DE LA MALADIE

« Ces! ei mlenoceMl ArèqaemMeBt It Mlire ■ qne nous lai amchons ses secrets. »

Cette brochure est divisée en deux parties; la première contient le compte-rendu des résultais de Tanalyse de 49 cas de dyssenterie ; la seconde, intitulée Supplément au compte-rendu^ contient des remarques sur la pathologie la cause et le traitement de la maladie. Cette dernière a pour préface la description de l'anatomie morbide de la dyssenterie , par D' Cari Rokitansky, de Vienne. Dans ce résumé, je me bornerai à la première partie, indiquant, aussi rapidement que possible, ceux des résultats des analyses des cas qui me paraîtront présenter de l'intérêt ou de rimportance. Je suivrai ici, comme je l'ai fait précédemment, la division en sections telle qu'elle est dans l'ouvrage d'où cet extrait est tiré.

PREMIÈRE SECTION

Age. — Sexe. — Occupation. — Saison. — État individuel antéfieMr et constitution.

Age. — Les différents âges observés dans 44 cas varièrent depuis 48 ans jusqu'à 4. Les âges les plus rapprochés du maximum furent 48 ans dans un cas ; 46 dans un cas; 45 dans un cas; 38 dans d^u^i^ cas; 3K dans qpatre cas. Les âges les plus rapprochés du minimum furent : 4 ans dans un cas ; 8 dans un cas ; 7 dans deux cas; 8 dans un cas; 10 dans un cas; 11 dans un cas; 18 dans un cas; 19 dans quatre cas.

L'âge moyen, dans les 44 cas, fut d'un peu plus de 25 ans.

Ainsi dans 30 cas sur 44, l'âge fut entre 35 ans et 19.

L'âge moyen dans 10 cas mortels fut d'un peu plus de 27 ans.

Sexe. — Sur 43 malades, il y eut 24 hommes et 19 femmes.

Les cas mortels se répartirent aussi également que possible entre les deux sexes , savoir : 5 bomtues et 6 femmes. Ce résultat indique bien plus de morts , proportionnellement au nombre total , pariiii les femmes que parmi las hommes.

Occupation, -^ Non compris les femmes et les enfants, douze espèces différentes d'occupations se présenteront dans la collection des cas.

Saisons. — 48 cas se répartirent entre les mois de l'année de la manière suivante :

En juillet, 6 cas; en août, 17; en septembre, 10; en octobre 5; en mars, ^ . Ainsi aucun cas ne se présenta pendant les mois de janvier, février, avril , mai , juin, novembre et décembre.

36 des cas survinrent pendant l'année 1849, 12 jivant cette date, et les H autres cas en 1850, 1851 et 1852. En 1849, le choléra épidénïique sévit de juin h septenibre, dans l'endroit où ces observations furent faites (Buffalo. N. Y. ). On compta 2,501 morts dans une ville de 50,000 âmes. Après la disparition du choléra épidémique, de nombreux cas de dyssenterie se manifestèrent. Ce fait semblerait indiquer un rapport entre ces deux affections épidémiques. Cependant , après la seconde et aussi terrible invasion du choléra en 1882, il y eut bien moins de dyssenteries qu'en 1850 et 1851 , années pendant lesquelles il n'y eut qu'un très-petit nombre de cas de choléra. Ces résultats nient tout rapport dans la oause des deux titfeo lions; mais d'autres résultats démontrent que la condition pathologique reçoit, dans la dyssenterie, de grandes modi* fications de l'influence cholérique.

"Les cas qui se manifestèrent avant 1849, étaient tous sporadiques. Dans la localité où ils furent recueillis, cette ma** ladie avait été fort rare jusqu'à cette époque, et ne s'est pas encore manifestée, comme épidémie, pendant les quinze années quq j'y ai passées.

Comiitution et santé antérieure.'^ Les relations de 38 cas contiennent des renseignements relatifs à ce sujet. Dans 12 de ces cas, la constitution et la santé préalable étaient bonnes. Dans 13 cas, il en était différemment, les malades avaient été affaiblis par différentes causes, et dans quelques exemples ils relevaient môme d'autres maladies. L'état de la santé et les diverses affections auxquelles les patients avaient été en proie, dans 13 d^ ces cas, sont indiqués dans le couipte-rendu.

Considérées relativement au nombre total des cas et à la mortalité, les déductions tirées des faits sont colles^i :

l** Dans au moins la moitié d'un nombre donné de cas, la constitution et la santé préalable sont bonnes.

2* Il n'y a aucune uniformité dans le caractère des affections antécédentes ou le dérangement de la santé. .

3° L'altération de la santé préalable et de la constitution ne parait pas influer d'une manière frappante sur les chances de guérison.

DEUXIÈME SECTION

Circonstances qui accompagnent l'invasion.

On considère l'invasion comme embrassant la période qui s'écoule depuis le commencement des symptômes abdominaux jusqu'à celle où du sang et du mucus, ou bien ce dernier seulement apparaît dans les évacuations provenant des intestins.

La manifestation de la diarrhée ordinaire est presqueie seul point appartenant à cette période sur lequel les relations contiennent des renseignements.

Dans 30 cas sur 33 , dans lesquels les faits relatifs à ce point ont été recueillis, la diarrhée a précédé les évacuations caractéristiques de la dyssenterie. Les évacuations contenant du sang et du mucus ou ce dernier seulement, n'ayant eu lieu de prime abord que dans 3 cas. f^

La durée de la diarrhée antécédente a été notée dans 27 cas. Dans 4 de ces cas , les évacuations dyssentériques parurent S4 heures après que les malades avaient été attaqués de la diarrhée. Dans il cas, elles parurent 2 jours après; dans S cas, 3 jours après ; dans 3 cas , 4 jours après ; dans 1 cas, 5 jours après; dans 1 cas, 6 jours après; et dans 2 cas, au bout de plusieurs jours.

Sur 10 cas mortels, on constata l'existence de la diarrhée antécédente dans 6.

TROISIÈME SECTION

Symptômes relatifs au système digestif. — Évacuations provenant des intestins.

Les évacuations provenant des intestins présentaient plus ou moins des caractères suivants, soit isolés, soit combinés.

l'' Du mucus ordinairement plus ou moins mélangé de sang, rendu le plus souvent , en petite quantité à la fois , mais parfois plus abondamment, formant une masse ressemblant à de la gelée.

2oDes lamelles plastiques, ou de petits flocons remarquables par leur fermeté et leur opacité ; souvent plus ou moins tachés de sang, ayant quelquefois une teinte verte; variant sous le rapport de la quantité , mais généralement plus abondants que le premier.

3» Matière purulente. On n'en remarqua que dans trèspeu de cas.

4° Du fluide séro-sanguinolent; plus souvent abondant qu'en petite quantité.

L'examen des faits, relativement aux diverses variations, qui se présentèrent dans les évacuations, a paru autoriser les conclusions suivantes :

1° La fréquence des déjections n'est pas le critérium de la gravité et du danger de la maladie. En ce point, les cas différèrent grandement, les évacuations ayant lieu dans quelques-uns toutes les heures, ou même toutes les demiheures, et dans d'autres à plusieurs heures de distance. Les cas différèrent aussi , sous ce rapport , à diverses époques du cours de la maladie. Dans le cas où il y eut le plus grand nombre (60) de déjections en vingt-quatre heures, le malade guérit; et il arriva aussi que dans un

cas où le nombre en fut aussi peu élevé que dans n'importe quel autre, pendant toute la maladie, le malade mourut. Le nombre proportionnel des déjections dans les cas mortels n'atteindrait pas celui des déjection^ dans les cas qui eurent une heureuse issue.

2** Des lamelles plastiques, ou flocons, se manifestèrent, en général, dans les cas mortels, et ce caractère appartint plutôt aux cas graves qu*à ceux qui ne le furent pas.

3" Les cas ne présentant, quant aux autres symptômes, aucune différence, étaient jugés graves en proportion de Tabondancc des selles qui avaient le caractère que je viens de citer , et contenaient proportionnellement une petite quantité de matière fécale.

4° Les selles séro-sanguinolentes indiquent, plus que toute autre espèce d*évacuations, de la gravité et du danger; leur valeur est proportionnée à la quantité rendue. Cette espèce de déjection se manifesta dans presque tous les cas mortels, et dans un très-petit nombre de ceux qui ne le furent pas. Pour faire une énumération relative à ce sujet , je dirai que huit cas mortels, sur onze, furent caractérisés par l'évacuation d'un liquide séro-sangUinolent plus ou moins abondant, tandis que dans seulement 4 des 24 cas non mortels, on observa ce genre de déjection , et encore, dans ces 4 cas, la quantité ne fut-elle pas grande. Par selle séro-sanguinplente, je veux indiquer un fluide clair et sanguin , comparé par les auteurs à de l'eau dans laquelle on aurait lavé de la viande {loiura carnium). L'effet d*une copieuse évacuation séro-sangulrtolente, effet qui fut jugé d'après le pouls, se révéla d'une manière frappante dans un des cas. A neuf heures et demie du ma* tin, il y avait 120 pulsations; à onze heures et demie du matin, une abondante évacuation séro-sanguinolente étant survenue, le nombre des pulsations s'était élevé à 135.

S» Les apparences morbides appartenant aux déjections

ahines, peuvent être légères dans des cas où les symptômes généraux iudiqueut beaucoup de gravité, et qui sont suivis de la mort. On en eut un exemple frappant dans un caSf où des déjections ne continrent jamais plus d'ujie petite quantité de sang et de mucus , et ne furent jamais fl'équenles, ne s'élevant, Tune dans Tautre , qu'à quatre ou cinq par jour* Dans ce cas , les évacuations pendant plusieurs jours avant celui qui précéda la mort, ne présentèrent aucun des caractères dyssentériques. Ce cas est un de ceux qui se manifestèrent en 1840 , quand le choléra épidémique sévit si violemment. Cependant les évacuations ne présentèrent pas les caractères cholériques. Aucun cas de ce genre ne fut observé quand le choléra ne régnait pas^ et pour venir encore à l'appui de la supposition que la maladie , dans ces cas , tire sa gravité et sa ïnortalité de la combinaison de la condition pathologique interne inconnue qui opéré dans le choléra , avec l'afiection dyssentérique , je puis dire qUe lorsque le premier sévit, il se manifeste quelquefois des cas dans lesquels la mort par asthénie survient quand les caractères apparents des déjections ne sont ni dyssentériques ni cholériques. J*en ai rencontré quelques cas pendant l'époque où le choléra régnait et jamais en d'autres temps.

On peut aussi soupçonner que la manifestation des déjections séro-sanguinolentes eut quelque rapport avec la présence du choléra. Dans aucun des douze cas recueillis avant 1849, on ne remarqua ce symptôme ; mais il survint dans quelques cas en 1850 et en 1851 ; le choléra régnait alors, quoique faiblement.

Il est probable que ce caractère de la dyssenterie existe plus souvent quand la maladie est épidémique, que lorsque les cas sont sporadiques* Sous ce rapport, il reste encore bien des observations à fiiire.

Colique et iénesme. ^ Ces symptômes existèrent généra-

lement, mais les cas différèrent beaucoup sous le rapport de rintensité de la souffrance qu'ils causèrent. Leur prédominance ne fut pas proportionnée à la gravité de la maladie. Us se manifestèrent, au contraire, davantage dans les cas qui, à en juger par les indications apparentes, n'étaient pas graves. Dans la majorité des cas mortels, ils furent peu prononcés, et même, dans quelques-uns des cas caractérisés par des évacuations séro- sanguinolentes, ils se manifestèrent à peine. Voici le seul point intéressant développé par l'examen des faits appartenant à ces symp* tomes, que renferment les descriptions.

Vomissements. — Ce symptôme est constaté dans les re«lations de plusieurs cas, dans celles des autres on ne fait mention ni de sa présence ni de son absence. Il est possible qu'il se soit manifesté dans un plus ou moins grand nombre de ces cas, mais il ne peut avoir été bien sensible. On l'a constaté dans douze cas. Dans la plupart de ces cas il ne fut pas prédominant, c'est-à-dire qu'il ne fut pas intense et persistant. En tant que nous pouvons juger d'après cet ensemble de faits, les vomissements ne se manifestent pas d'une manière sensible dans la majorité des cas de dyssenterie. Ils ont plus souvent lieu et sont plus considérables dans les circonstances remarquables par leur gravité.

Ainsi sur les douze cas dans lesquels on les a observés, six furent mortels. C'est relativement dans une très-grande proportion, si l'on compare le nombre (H) des cas mortels avec celui (S8) des cas non mortels. En accordant même que les détails des relations soient incomplets, relativement à ce symptôme , ce que je viens d'établir est encore admissible.

La présence de ce symptôme est donc, jusqu'à un certain point, d'un fâcheux pronostic.

Sensibilité abdominale. — Les relations contiennent des

renseignements relatifis à la sensibilité abdominale , dans trente-trois cas.

Dans quatorze de ces cas, ce symptôme n'exista nullement ou n*exisla que d'une manière inappréciable ; dans les dix-neuf autres, il fut plus ou moins marqué.

Quand il se manifesta, il ne fut symptôme prédominant que dans un trè&-petit nombre de cas. Il fut léger ou modéré dans dix cas, et marqué dans cinq. Ce n'est que dans un seul cas que la sensibilité fut réellement grande. Dans neuf cas, on a indiqué le lieu d'élection de cette sensibilité. Elle existait sur tout l'abdomen dans deux cas; sur l'étendue du colon transverse dans un; sur le colon trans- Yerse et le colon descendant dans un; sur la région iliaque gauche dans deux ; sur la région iliaque droite dans un, sur l'étendue du colon dans un, et sur le basyentre dans un autre.

On a indiqué la présence ou l'absence de sensibilité dans six des cas mortels; elle exista dans deux de ces six cas et ne se manifesta pas dans les quatre autres. Ce résultat est intéressant, car il tend à démontrer que la sensibilité abdominale se rencontre plus souvent dans les cas qui sont suivis de la guérison, que dans les cas mortels, conclusion à laquelle on ne pouvait s'attendre.

Ces énumérations suffisent pour prouver que la sensibilité de l'abdomen est non pas un événement constant, mais simplement un événement assez fréquent dans l'histoire naturelle de la dyssenterie ; qu'elle est , soit légère , soit modérée, quand elle existe, et que sa présence n'est pas d'un pronostic fâcheux.

Distension abdominale, — On a indiqué dans les relations de vingt-trois cas s'il y avait ou non de la distension abdominale. On n'en observa pas dans dix-neuf de ces vingt-trois cas. Dans les quatre autres cas, on constata du météorisme et de la tympanite, mais légèrement dans

chacun d*eux« Sur les quatre cas , dans lesquels on con^stata du météorisme, un seul fut mortel, et sur ceux dans lesquels ce symptôme ne se manifesta pas , au moins six furent suivis dé la mort.

Ainsi il est évident que l'absence de distension abdominale est de règle dans la dyssenterie , à quelques exceptions près, dans lesquelles il se manifeste une légère augmentation météorique; et il est plus évident encore qu'une légère tympanite n'est un indice, ni favorable, ni défovorable^

QUATftlÊMB^BGTIÔN.

Symptômes relatifs p la cii^latioa.

Les cas n'ont été analysés que relativem^t au pouls.

Dans 4 cas seulement sur 42, on ne constata jamais au- Wm accétération du pouls , pendant tout le cours de la maladie.

Sous le rapport du degré d'accélération, les divers cas 4ifférèrent excessivement.

Danp la plupart des cas qui se terminèrent par la guérison, le nombre des pulsations n'augmenta que légèrement m modérément, variant entre 80 et iOO par minute.

Dans les cas mortels, la fréquence du pouls fut remarquablement plus grande que dans les autres cas. Les deux groupes de cas (mortels et nmi mortels) présentent une différistice frappante sous ce irapport.

Dans plusieurs cas une augmentatioii rapide dans la Iréquance des pulsations signala un changement f&cheux survenant tout à coup dans la maladie.

Dans quelques-uns de ces cas , cette augmentation sou** daine se manifesta en même tepaps que de copieuses déjections séro-sanguinolqntûs. .

YilîGi «M €OiidBSMli<|iii« tMt à'dàùfà^ a r«ir dlm pluradose, c*c8t que, si les causes qui ootitribucut à prolonger cette maladie, ont de rinfluence sur la tendance du mal à être mortel , elles la diminuent plutôt quVUes ne Taugmentent. Pour justîfiar cette assertion» si i^irange en apparence, il fout admettre que la situation des malades de rhôpital était plus fovorable au succès du traitement que celle des particuliers.

La maladie ne continua à Télat chronique que dans deux cas, et encore, ce ne fut-il que pendant peu de teni|>s.

Il n'y eut de rechute dans aucun des cas; et dans la pluâ grande partie le retour à la santé Tut aussi pix^mpt que complet.

La durée, dans 10 cas mortels, fui ainsi qu*il suit :

Nombre de jours. NomKre 4« c:i$.

Durée moyenne, un peu phis de 9 jours.

Genre de mort. — Dans tous les cas par asthénie.

Mortalité. — Parmi les 14 cas qui curent lieu avant 1819, aucun ne fut mortel. Jusqu'à cette époque, je n'avais jamais rencontré un seul cas de dysscnlcric mortel. Je cite ce fait comme évidence du caractère uniforniénienl non mortel de la dyssenlerie sporadique, dans la localité où ces observations furent* faites.

Sur les 26 cas de dyssenterie recueillis pondant Télé de 1819, lorsque cette maladie se manifesta comme épidémie, succédant an choléra épidémiquc, 4 furent mortels.

fat obligé de mettre le malade sous Tinfluence du chloroforme.

Il paraîtrait donc, du moins d'après ces cas, que Taffection dyssentérique se porte quelquefois vers les organes du cerveau, tandis que, dans d'autres cas, cette partie de Torganisme est particulièrement exempte de toute participation aux phénomènes morbides.

Il paraîtrait aussi que la manifestation du délire, comme symptôme prédominant dans la dyssenterie, est d'un pronostic très-fâcheux.

SIXIEME SECTION

Symptômes relatifs à la peau.

La sueur fut constatée dans plusieurs des cas mortels , vers la fin de Tcxistcnce; mais dans d'autres circonstances la peau resta sèche.

A part ceux où elle coïncida avec la mort , elle fut observée dans peu de cas. La moiteur de la peau ne se manifesta que dans un très-petit nombre de cas.

Quant à la température, dans la plupart des cas, la peau fut fraîche ou conserva le degré normal de chaleur.

Dans quelques-uns on constata , au commencement de la maladie, une augmentation de chaleur accompagnant un mouvement fébrile. Dans les cas mortels, la surface devint toujours froide , plus ou moins longtemps avant l'extinction ; ce froid fut quelquefois accompagné de moiteur ou d'une sueur gluante ; dans d'autres cas , la peau resta sèche , le corps produisant quelque temps avant la mort la sensation d'un cadavre.

On n'observa aucune des éruptions que les auteurs ont dépeintes comme incidents de la dyssenterie.

vOioi une eondlunon q\%U tout d'abord » a Faîr d'bh pàra^* doxe, c'est que^ si les causes qui contribuent à prolongei' cette maladie, ont de l'influence sur la tendance du mal à être mortel , elles la diminuent plutôt qu'elles ne Taugmentent. Pour justifier cette assertion, si étrange en apparence, il faut admettre que la situation des malades de l'hôpital était plus favorable aU succès du traitement que celle des particuliers.

La maladie ne continua à Télat chronique que dans deux cas, et encore, ce ne fut-il que pendant peu dé temps.

Il n'y eut de rechute dans aucun des cas; et dans la plus grande partie le retour à la santé fut aussi prompt qUé complet.

La durée, dans 10 cas mortels, fui ainsi qu'il suit :

Nombre de jours. Nombre de cas.

Durée moyenne, un peu plus de 9 jours.

Genre de mort. — Dans tous les cas par asthénie.

Mortalité. — Parmi les 14 cas qui eurent lieu avant 1849, aucun ne fut mortel. Jusqu'à celte époque, je n'avais jamais rencontré un seul cas de dyssenterie mortel. Je cite ce fait comme évidence du caractère uniformément non mortel de la dyssenterie sporadique, dans la localité où ces observations furent faites.

Sur les 26 cas de dyssenterie recueillis pendant l'été de 1849, lorsque celte maladie se manifesta comme épidémie, succédant au choléra épidémique, 4 furent mortels.

Sur les 11 cas qui survinrent ensuite» et qui tous se manifestèrent lorsqu'il existait une influence épidémique plus ou moins grande, 6 furent mortels.

NEUVIÈME SECTION

Agents considérés comme causes.

L'analyse n'a presque rien développé d'important relativement à l'existence de circonstances se montrant au moment de l'attaque ou peu avant, qu'on puisse regarder comme agents de production de la maladie. On ne cite de telles circonstances que dans les relations de 2 cas sur 49. Dans l'un de ces cas, le malade avait mangé du fruit vert en quantité, la veille de l'attaque, et dans l'autre il avait fait excès de fromage glacé et de Champagne. Il paraîtrait donc que la dyssenterie, dans la plupart des cas, n'a pas de causes déterminantes sensibles. Cette conclusion est plus significative qu'elle ne le semble lorsqu'on ne l'approfondit pas. Plus une affection se montre indépendante des circonstances extérieures apparentes, plus il est évident que sa cause réside dans des agents morbides spéciaux inappréciables. Suivant celte loi de l'investigation étiologique, l'absence de causes excitantes est, comme règle, l'évidence que la dyssenterie provient de l'action d'influences qui doivent être comprises dans la classe^ de celles qui jusqu'à présent ont échappé aux recherches scientifiques. Mes observations ne m'ont fourni aucun fait qui tende à démontrer que la dyssenterie est contagieuse.

DIXIÈME SECTION

État de la santé après la guérison. — Retour de la maladie. Sur 16 des 38 cas qui furent suivis de la guérison, les

malades continuèrent à être sous notre observation , ou Ton obtint des renseignements précis sur l'état de leur santé après la dyssenterie, pendant des laps de temps qui varient entre 1 an et 13 ans. Pour être plus précis, voici les diverses périodes des relations, relativement au temps qui suivit la maladie :

Nombre des aimées. Nombre de cas.

Sur ces i6 malades, un seul est mort maintenant. Ce malade mourut d'une phthisie, 4 ans après son attaque de dyssenterie. Les autres malades n'ont eu jusqu'à présent aucune maladie grave , et presque tous ont joui d'une excellente santé. Pas un seul d^entre ces 16 malades rCa été atteint d'une seconde attaque de dyssenterie. Ce résultat est rendu en quelque sorte plus frappant encore, par le fait que, excepté le cas où la maladie a eu lieu il y a un an , tous les malades se sont trouvés depuis plusieurs années, dans la sphère d'une influence épidémique, la maladie, comme je l'ai déjà dit , s'étant manifestée plus ou moins fortement, comme épidémie, pendant les mois d'autoinne, depuis quatre ans. Je me rappelle aussi plusieurs cas de dyssenterie qui ont eu lieu , il y a au moins quatre ans , et dont les relations n'ont pas été faites; depuis ce temps, on n'a pas perdu de vue les malades. Dans aucun de ces cas, la maladie n'a été ressentie deux fois. Je n'ai pas encore rencontré une deuxième attaque de dyssenterie. Chose digne de remarque, c'est que trois des cas de cette collée-

Sur les 11 cas qui survinrent ensuite» et qui tous se manifestèrent lorsqu'il existait une influence épidémique plus ou moins grande, 6 furent mortels.

NEUVIÈME SECTION

Agents considérés comme causes.

L'analyse n*a presque rien développé d'important relativement à l'existence de circonstances se montrant au moment de l'attaque ou peu avant, qu'on puisse regarder comme agents de production de la maladie. On ne cite de telles circonstances que dans les relations de 2 cas sur 49. Dans l'un de ces cas, le malade avait mangé du fruit vert en quantité, la veille de l'attaque, et dans l'autre il avait fait excès de fromage glacé et de Champagne. Il paraîtrait donc que la dyssenterie, dans la plupart des cas, n'a pas de causes déterminantes sensibles. Cette conclusion est plus significative qu'elle ne le semble lorsqu'on ne l'approfondit pas. Plus une afTeclion se montre indépendante des circonstances extérieures apparentes, plus il est évident que sa cause réside dans des agents morbides spéciaux inappréciables. Suivant celte loi de l'investigation étiologique, l'absence de causes excitantes est, comme règle, l'évidence que la dyssenterie provient de l'action d'influences qui doivent être comprises dans la classe, de celles qui jusqu'à présent ont échappé aux recherches scientifiques. Mes observations ne m'ont fourni aucun fait qui tende à démontrer que la dyssenterie est contagieuse.

DIXIÈME SECTION

État de la santé aprèâ la guérison. — Retour de la maladie. Sur 16 des 38 cas qui furent suivis de la guérison, les

malades continuèrent à être sous notre observation , ou l'on obtint des renseignements précis sur Tétat de leur santé après la dyssenterie, pendant des laps de temps qui varient entre 1 an et 13 ans. Pour être plus précis, voici les diverses périodes des relations, relativement au temps qui suivit la maladie :

Nombre des aimées. Nombre de cas.

Sur ces 16 malades, un seul est mort maintenant. Ce malade mourut d'une phthisie, 4 ans après son attaque de dyssenterie. Les autres malades n*ont eu jusqu'à présent aucune maladie grave , et presque tous ont joui d'une excellente santé. Pas un seul d^entre ces 16 malades n'a été atteint d'une seconde attaque de dyssenterie. Ce résultat est rendu en quelque sorte plus frappant encore, par le fait que, excepté le cas où la maladie a eu lieu il y a un an , tous les malades se sont trouvés depuis plusieurs années, dans la sphère d'une influence épidémique , la maladie, comme je l'ai déjà dit , s'étant manifestée plus ou moins fortement, comme épidémie, pendant les mois d'automne, depuis quatre ans. Je me rappelle aussi plusieurs cas de dyssenterie qui ont eu lieu , il y a au moins quatre ans , et dont les relations n'ont pas été faites; depuis ce temps, on n'a pas perdu de vue les malades. Dans aucun de ces cas, la maladie n'a été ressentie deux fois. Je n'ai pas encore rencontré une deuxième attaque de dyssenterie. Chose digne de remarque, c'est que trois des cas de cette collée-

tion se sont manifestés dans une même famille » à diffé* rentes époques > savoir : Fun « il y a treize ans; le second , il y a quatre ans; et le troisième, il y a deux ans. Dans chaque cas un nouveau sujet fut attaqué; ceux qui avaient déjà été atteints de la maladie y échappant lorsqu'elle se représentait. Il semblerait, d'après ces faits, qu'une attaque de dyssenterie n'exerce pas une influence fâcheuse sur l'organisme ; qu'elle ne prédispose les patients à aucune affection particulière , mais qu'au contraire , ils jouissent ensuite d'une bonne santé. Il paraîtrait aussi que les malades ne sont pas sujets à. la récidive de la maladie.

Je ne veux pas qu'on se figgre que je présente, ces inductions comme des vérités éjablies. Le nombre.des observations est trop petit pour garantir des déductions qui représenteraient les lois fixes de la maladie. Mais, comme je l'ai déjà fait remarquer, il est difficile de se rendre compte de faits, en les attribuant au simple hasard, et je le répète^ ces faits indiquent l'existence de lois qu'il appartient à l'investigation future d'établin Nous sommes au moins en droit de conclure , d'après les données que nous avons ici, que, règle générale , la santé ne s'est pas altérée par suite de la dyssenterie , et qu'une attaque ne dispose pas à être atteint plus facilement par les causes ou par la cause de la maladie.

ONZIÈME SECTION

Traitement et effet immédiat ( apparent ) des remèdes.

Les remèdes qui entrent dans le traitement des cas peuvent se diviser de la manière suivante : l** Laxatif»; â° Mercure ; S"" Opium ; 4<> Astringents ; b"* Applications et topiques au moyen de lavements*

Laxatifs, — Ils ne furent ordonnés que dans très-peu de

cas« Le seul remède laxatif employé (uf l'huile de ricin , encore ce remède ne fut-il jatnais administré plus d*une fois pendant le cours de la maladie. Dans quelques-uns des cas où il fut donné 9 l'effet immédiat fut heureux, dans d'autres, il fut mauvais, et dans d'autres encore, il ne parut produire aucun changement , ni en bien ni en mal ^ autant qu'on en peut juger d'après la comparaison des symptômes avant et après qu'on Teut administré. Totis \eÉ cas dans lesquels on donna de l'huile do ricin se terminèrent par la guérisoué Le calomel fut la seule préparation mercurieUe dont on fit usager On le prescrivit en plus ou moins grande quantité dans 23 cas. Dans quelques cas^ on administra des doses d'un ou deux grains , ordinaire* ment toutes les quatre ou six heures , et quelquefois plue souvent; dans quelques cas^ les doses furent de cinq grains et dans quelques autres elles furent encore plus fortes , savoir : de dix à quinze grains (les grains d'après les poids des pharmaciens anglais). Dans presque tous les cas, on le combina avec de l'opium , sous une forme quelconque. Les détails qui appartiennent à l'administration du calo* mel dans ces 23 cas, en particulier, sont indiqués dans le compte-rendu I et les conclusions suivantes en sont tirées :

Dans 3 cas seulement ^ le calomel fut administré sans être combiné avec l'opium. Dans deux de ces cas , si l'on peut regarder comme critérium la comparaison des symptômes postérieurs et antérieurs, l'effet fut salutaire^

Dans le troisième cas, l'effet ^ jugé d'après les mêmes £aitS| parut être mauvais.

8ur quatre des vingt cas dans lesquels on donna le calomel et l'opium conjointement, l'effet immédiat apparent » fut remarquablement bon ; dans six autres cas , il parut bon aussi, mais d'une manière moins frappante. Dans un seul cas , la comparaison des symptômes qui précédèrent

et qui suivirent l'administration du remède, donna matière à supposer que l'effet en avait été positivement mauvais.

Dans les cas qui ne sont pas compris dans les énuméra tions précédentes, et qui sont au nombre de neuf, l'effet apparent fut nul.

Sur les 23 cas dans lesquels on donna du calomel , 5 furent mortels. La mortalité se divise à peu près également entre le groupe des cas qui furent traités par le calomel, et ceux qui furent traités sans ce remède.

Sous le nom d'opium, on comprend la morphine et la poudre de Dover. Dans 26 cas, le traitement consista principalement en opium sans calomel. Les détails de chacun de ces 26 cas sont donnés dans le compte-rendu , et voici les conclusions qui en sont tirées :

Dans quatre cas, l'effet immédiat apparent fut remarquablement bon; le nombre de cas est exactement le même que celui du groupe précédent.

L'effet fut bon aussi , mais d'une manière moins sensible, dans neuf cas; ce nombre de cas excède celui du groupe précédent. Dans aucun cas , il n'y eut d'évidence d'un effet fâcheux produit par le médicament, mais dans les autres cas, c'est-à-dire dans 13 cas, l'effet fut incertain.

Relativement à la comparaison de ces déductions de l'analyse des cas dans lesquels on a donné du mercure, avec celles de l'analyse de ceux dans lesquels on s'en est abstenu, il est important de constater la quantité d'opium qui fut ajoutée au calomel dans les cas du premier groupe. L'examen des détails donnés dans le compte-rendu, sur les cas où l'effet salutaire apparent fut frappant , démontre qu'on donna vraiment plus d'opium quand on ajouta du calomel que quand on administra ce remède tout seul.

En comparant aussi les cas dans lesquels l'effet apparent fut bon, mais moins frappant, on a trouvé que la quantité

d'opium était à peu près égale dans les deux groupes.

Ainsi, autant qu'on peut établir un jugement d'après les descriptions, les deux groupes contiennent à peu près une égale proportion de cas graves et de cas sans gravité. Les deux groupes renferment aussi une quantité presque égale de cas de l'hôpital et de cas chez des particuliers.

Sous le rapport de la mortalité , ces deux groupes sont aussi semblables que possible. Autant qu'une opinion peut être justifiée par ces faits, elle montre que le mercure n'exerce aucune influence salutaire sur la maladie. En adoptant cette opinion, on attribue, d'après les faits, à l'opium seulement le bon effet produit dans les cas ou l'on administra l'opium et le calomel en combinaison.

Les faits suivants, relatifs à la durée de la maladie dans les cas traités avec du calomel et de l'opium et avec de l'opium seul, peuvent offrir de l'intérêt.

Dorée moyenne dans 4 cas de Thôpital

traités avec da calomel et de l'opiam :

43 jours 1/2.

Darée dans 8 cas privés :

6 jours 1/8.

Durée dans 5 cas mortels :

10 jours 4/5.

Durée dans 8 cas de l'bôpilal traités sans

c;ilomel :

13 jours 7/8.

Durée dans 9 cas privés :

7 jours 6/9.

Durée dans 5 cas mortels :

10 jours 3/3.

Les remèdes appartenant aux autres classes énumérées au commencement de cette section , ne furent employés que comme mesures subordonnées, et les faits qui s'y rattachent n'offrent rien d'intéressant ni d'important.