laisser de suites fâcheuses.

L'érysipèle n'a été observé dans aucun cas.

DIXIÈME SECTION

Symptômes relatifs au système genito-uriuaire.

Les observations qui ont été faites sur ce sujet sont trèspeu étendues. L'urine ne fut examinée que dans un petit nombre de cas, et encore fut-ce imparfaitement. On remarqua de temps en temps qu'elle déposait de Furate d'ammoniaque, à diverses époques de la marche fébrile. On y trouva dans plusieurs exemples de Falbumine.

Dans plusieurs autres il y eut une difficulté pour uriner qui alla quelquefois jusqu'à la rétention, et exigea l'emploi de la sonde.

Voici tous les faits appartenant au système genito-urinaire qui soient mis en évidence par les analyses.

ONZIÈME SECTION

Durée de la maladie. — Phénomènes consécutifs. — Genre de mort. — Mortalité.

En déterminant la durée du cours fébrile, dans une série de cas, il est nécessaire, bien entendu , de fixer des points certains qui marquent le commencement et la fin de la fièvre. J'ai déjà eu l'occasion d'établir que l'époque de son commencement coïncidait dans notre service avec celle où le malade se mettait au lit. Il est "difficile de trouver une circonstance bien marquée qui puisse servir à indiquer, de la même manière, la date de la convalescence. Cette dernière ne peut être déterminée, dans des cas individuels, que parle jugement qui décidera d'après l'ensemble des symptômes; et comme, dans la plupart des cas, il ne survient aucun changement soudain qui constitue une époque bien précise , à laquelle on puisse commencer à dire qu'il y a guérlson , il en résulte qu'il

n'est pas toujours facile de préciser avec certitude la durée de la maladie. Dans tout ce qui tient à la pratique, on peut atteindre une exactitude suffisante, mais la question de savoir, par exemple, si la fièvre a fini un jour critique ou un jour non critique, est impossible à résoudre dans la grande majorité des cas, pour la raison que je viens de donner.

La difficulté de déterminer à un jour près, la durée de la maladie, rend empêché d'adopter ou de désapprouver l'ancienne doctrine sur les jours critiques.

Des statistiques faites par différentes personnes, également dignes de foi, différeraient probablement sous ce point; parce que la fin, de même que l'invasion de la maladie, est rarement assez bien définie pour qu'un jour sur deux ou trois ne puisse se retrancher; donc une disposition à croire ou à nier la doctrine aurait un biais qui ne manquerait presque jamais de guider la préférence , ou des jours critiques ou des jours non critiques, suivant les préjugés de l'observateur.

Des statistiques relatives à ce sujet, ont été, en effet, mises en opposition; le docteur Welch, d'Edimbourg, ayant trouvé des .statistiques évidemment en faveur de la doctrine des jours critiques, et le docteur Davidson , de la même ville, ayant trouvé des statistiques qui y étaient opposées.

En déterminant la durée de la maladie dans les cas que j'ai analysés, je ne prétends pas à une exactitude rigoureuse , mais seulement à une approximation , d'ailleurs suffisante à la pratique et qui exclut la doctrine que je viens de mentionner.

Dans une grande partie des cas, on n'a pu constater précisément l'époque à laquelle les malades avaient pris le lit ; la maladie ayant déjà duré plus ou moins longtemps lorsqu'ils entrèrent à l'hôpital.

Voici la durée moyenne de la maladie dans les cas qui ont été suivis de la guérison :

1 4 er Groupe.

Un peu -moins de 47 jours dans 43 cas.

2« Groupe.

43 jours dans 44 cas.

3e Groupe, Unpenplusde48joar8 dans 48 cas.

Maximum 28 jours. | 23 jours. i 23 jours.

Minimum 5 jours. 1 44 jours. | 8 jours.

Durée moyenne totale dans 42 cas, environ 1& jours.

Typhus

4 ep Groupe. | 2e Groupe, tn peu moins de 45. Un peu plus de 4 3 jours jours dans 5 cas. | dans 6 cas.

3e Groupe.

4 5 jours 4/2 dans 34 cas.

Maximum,, Minimum.

49 jours.

9 jours.

48 jours.

9 jours.

26 jours.

9 jours.

Durée moyenne totale dans 45 cas, un peu plus de 14 jours.

On remarquera que dans les cas de fièvre typhoïde du second groupe, la durée moyenne est moindre de plusieurs jours que dans les deux autres groupes. L'explication de ce fait sera donnée plus loin sous un autre titre. Il y a matière à croire que dans ce groupe étaient compris un certain nombre de cas de « Relapsing fever, » C'est une espèce de fièvre caractérisée eptre autres points par une courte marche fébrile, non Compris les rechutes qui ont lieu ensuite.

A part le groupe dont nous venons de parler, la durée proportionnelle a été plus longue dans les cas de fièvre typhoïde que dans les cas de typhus. Même en comprenant ce groupe, la durée moyenne de la maladie, dans les trois groupes réunis, est plus grande dans les cas de fièvre typhoïde. Les résultats précédents appartiennent aux cas non mortels, il reste maintenant à indiquer la durée dans les cas mortels :

I lerGronpe. l 2e Groupe. | 3e Groupe.

Fièvre typhoïde \iB}o\krsi 12 ùdins h CAS.I 41 joors dans 1 cas. (21 joa.rsl/sdansscas.

Maximum i Séjours, i 41 joars. 1 18 jours.

Minimum | 9 jours. | 41 jours. I 9 jours.

Durée moyenne totale, un peu plus de 25 jqurs.

I 1er Groupe. | 2e Groupe. | 3e Groupe.

Typhus. ... J ... I 1 jours dans 2 cas. | 9 jours dans 2 cas. (1 2 jours 1/2 dans S cas.

Maximum 1 9 jours. i 13 jours. ~i 18 jours.

Minimum | 9 jours. ! 7 jours. I 9 jours.

Durée moyenne totale, environ 10 jours.

Ainsi, dans les cas mortels comme dans ceux qui se sont terminés par la guérison , la durée de la maladie a été plus courte dans les cas de typhus que dans ceux du type typhoïde; la différence développée par l'analyse des premiers étant du reste plus grande que celle qui fut développée par l'analyse des derniers.

Le premier compte-rendu expose, en forme de table, la durée de la maladie depuis l'invasion jusqu'à la convalescence; le noml^ra d^ jour? écoulés depuis l'admission à l'hôpital jusqu'à la convalescence ; la durée, depuis l'épqque de la convalescence jusqu'au départ de l'hôpital et la longueur du séjour à Thôpital. Les seuls résultats compris sous ces dénominations qui me paraissent avoir de l'intérêt, sont ceux qui suivent ;

La durée moyenne de la maladie dans les deux types, à dater de l'époque de l'admission à l'hôpital jusqu'à la convalescence, offre mojns de différence quç celle qu'on observe lorsqu'on examina la durée depui§ la datQ de invasion de la maladie, jusqu'à la convalescence. Celle différence lijçnt probablement h ce que, d^nç Içs ca$ de. typhus , le§ symptômes assument plus tgt un caractère de gravité et portent le malade ou ses çimis h chercher le

soulageinent de l'hôpital. Ainsi, quoique le cours de la maladie soit moins long dans la grande majorité des cas de typhus que dans ceux de fièvre typhoïde, les malades restent presque aussi longtemps à Thôpital , avant leur convalescence; parce qu'ils y entrent quand la maladie est moins avancée.

Puis, en comparant les cas d'hôpitaux des deux types, sous le rapport de la durée, depuis la convalescence jusqu'à l'époque de la sortie des malades , on a trouvé que cette période est plus longue dans les cas de typhus que dans ceux de fièvre typhoïde; le nombre moyen de jours étant JO ï^ dans les cas de fièvre typhoïde, et 16 f- dans ceux de typhus.

Ce résullat tend h prouver que l'économie se remet plus promptement des effets de la fièvre typhoïde que de ceux du typhus, ou, pour mieux dire, que ce dernier, quoique le cours en soit moins long, a une plus grande influence sur l'organisme. Parmi les phénomènes qui se sont manifestés au moment de la convalescence ou peu avant, on n'a rien observé qui puisse être considéré comme événement critique, à moins qu'on ne regarde comme tel la transpiration qui eut lieu dans un certain nombre des cas.

La convalescence a été accompagnée par la transpiration, d'une manière plus ou moins sensible, dans 9 cas du premier groupe sur 42. Mais quand on considère dans quelle quantité de cas la sueur ou la moiteur de la surface est survenue , pendant le cours de la maladie , avant la convalescence ( savoir dans 23 cas sur 47 ) , il ne semble pas qu'on soit fondé à attribuer à cet événement une grande influence dans la détermination d'une solution favorable, en admettant toutefois qu'on puisse lui en attribuer aucune. D'après la fréquence de sa manifestation n'agissant du res'e pas sur la convalescence, on peut s'attendre d'après la loi des probabilités, à la rencontrer dans

à peu près un cinquième de n'importe quel nombre de cas, au moment de la convalescence ou à son approche; la seule relation qu'elle ait avec cette période de la maladie étant une coïncidence d'époque.

Sous le rapport des accidents consécutifs, peu de faits intéressants ou importants sont relatés dans les analyses, car les malades cessèrent, pour la plupart, d'être sous notre observation , dès qu'ils furent assez convalescents pour quitter l'hôpital. Les conséquences indiquées dans les relations sont celles qui se présentèrent pendant la convalescence et sont, de plus, peu nombreuses. Une excitation d'idées poussée jusqu'au délire caractérisa un cas. Dans un autre il y eut des paroxysmes d'hystérie. Dans trois cas, la maladie fut suivie d'abcès, dans trois autres de furoncles, et dans un autre encore d'ecthyma. Un cas de typhus fut suivi d'une dyssenterie qui fut mortelle.

La seconde analyse a développé certains résultats relatifs aux rechutes, dont j'aurai l'occasion de m'occuper en arrivant à une autre division de l'ouvrage. Je citerai ici un extrait du second compte-rendu, relatif à ce sujet.

« Rechutes. — Les faits contenus dans les relations des cas et qui sont relatifs aux rechutes ^ ou en d'autres termes au retour du mouvement fébrile , plusieurs jours après l'entrée apparente en convalescence , et avec plus ou moins des symptômes appartenant au cours primitif de la fièvre, offrent un contraste frappant avec les résultats développés dans la première analyse.

• Il est dit dans le premier compte-rendu que dans aucun cas il n'y eut de rechute, et j'ai ajouté que je n'avais jamais été témoin de ce qui peut réellement être qualifié du nom de rechute, après la fin du cours fébrile. D'après les observations que j'avais faites jusqu'au moment où j'ai écrit ce compterendu, je m'étonnais toujours de ce que quelques auteurs assuraient, que les malades qui avaient eu une fièvre

continue» étaient sujets aux rechutes. Pendant la durée des cas qui forment la collection présente, mon attention fut souvent attirée par ce fait; je remarquai que, pendant la convalescence, et même lorsque les malades allaient assez bien pour rester levés et marcher dans la saùe, ils étaient parfois attaqués d'un mouvement fébrile, souvent accompagné de frissons, de manque d'appétit, de délire, etc.

Ces symptômes continuaient ainsi pendant quelques jours, puis les malades entraient de nouveau en convalescence. Dans quelques cas j'étais disposé à attribuer ce retour de la fièvre à quelque imprudence dans le régime, à un excès d'exercice ou à un refroidissement, mais il eut lieu dans de certains cas où ces causes ne pouvaient exister. Quant au traitement pendant la convalescence, les malades jouissaient du privilège des mêmes précautions et des mêmes soins que ceux dont les relations des maladies constituent le premier groupe, et dans ce dernier il n'y eut pas de rechute dans un seul cas. De plus, le mouvement fébrile et les symptômes qui l'accompagnaient étaient bien au delà de ce qui pourrait résulter d'imprudences de cette nature. En effet, les malades paraissaient en proie à un second cours d^ fièvre de peu de durée. Cette rechute de fièvre a été constatée dans 15 cas sur 48. »

Le détail succinct de la rechute dans chacun de ces quinze cas est donné dans le compte rendu.

Au moment où l'extrait qui a précédé celui-ci a été écrit, je ne connaissais pas encore les opinions du docteur Jenner et de quelques autres auteurs anglais a^u siyet d'une variété ou d'une espèce distincte de fièvre continue, désignée sous le titre de « Fièvre à rechute * ». Lep ciis du second groupe qui furent caractérisés par des rechutes ont été par la suite analysés séparément, i^t le^