Helapsing f ever

résultats ont été indiqués dans une autre partie de l'on* vrage. J*y consacrerai quelques pages dans ce résumé sous un autre titre.

Je dois ajouter qu'aucun des cas du troisième groupe n'offrit cette particularité.

Genre de mort. — En distinguant deux genres de morts, savoir : par apnée et p^r asthénie, les résultats relatifs à ce point ont été dans les cas mortels des trois groupes réunis, ainsi qu'il suit :

Fièvre typhoïde. — Sur 17 malades, 7 moururent par apnée et 10 par asthénie.

Typhus. — Sur 12 malades , 7 moururent par apnée et S par asthénie.

Ainsi, aussi loin que vont mes observations , j'ai remarqué que la majorité des morts dans la fièvre typhoïde ont lieu par asthénie, tandis que dans le typhus c'est par apnée.

Mortalité. — La mortalité, dans les cas du premier groupe, a été d'un peu plus de 21 personnes sur cent; dans ceux du second, d'un peu plus de 22 sur cent; et dans le troisième, de 17 sur cent*.

Total : sur 165 cas, 33 furent mortels.

La comparaison des deux types sous le rapport de la mortalité donne les résultats suivants : la mortalité a él^ légèrement plus grande dans le typhus, dans les cas du premier groupe; dans ceux du second groupe, elle a été beaucoup plus grande dans le typhus (comme | sont à un peu moins que \). Dans ceu^du troisième groupe, die a été plus grande dans la fièvre typhoïde (comme ^ sont

àÂ).

En supposant que le traitement et les conditions hygiéniques aient été également favorables aux cas des trois

f . Qp cfs vmM |i*apparttiaiil Ns n% gton^s a <(é ijosté pour embrasser UMtta les morts qui oot ealtea peadanl que ces cas furent observés.

groupes, ces résultats prouvent un fait que les observations d'autres auteurs ont établi déjà, e*esl que , la tendance de cette maladie à être mortelle , par des causes inappréciables, est plus prononcée à de certaines époques qu'à d'autres. Ils prouvent, de plus, qu'un type de cette maladie peut avoir plus de tendance à être mortel que l'autre, à la même époque et dans le même endroit.

Dans les trois groupes des deux types réunis, voici quelle a été la mortalité : sur 73 malades attaqués de la fièvre typhoïde, 18 moururent; sur 65 attaqués du typhus, 12 moururent. L'examen du nombre de morts dans le même groupe, pendant les divers mois où les cas furent observés, indique une différence sensible dans la tendance à la mort. Ainsi, dans les cas qui constituent le second groupe, sur 11 cas de fièvre typhoïde qui eurent lieu dans le mois d'octobre, 4 furent mortels; sur 8 cas qui eurent lieu en novembre, pas un seul ne fut mortel; et sur 8 cas qui se manifestèrent en décembre, trois furent mortels. Deux cas de typhus, qui furent constatés en octobre, furent l'un et l'autre mortels; deux cas qui se manifestèrent en décembre, furent suivis de la guérison, et sur 5 des cas du mois de mars, 2 furent mortels. Les faits relatifs aux cas qui forment le troisième groupe, sont encore plus frappants.

Pendant la première moitié de mon service annuel, c'est-à-dire pendant les mois d'octobre, de novembre et de décembre, j'avais traité vingt-quatre cas sans avoir eu un seul mort; pendant le mois de janvier, cependant, sur 14 cas, 7 furent mortels. On a peine à croire que cela tienne simplement au hasard, et si cela n'en dépend pas, il faut admettre qu'il a existé pendant ce mois, par des causes tout à fait inexplicables, une tendance extraordinaire des cas de fièvre à être mortels, dans les deux types.

DOITKIÈHE SECTION*

AliémUons pathologiques observées après la mort.

Pour (les raoUfe qu il nVstpaHnéoessfiire ïrexpliqMcr, on ii*a pli iMenJre les investigations de ratitopsie autant qiran rumMil ik^siii.^ ih\m les ais moi ÏlOs, La coiulîtion du piilil jnlt'«lia étunl (rua ^rand poids Rîiaiivonjont au sujlI de ridenlilé ou de la uon-identilé dtîs dt:ux lypes, le typhus el la ûèwe tyj>liouk% on rexuinina ailcntiveiuent dans diaque aiitopsio el l'on pril note ûvs apparences. Les seuls résultais qui pa'senlenl de Tijupor lance ou de Tiulérèl dans les cotiipleB-teadus, sont relatifs à la partie de rorganisme donl jt^ viens de parler. Les tésuUaLs devcloppcs parles trois analyses, sous le rapport des lésions intestinales soat succinclcnient passés en revue dans un exlrail du troisième compte-rendu. En faisant cette brève récapitulation, je dois dire que les apparences morbides des cas qui lurenl examinés ;jojsjf ntorlem^ sont dépeintes dans les divers comples-rendus : « Les trois comptes-rendus conliennent les dclnil;^ de rétat du petit intestin dans viii^l-deux cas. Sur ces ^H cas, 13 étaient du type lyjifnudc, 8 du lype typhus, el dans un cas le malade avait [>assé tonr a tour d*un ly[ie à l*autre. u

a Dans chacun de ces cas, le diagnostic fut lait pendant la vie et basé sur une évidence non équivoque. Dans presque tous les cas, les syn)[)tùnics dislinctits comprcuaicut les parlicularilés de réruption, 11 est impossitjle de douter que dans toutes les circoiislances, la relalioji an!e ntoriem^ satis compter les apparences poH mofiem, n*ait pleinenienl juslilïé la détermination du type. J'insiste sur ce point, car il est évident que quand on procède à des observai ions dans le but de constater quelles sonl les lésions qui dislii>

giient un type de l'autre, il est nécessaire de s'appuyer positivement sur le dial^lio^tic des ôàâ individuels, indépendants des lésions àla recherche desquelles on s'applique. » « Quelles sont les apparences morbides qu'on a remarquées dans les cas de typhus? Suivant Texamen des sept cas de ce type, les plaques de Peyer ont en quelque sorte à peine changé, l'altération paraissant consister en un léger degré d'hypertrophie, qui avait amené leur développement au point de les rendre bien visibles. Dans quelques cas, les plaques étaient couvertes de points noirs, donnant lieu à ce qu'on a appelé l'apparence de barbe rasée. Parfois les glandes solitaires offraient le môme développement, et les glandes du mésentère étaient légèrement augmentées de volume. Dans aucun cas de typhus, les apparences n'ont dépassé celles que je viens de décrire, mais plus ou moins de ces apparences ont été observées. Il est important que ces deux faits soient présents à l'esprit. Ces résultats démontrent saffisammcnt la fausseté du principe qui dit que les plaques de Peyer et les glandes du mésentère ne sont pas affectées dans le typhus. Aussi loin que s'étendent ces résultats, ils prouvent, au contraire, que les plaques de Peyer sont toujours affectées, mais ils ne fournissent la preuve que d'un certain degré de changement morbide, qui consiste simplement, à en juger par les apparences les plus évidentes, en un léger développement anf)rmal ou en hypertrophie. D'autre part, quelles sont les apparences morbides dans les cas de lièvre typhoïde? Dans chacun des exemples de ce type, les plaqties de Peyer présentaient une altération notable ] le changement ne consistait pas simplement en un léger développement, mais en une augmentation considérable, qui faisait dépasser aux plaques le niveaa de la membrane muqueuse environnante, de plusieurs lignes ; ou bien en excavations dans lesquelles on apercevait l'enveloppe muqueuse et les

follicules plus ott moins détruits. La sufface de ces excavations avait quelquefois un aspect granuleux èl ulcéré; darts d'aulres Ct^s, elle était couverte June membrane mince comme un tissu séreux ; généralement les glandes solitaires étaient aussi le siégé d'excavations semblables, bu étaient considérablement augmentées. Les glandes du mésentère étaient toujours beaucoup plus augmentées de volume que dans les cas de typhus; dans quelques exemples elles étaient même fort grosses. Ces apparences nous font voir dans les cas de fièvre typhoïde^ un dépôt morbide qui a lieu à une époque peu avancée de la maladie et en grande abondance dans les plaques de Peyer, et dans les cas de typhus, il y a simplement tuméfaction. Elles nous montrent à une période plus avancée de la fièvre typhoïde, une escarre des plaques dilatées par le dépôt morbide, ce qui fait que les excavations ulcérées s'étendent jusqu'à la tunique musculaii-e et amènent quelquefois la rupture et la perforation; et à une époque plus avancée encore, nous voyons ces excavations plus ou moins en voie de se cicatriser et de se remplir; tandis que, dans les cas de typhus, îl n'y a^eu dans aucun exemple ni ulcération ni escarre apparente. »

« Ainsi, quoique les plaques de Peyer soient un peu affectées dans le typhus, ces altérations sont tout à fait insignifiantes, quand on vient à les comparer avec celles qu'on remarque dans la fièvre typhoïde. Le constraste, comme je l'ai déjà dit, est presque aussi frappant que si, dans le typhus, les plaques de Peyer étaient restées invisibles. La différence dans l'apparence est aussi grande, par exemple, qu'entre l'efflorescence qui a lieu dahs là rougeole, et l'éruption des pustules de la petMe-vérole. Cette altération est tellement légère dans le typhus qu'elle n'a pas plus d'influence sur la question d'identité ou de non-identité des deux types, que si elle n'existait pas, c'est-à-dire que

si les plaques de Peyer n'étaient nullement attaquées dans le typhus. »

« Il me semble très-important d'appuyer beaucoup sur ces points; car on paraît généralement entretenir l'idée que si les plaques de Peyer sont affectées, même au moindre degré, dans le typhus, sa non-identité avec la fièvre typhôide se trouve réfutée. Mais cette conclusion ne peut élre adoptée, s'il est vrai que l'affection de ces parties, dans la fièvre typhoïde diffère en caractère comme en degré de celle qu'on observe dans le typhus. »

« De plus, les observateurs pourraient être embarrassés et manquer de confiance, en vérifiant le diognostic différentiel, d'après les apparences intestinales, à cause de l'idée erronée dont je viens de parler. »

Sommaire des symptômes distinctifs du typhus et de- la lièvre typhoïde.

Le sommaire suivant de:, symptômes du typhus et de la fièvre typhoïde est reproduit ici d'après un supplément au second compte-rendu. Il embrasse une courte esquisse des diverses circonstances dans lesquelles, suivant les résultats des analyses précédentes, on a remarqué que les deux types de fièvre continue diffèrent. C'est donc un extrait où sont récapitulés les différents points de contraste qui ont dc'^jà élé présentés dans les sections précédentes. Il embrasse aussi quelques faits plus minimes qui n'ont pas été cités dans ce résumé^ mais qui sont compris dans les comptes-rendus.

Afin d'étudier les phénomènes des deux types séparément et comparativement, prenant comme point de départ la symptomatologie de la maladie, il a fallu, bien entendu, comme on l'a déjà vu, décider d'abord quels étaient les cas de typhus et quels étaient ceux de fièvre typhoïde.

En faisant ceci, il est évident que l'existence des symptômes distinclifs de Tun et de l'autre type se trouve prédè» terminée et que les résultats de la comparaison des deux types, sous ce rapport, sont, en quelque sorte, établis d*avance. L'application de règles pour prononcer entre ces deux types a donc dû être faite en recueillant des faits par lesquels pût être jugée l'exactitude de ces règles. C'était inévitable. Cependant, afin de ne pas se tromper dans la classification, je répète, du reste, ce qui a déjà été dit, tous les cas qui laissaient matière à l'incertitude, sous le rapport du type auquel ils appartenaient, ont été rau* gés à part, sous le titre de cas de type douteux. De cette manière, je présume qu'on a empêché la possibilité de fausses conclusions, provenant d'erreur dans la classification.

Dans rénumération suivante des traits qui distinguent les deux types et qui sont fondés sur les résultats des ana* lyses, les sujets sont traités dans le même ordre que dans les comptes-rendus.

Age. — Le maximum et l'âge moyen plus élevés dans le typhus que dans làftèvi^e typhoïde.

Patrie. — • Les malades, dans les cas de fièvre typhoïde^ étaient des émigrés de différents pays, et quelques citoyens de ce pays-ci. Dans ceux de typhus c'étaient des émigrés aussi, excepté quand la maladie se communiquait par la contagion, ^t presque toujours les émigrés étaient récemment arrivés d'Irlande.

Cause. — Le typhus plus souvent dû à la contagion que la fièvre typhoïde.

Saison. — hà fièvre typhoïde a une bien plus grande tendance à se manifester pendant les mois d'automne ; le typhus se manifeste également, et même plus souvent, dans les autres parties de Tannée.

Durée de la maladie avant l'admission à f hôpital. — Sen-

siblement plus courte dans le typhus que diin%\^flèvre typhoïde.

Symptômes de la période d^invasion. — La diarrhée se manifeste dans une partie des cas de fièvre typhoïde, pendant Faccès, et pas du tout dans ceux de typhus.

Aspect général. ^ Une congestion capillaire de la figure, s'étendant fréquemment aux extrémités et plus ou moins sur le corps, produisant une couleur d'un rouge sombre, est apparente dans tous les cas de typhus et dans une grande partie de ceux de fièvre typhoïde. Mais la rougeur congestive est plus prononcée dans le typhus que dans la fièvre typhoïde, présentant, dans quelques cas du premier type, une nuance sombre ou noirâtre.

Système nerveux^ — On délire passif manifesté par des paroles incohérentes, des murmures, des efforts pour sortir du lit » etc.» plus constamment présent dans le typhus^ développé à une période moins avancée du coura fébrile dans le typhus, mais un délire actif> persistant, exigeant la répression par la force, formant un des carac** tères de la fièvre typhoïde.

Céphalalgie. — Se manifestant plus souvent après rétablissement de la fièvre, et durant plus longtemps dans la fièvre typhoïde.

Injection vaseulaire de la conjonctive plus souvent présente dans le typhus.

Surdité ayant lieu dans une plus grande pA)portion de cas de typhus.

Système digestif. *-* L'appétit ou le désir de prendre des aUments se manifestent plus souvent dans le typhus.

Langue rmge quelquefois dans la fièvre typhtHde, jamais àan^ le typhus.

' Fuliginosités plus Savent observées dans le typhus.

Vomissements ayant plus souvent lieu dans la fièvre typhoïde. .

Divrkte observée dans la muitU des cas de jUvra lyphoide et dans un imê de ceiu de l^pAt»; toujours légère dans ce dernier type , mais quelquefois prédominanle» comme sympttaie, dans le premier.

Hémorragie des intê$Un$ caractéristique de la fièwt€ 4rphoide.

Tympanitâ se manifestant à peu près également dans les deux types, mais toujours légère dans le lypAva et souvent prédomiDante dans la ^èvre typhoïde.

Semibitiié à la premoii sur Pabdomem. Symptôme pivsque constant dans la fièvre typhoïde et moins fi^équent dans le typhus. Dans le dernier type ordinairement léger, plus porté à être sensible et même considéi^able dans le second.

Péritonite causée par la perforation des intestins^ particulière à la flèvre typhoïde.

Éruption. — Une éruption se présentant dans une plus grande partie de cas de typhus; plus abondante dans le typhus, souvent très-considérable, et s'étendant aux extrémités supérieures ainsi que sur le tronc ; rarement abondante dans la fièvre typhoïde^ souvent légèrement disséminée sur Tabdomen et la poitrine, et nullement aux extrémités. Voici les caractères de l'éruption : duns la fièvre typhoïde, des taches roses, ovales, légèrement éle*' vées, la rougeur disparaissant à la pression. Dans le typhus, les taches, d'un rouge sombre, d'une plus petite dimension, pas élevées du tout, et la rougeur ne disparaissant qu'imparfaitement à la pression. Ces caractèros se conservant dans la grande majorité des cas des deux types. Quelquefois de légères variations, et un mélange des deux expèces d'éruptions.

Système respiratoire. Epistaxis rare dans le typhus, assez fréquent dans la fièvre typhoïde. Les crachats détachés des fosses nasales postérieures souvent tachés de sang , dans la fièvre typhoïde, mais jamais dans le typhus.

Circulation. — Le pouls plus fréquent dans le typhus que dans la fièvre typhoïde. La fréquence moyenne dans le premier, étant de plus de cent pulsations par minute, et de moins de cent dans le dernier. Des exemples d'une grande augmentation de fréquence se présentant plus souvent dans le typhus.

Peau. — Ne présentant aucun signe distinctif de Tun ou de Taulre type, excepté Téruption et la rougeur congeslive.

Durée. — Plus longue avant la mort ou la convalescence, dans \di fièvre typhoïde que dans le typhus.

Non-identité du typhus et de la fièvre typhoïde.

L'identité ou la non-identité du typhus et de la fièvre typhoïde, a été longtemps une question douteuse, qui n'est pas encore résolue de manière à satisfaire tous les esprits.

On peut admettre la division de la fièvre continue en deux types : le typhus et la fièvre typhoïde, quand on considère les deux affections comme essentiellement identiques. Sont-elles simplement les variétés d'une même maladie, ou sont-elles des affections distinctes? quel rapport ont-elles l'une avec l'autre?

Quant aux remarques que peuvent suggérer ces questions, je me contenterai de signaler les résultats développés par les analyses de mes propres observations. Dans le sommaire des traits dislinctifs des deux types, que je viens d'indiquer, les faits paraissent montrer l'existence de lois diflerentes, relativement à lâge^ à la saison, à la durée et aux divers symptômes qui appartiennent aux divers systèmes anatomiques de l'organisme.

Le typhus et la fièvre typhoïde peuvent être considérés l'un et l'autre comme des fièvres cruptives; et dans toutes

les affections éruptives une différence dans les caractères de réniption, du moment qu'elle est sensible et constante, est considérée comme dénotant une différence dans le caractère de la maladie. — Or, les caractères qui appartiennent aux éruptions du typhus et de la fièvre typhoïde ne sont identiques en rien. La ressemblance n'est guère plus tranchée sous ce rapport qu'entre la fièvre scarlatine et la rougeole. Règle générale, l'éruption particulière à l'un ou à l'autre type, conserve ses caractères distinctifs.

Les exemples de la combinaison des deux sortes d'éruptions ne sont probablement ni plus fréquents ni plus prononcés que dans la rougeole et la fièvre scarlatine.

Relativement à ceci, j'observerai que bien que la différence entre les traits distinctifs appartenant à l'éruption et aux autres symptômes ait été signalée fort récemment, cela ne peut être considéré comme contraire à la non-identité du typhus et de la fièvre typhoïde. En effet, la fièvre scarlatine et la rougeole, que personne à présent ne considère simplement comme les variétés d'une môme maladie , étaient regardées comme telles, il n'y a guère plus d'un demisiècle, et, même à une époque qui n'est pas fort éloignée , la petite vérole était rangée dans la même catégorie.

Les examens faits après la mort ont montré comme lésions constantes dans la fièvre typhoïde : des changements notables dans les glandes de Peyer. Ils consistaient en une augmentation considérable de volume due au dépôt d'une matière morbide, à l'ulcération et à l'escarre de cette matière et des glandes elles-mêmes; puis une grande augmentation des glandes du mésentère ; tandis que, dans le typhus, les glandes de Peyer sont légèrement tuméfiées et l'augmentation des glandes du mésentère est bien moindre que dans l'autre type.

Ainsi les faits qui tiennent aux lois de la maladie, à sa symptomatologie , à sa cause, et aux lésions caractéris-

tiques, paraissent établir la non^dentité du typhus et de là fièvre typhoïde.

Mais eu arrivant à cette conclusion , il est juste aussi d'accorder Texistence de quelques rapports entre les deux typeâ^ et de ûc pas fixer exclusivement l'attention sur les points qui diffèrent*

En établissant une comparaison relative à ce sujet , il faut admettre que plusieurs éléments importants sont communs aux deux types.

Mais aussi il faut remarquer que beaucoup d'éléments importants sont comnmns à toutes les fièvres , et même non-seulement aux fièvres, mais à toutes les affections aiguës. Cette observation est tellement applicable aux Bymptômes communs à la fièvre typhoïde et au typhus^ qu'on a l'habitude^ soit dans les écrits sur la médecine ^ soit dans làconversation» d'employer l'expression typhoïde pour indiquer l'identité des symptômes qui se manifestent parfois dans les diverses maladies; ainsi nous avons la pneumonie typhoiâe , la fièVre f^raittente avec des symptômes typhoïdes, etc. Une rtunion de symptômes annonçant uue condition morbide analogue à celle qu'on observe dans le typhus et dans la fièvre typhoïde, et connue généralement sous le nom A' état typhoïde , comme le sait tout praticien, se rencontre dans des affections qu'on n'aurait jamais l'idée de considérer comme identiques.

Que des symptômes qui n'appartiennent même pas exclusivement à la fièvre continue, mais qtti isont observés d'une manière plus ou moins étendue dans différentes affections, soient conin^uns aux deux types ^ cela ïie suffît pas à en pl'ouver l'identitié , quoiqu'il existe entne e»x une évidence de rapports incontesitable, quand il ya à côté des contrastes nombreux et frappatits qui indiquent une autre conclusion.

' Pronottcer q^ie k» deux espèces de fièvre eonttmie , le

iyphui et \^Jlènre typhoïde ne sont pas identiques, ce n*eM pas déterminer l'espèce et le degré de rapport qui existent entre elles. Quant à ce dernier sujet , il n*est pas facile , avec nos connaissances actuelles» d^orriver h des idées bien précises. Dans toutes les fièvres , comme dans beaih coup d'autres affections, il existe une condition pathologique inappréciable qui est cachée sous les phénomènes appréciables qui en constituent Thistoire naturelle,

Ces derniers, pour la plupart, sont les objets de Tinvei^ tigation , l'autre est encore dans la terra inoognita de la science. Si nous pouvions arriver à pousser nos recherches assez loin pour saisir les changements primitifs essentiels qui constituent la maladie, et partant de là tracer synthéti* quement la série des conséquences principales auxquelles nous sommes bornés , d'après nos moyens d'investigation, nous pourrions définir avec exactitude les distinctions et l'affinité réelles qui existent entre les différentes affec» lions. Mais dans le présent état des choses, il faut juger jusqu'à quel point les maladies sont alliées ou étrangère! les unes aux autres, par des inductions basées sur la com^ paraison des phénomènes et de leurs lois ; et il ne faut pas espérer que nos conclusions puissent être autre chose que des approximations, plus ou moins éloignées de la vérité.

Que les deux types de fièvre continue , le typhus et la fièvre typhoïde aient une relation intime, cela parait tout à fait probable. Ils sont des formes différentes du groupe des fièvres essentielles appelée « fièvre continue. » Plusieurs traits importants leur sont communs.

Ces deux types ne se distinguent pas toujours aisément. Leur affinité et leurs grands points de ressemblance offreut un juste critérium pour en estimer la relation, sans en compromettre Tindividualité.

Quelques questions qui appartiennent à la cause de la

fièvre continue, et qui sont encore soumises à l'investigation, sont (l*un grand poids dans cette partie du sujet.

La supposition la plus rationnelle est probablement que cette fièvre comme toutes les fièvres essentielles, reconnaît dans sa production, l'action d'un agent morbifique spécifique. Maintenant le typhus ei \a. fièvre typhoïde exigent-ils une cause spéciale distincte, ou le même agent spécifique peut-il produire l'une ou l'autre maladie , suivant la direction ou la modification qu'il reçoit indépendamment du caractère intrinsèque de la cause?

Les deux types peuvent se propager par la contagion ; c'est, je pense, un fait définitivement établi. Maintenant les miasmes contagieux produits par un type peuvent-ils produire des cas des deux types ou seulement des cas du même type? Cette question amène tout naturellement celle-ci : une attaque d'un des types de fièvre exempte-telle l'individu de l'invasion de l'un et de l'autre types, ou bien seulement du retour du même type dont il a été atteint? Des faits intéressants, relatifs à ce dernier point, ont été communiqués par le docteur Power, de Baltimore; ils tendent à prouver qu'on n'est préservé, pour l'avenir, que du type dont on a été attaqué. Cependant ces feits sont trop peu nombreux pour nous permettre d'en déduire une règle générale. L'observation amènera peutêtre, par la suite, des réponses positives à ces questions et à d'autres ; leur relation avec le sujet en question et même avec celui de l'identité et de la non-identité des deux formes de fièvre doit être assez manifeste.

Il est évident aussi, qu'à mesure que notre connaissance de l'histoire naturelle des deux types devient, par des recherches continuelles, plus étendue et plus complète, on peut s'attendre à ce que la distance qui les sépare soit un jour plus clairement définie.

Ici, comme en terminant ces remarques dans le supplé-

ment à mon second compte-rendu, je puis ajouter que les notions précédentes diffèrent sous plusieurs rapports de celles que j'ai énoncées jadis, et en plusieurs circonstances. L'étude et l'attention accordées à ce sujet, avec le secours des analyses sur lesquelles les précédents comptes-rendus sont basés, ont amené ce résultat. Sans vouloir présumer qu'on attachera quelque importance à ce fait, je l'ai mentionné, simplement parce qu'il me procure l'occasion de dire que les conclusions , soient-elles bonnes ou mauvaises, sont tout à fait étrangères à des opinions arrêtées (l'avance.

Sous le titre de diagnostic sont considérés dans le supplément au second compte-rendu, les symptômes qui distinguent le typhus et la fièvre typhoïde de la fièvre rémittente de même que les faits qui concernent la différence existant entre V encéphalite et Ventérite. Je me bornerai à ce peu de mots sur celte partie de Touvrage.

Traitement de la 6èvre continue.

. Je n'ai pas tenté d'analyser les observations qui auraient pu conduire à déterminer l'influence des divers modes de traitements sur la marche ou l'issue de la maladie. J'en ai été empêché par les difficultés nombreuses et presque insurmontables qu'on rencontre à établir des règles thérapeutiques par des recherches statistiques; difficultés que j'ai , du reste , déjà discutées assez longuement dans cette partie de l'ouvrage, et qui doivent être évidentes pour tous ceux qui ont fixé leur attention sur ce sujet. J'ai cependant indiqué les opinions relatives au traitement que m'a suggéré au lit du malade l'observation des progrès que faisait de jour en jour la maladie; et tâchant d'estimer la valeur de l'action d'un remède, plutôt par l'effet immé-

(liât qu'il produisait que par Tefifet éloigné. Je rassemble^ rai ces opinions dans un espace aussi limité que possible.

Il faut bien se persuader que les principes généraux du tmitemenl suivi dans les cas analysés, sont importants relativement à la question que voici : jusqu'à quel point les cas peuvent-ils être considérés comme représentant l'histoire naturelle de la fièvre continue? car n'est-il pas évident que, lorsqu'une médication active est employée dans le traitement d'une maladie, les phénomènes dus aux remèdes pourraient s'ajouter à ceux de la maladie, et l'ana^ lyse donnerait ainsi des résultats bien différents de ceux qui auraient été développés, si Ton avait laissé le mal suivre son cours sans être influencé par Taclion de médicaments. Par la même raison , il est important de considérer les conditions hygiéniques dans lesquelles se trouvent les malades.

Le soin à donner aux conditions hygiéniques , dans les cas qui étaient les sujets des trois analyses , fut regardé comme la partie la plus importante du traitement. Sous le rapport de ces conditions, la situation des patients était favorable, c'est-à-dire qu'ils avaient de l'espace, de la ventilation, de la propreté et des soins attentifs.

Excepté dans un petit nombre de cas où certaines mesures furent essayées dans le but de faire avorter la maladie, la méthode expectante fut suivie; les remèdes n'étant presque employés que pour pallier des symptômes spéciaux et pour suivre de certaines indications générales.

Voici les plus importants des symptômes spéciaux qui réclamèrent l'attention thérapeutique, et les mesures qui lurent employées.

La céphalalgie dans la première partie de la maladie fut Iraitée ainsi : on coupait les cheveux; on déterminait la production de froid à la tète , au moyen de lotions à l'aide de liquides volatiles et de glace. On n'ait recours à aucune

manière de tirer du sang pour faire disparaître ou diminuer ce symptôme.

Pour rinsomuie , au début de la maladie Topium , la poudre de Dover et la morphine furent employés.

Le délire, quand il était prédominant comme symptôme , était traité par de petites doses â*éméliquc, généralement associé à l'opium ; l'effet de ce remède était ordinairement frappant.

Dans les cas où le coma se manifestait ou bien dans ceux où quelque avertissement semblait l'annoncer (ordinairement une inspiration précipitée et courte) la vésîcation, au moyen d'ammoniaque liquide concentrée, était pratiquée; dans quelques cas, elle eut refifel évident de soulager le malade, dans d'autres de parer à l'accident.

Pour la diarrhée dans les cas de fièvre typhoïde , on fut quelquefois obligé d'employer des préparations d'opium et des remèdes astringents.

D'un autre côté, les purgatifs furent rarement employés, car oh laissait l'intestin fonctionner naturellement, lors même que plusieurs jours se passaient successivement sans qu'if y eût d'évacuations; ou bien on en provoquait au moyen de simples lavements.

La chaleur de la surface et la sécheresse étaient soulagées par des ablutions faites avec de l'eau chaude ou froide, et par l'exposition à l'air frais.

Les mesures adoptées relativement aux indications générales avaient pour but de maintenir les forces vitales pendant le cours de la marche féMle: Pour y parvenir, des stimulants spiritueux et des substances nutritives, en plus ou moins grande quantité, entraient dans le traitement. L'espèce de stimulant spiritueux généralement administré était de l'eau-de-vie et de l'eau.

La dose ordinaire d'eau-de-vie était une cuillerée, aiais quelquefois deux. Cette dose était répétée à de certains in-

tervalles, qui variaient d'une demi-heure à quatre heures» la longueur des intervalles étant proportionnée à l'urgence apparente du remède et à l'effet qu'il produisait.

La proslration, la fraîcheur de la peau, le délire passif, la faiblesse et surtout la fréquence du pouls, en prescrivaient l'usage ; mais on le donna aussi dans plusieurs cas où ces symptômes n'étaient pastrès-prédominanLs, dans le but de les prévenir en soutenant les forces. En étudiant avec une attention scrupuleuse l'effet du stimulant spiritueux dans cette maladie , je suis arrivé à y attacher une grande importance, dans le traitement de la fièvre continue.

Je ne crois pas me tromper en soutenant que les symptômes sont fréquemment améliorés par son usage , et que la situation du malade se détériore quand on le suspend. Dans plusieurs cas, j'ai vu le pouls diminuer» les idées devenir plus claires, etc., après avoir administré de l'eau-de-vie au malade, ou lui en avoir augmenté la dose ; il serait presque inconcevable que la coïncidence du mieux avec le remède fût simplement l'effet du hasard. J'ai quelquefois cessé d'eu donner, ou j'en ai diminué la quantité, afin d'étudier l'effet produit et de pouvoir ainsi constater l'utilité de la prescription. Par exemple, dans un cas de typhus qui présentait la plus grande gravité, il y avait depuis plusieurs jours 140 pulsations, et je me décidai à faire cette expérience, parce que je supposais que la fréquence du pouls provenait peut-être d'un excès de stimulant. J'avais suspendu, depuis quelques heures, la dose de deux cuillerées d'eau-de-vie , que je donnais au malade toutes les demi-heures , que déjà le pouls s'était élevé de 140 à 150 pulsations; je recommençai alors à administrer le stimulant, dans la proportion que je viens d'indiquer, et bientôt il n'y eut plus que 140 pulsations. Le malade fiait par guérir. J'ai la ferme conviction que l'heureuse

issue de quelques-uns des cas fut due à la vigilance avec laquelle les patients furent surveillés jour et nuit. La quantité de stimulants était graduée d'après Teffet iin* médiat qu'il produisait sur le pouls et sur les autres symptômes.

Des mesures relatives à l'alimentation furent toujours employées simultanément avec les stimulants. On administrait régulièrement et systématiquement, de la nourriture au malade, sans attendre qu'il en exprimât le désir (ce qui arrive fort rarement) et même malgré sa volonté. Le genre de nourriture choisi était du jus de viande, aussi concentré que possible, et du lait auquel on ajoutait un peu de farine. On donnait ces deux choses alternativement.

Dans la plus grande partie des cas qui composent le troisième groupe, le traitement, à part Tattention accordée à l'hygiène, consista presque exclusivement dans l'emploi de l'eau-de-vie et de la nourriture. Il y eut proportionnément moins de mortalité dans les cas de ce groupe que dans les autres; on peut au moins considérer ce fait comme preuve évidente que ce mode de traitement n'a pas été préjudiciable.

Comme Tunique objet de ce résumé est de présenter des faits qui ont été développés par des recherches cliniques, ce serait à la fois en méconnaître le but et occuper trop d'espace, que de vouloir discuter des sujets thérapeutiques. Le court exposé du traitement qui précède, n'a été donné que comme faisant partie des relations des cas qui ont été analysés.

Fièvre à rechute * .

L'analyse des cas qui constituent le second groupe, a développé, comme on l'a vu, certains résultats relatifs aux récidives de la fièvre qui sont particulières à ce groupe. Quinze des cas de ce groupe furent caractérisés par le retour de la fièvre après rentrée apparente en convalescence. Au moment d'écrire le second compte-rendu, j'exprimai la surprise que me causait la manifestation de ces rechutes, car je n'avais jamais observé auparavant un fait semblable à la suite de la maladie.

, Je ne connaissais pas alors les relations qui ont été faites principalement par le docteur Jenner, de Londres, et dans lesquelles est citée une espèce de fièvre distincte du typhus et de la fièvre typhoïde , à laquelle on a donné le titre de « Fièvre à rechute. »

Lorsque, plus tard , je connus ces relations, je conçus l'idée de faire une analyse séparée des cas auxquels elles s'appliquaient, afin de constater si, sous d'autres rapports, ils répondaient aux caractères qu'on attribue à la « Fièvre à rechute. »

Les faits développés par cette analyse sont indiqués dans une partie de mon ouvrage intitulée Fièvre à rechute. A ces résultats est joint un bref exposé des caractères qu'on dit appartenir à la fièvre à rechute. Les autorités qui niQ les ont fournis sont : un article du docteur Jenner dans les a Medico-chirurgical transactions » de Londres, seconde série, 15* volume, 1850, et un article dans la « British and foreign Medico-chirurgical revicAv, » du mois de juillet 1851. Les caractères distinctifs de la fièvre à rechute, selon ces auteurs, sont (en abrégeant autant que possible) ceux qui suivent :

\ . Keiapsing fever.*

Les personnes de tout âge et de n'importe quel sexe sont sujettes l\ en être attaquées dans une égale proportion ;

L'invasion plus souvent brusque que dans \^ fièvre typhoïde, et les douleurs musculaires et articulaires fréquemment violentes;

Le délire et les autres symptômes relatifs à la tête plus souvent absents et en tout cas toujours moins forts que dans les autres espèces de fièvre continue ;

Absence des symptômes qui existent généralement dans la fièvre typhoïde savoir : la diarrhée, la sensibilité des régions iliaques, le météorisme; et, au contraire, des nausées, des vomissements souvent prédominants, joints à de la sensibilité à la région épi gastrique; les matières rejelécs vertes comme du gazon et quelquefois comme du marc de café , ressemblant à la matière noire qu'on vomit dans la fièvre jaune ;

L'éruption caractéristique du typhus et de la fièvre typhoïde absente dans celle-ci ;

La toux et les râles bronchiques moins fréquemment observés que dans la fièvre typhoïde ;

L'épislaxis se manifestant dans une certaine partie des cas;

Le pouls descendant rarement au-dessous de 100 pulsations, et dans plus de la moitié des cas allant jusqu'à 120 et souvent encore plus haut;

Une sueur abondante précédant assez uniformément Tapparcnte convalescence et survenant aussi vers la fin de la rechute;

Une teinte jaune de la peau survenant plus ou moins fréquemment, le quatrième ou le cinquième jour;

Dans les cas graves , la jaunisse souvent prédominante comme symptôme.

Les rechutes qui ont lieu sont, du reste, les traits les plus distinctifs. Le premier accès fébrile dure rarement

moins de 4 jours et plus de 10, puis il cesse alors et le malade paraît être en convalescence. Après uiï intervalle qui varie entre 5 et 8 jours un autre accès de fièvre se manifeste , il est généralement brusque et souvent précédé d'un frisson. Ce nouveau mouvement fébrile est aussi intense que le premier, quelquefois plus.

Il continue pendant 4 à 5 jours et se termine ordinairement après une sueur.

Généralement, après une rechute le malade est dans une convalescence permanente ; mais une seconde , une troisième et parfois même un plus grand nombre de rechutes ont été observées.

La maladie est rarement mortelle.

Les lésions intestinales qui caractérisent la fièvre typhoïde n'existent pas , en général , dans celle-ci ; la rate est ordinairement augmentée de volume et ramollie.

Cette fièvre peut se communiquer par la contagion , et le docteur Jenner a recueilli des observations qui tendent à prouver que la fièvre à rechute ne peut être communiquée par des malades qui sont en proie aux autres espèces de la fièvre continue, mais qu'elle seule peut produire les miasmes particuliers qui la propagent.

Elle n'exempte, dans l'avenir, ni des atteintes des autres sortes de fièvre, ni de celles de la même espèce.

Personne jusqu'à ce jour ne s'est occupé, en Amérique, d'une fièvre caractérisée parles traits précédents; et l'auteur de l'article de la « Brilish and foreign Medico-chirurgical review » dit qu'il n'y a pas dans les auteurs français d'évidence positive de l'existence d'une fièvre semblable en France. 11 ajoute qu'on ne l'a pas reconnue encore, en Allemagne. Différentes épidémies qu'on suppose n'être qu'un seul type de fièvre ont été décrites par divers auteurs, comme s'élant manifestées à Londres et à Edimbourg.

L*aoteurde rarUcle que je Tiens de dter, fidt méntioii de ces épidémies et nomme les auteurs.

A mon troisième compte-rendu, est joint un exposé de ranalyse des quinze cas caractérisés par les rechutes qui ont eu lieu dans le second groupe de cas» analyse dont les résultats ont été donnés dans mon second compte^ rendu.

Cet exposé se termine par une revue des résultats de l'analyse de ces quinze cas; je la reproduis ici ainsi qu'il suit:

c En passant en revue les résultats développés par l'analyse précédente , et en les comparant avec les trails distinclifs de la fièvre à rechute comme ils sont présentés dans l'exposé préliminaire de l'analyse, le rapport semble assurément frappant. L'invasion fui brusque dans la moitié des cas où cette période fut constatée, et généralement court dans l'autre moitié. Dans 5 cas sur 14, il n'y eut aucune apparence de délire, et dans les autres ce symptôme ainsi que tous ceux qui appartiennent à la tète, fut léger.

Dans 10 des cas sur 18, il n'y eut pas de diarrhée du tout, et dans un seul cas ce symptôme eut quelque persistance et fut prominent. Les vomissements ne constituèrent pas un trait prédominant, car ils n'eurent lieu que pendant la période d'invasion, c'est-à-dire au commencement, que dans 8 cas sur 13 , et plus tard dans trois cas seulement. La sensibilité iliaque fut très-légère dans tous les cas, mais dans 6 cas on constata une sensibilité très* grande à l'épigastre, chose très-rare dans la fièvre typhoïde et dans le typhus. Le météorisme ne fut sensible que dans un seul cas, dans les autres il ne s'en manifesta pas.

Les symptômes abdominaux furent donc absents ou remarquablement légers, à moins que les cas ne fussent du

type typhus, et Ton doit se rappeler qu'aucun des cas ne fut considéré comme appartenant à ce type.

Les symptômes de la poitrine et la circulation n'offrent rien qui soit digne de remarque , si ce n'est que la fréquence du pouls fut bien moindre que celle qu'indiquent les relations sur la fièvre à rechute. La sueur et la moiteur survinrent dans une grande partie des cas, présentant une différence, sous ce rapport, avec la manifestation proportionnelle de ces symptômes dans le typhus et dans la fièvre typhoïde ; mais ils différaient des autres observations relatives à la fièvre à rechute, en ce que ces symptômes n'eurent pas lieu à l'époque de la convalescence temporsûre ou permanente.

Une jaunisse légère, phénomène très-rare dans la fièvre typhoïde et le typhus, eut lieu dans <Ut$m des quinze cas. Mais les points les plus frappants furent ceux qui se rap^ portent d'abord aux éruptions, puis aux rechutes. Il n'y eut d'éruption dans aucun cas , fait qui serait fort remarquable dans le même nombre de cas de fièvre typhoïde ou de typhus.

Les détails qui appartiennent aux rechutes « savoir : la durée du premier accès fébrile , de l'intervalle , et de la seconde attaque de fièvre, s'accordent avec la description faite de ces événements et de la manière dont ils se manifestent dans la « fièvre à rechute. » Enfin la circonstance de la guérison qui suivit tous les cas, vient à l'appui de l'opinion que cette maladie n'amène ordinairement pas la mort.

En considérant ces faits il est presque impossible de ne pus conclure que les cas caractérisés par des rechutes, qui so présentèrent à mon observalion en 1850 et en 1861, offrent les traits distinctifs attribués à la «fièvre à rechute, » d'une manière assez évidente pour leur donner un titre à être classés parmi les cas qui ont été décrits par divers

observateurs j comme formant tmo espèce particulière de fièvre conliniie. Cette conclusion n'établit pas rigoureuse* ment le fait que les traits qui distinguent ces cas , autorisent à les séparer comme des affections entièrement dis* tinctee du typhus et de la fièvre typhoïde.

Bien entendu, cependant » ils appartiennent à une maladie différente, ou bien le typhus et la fièvre typhoïde présentent parfois, comme modifications particulières^ les symptômes qui sont considérés comme traits du diagnos** tic de la « fièvre à rechute, » par ceux qui regardent cette dernière comme une autre espèce de la maladie»

Je ne suis pas préparé à discutée le mérite relatif de ces opinions.

Du transport et de la diffusion, par là contagion de la fièvre typhoïde, d*aprèâ l*exemple qu'on en eut quand cette maladie se manifesta à North-Boston, État de New«York.

On n'a pu encore décider d'une manière satisfaisante pour tous les esprits, si la fièvre typhoïde est contagieuse ou non. Pendant que presque tout le monde s'accorde à penser que le typhus peut se communiquer d'une per^sonne à une autre, on entretient encore l'idée qu'il n'en est pas ainsi de la fièvre typhoïdci

Sous ce rapport les faits relatifs à une épidémie qui se déclara, en 4842, dans un tout petit village, près de la ville de Buffalo, dans l'état de New-York, me paraissent remplis d'intérêt et d'importance ^ en ce qu'ils semblent prouver, aussi complètement que possible^ que la fièvre typhoïde peut être transportée d'un endroit à l'autre et se propager à certaines époques et dans de certaines conditions. ' L'ouvrage sur la fièvre continue se termine par un exposé de cette épidémie» et je vais indiquer succinctement les divers faits contenus dans la relation qui traite

de la question de contagion. Je me permettrai de réclamer «ne attention toute particulière pour ces faits.

Considérés relativement à cette question , il sont tels qu'on les eût faits, si Ton avait eu le pouvoir de les choisir et de les arranger, de manière à prouver, par l'expérience, que la fièvre typhoïde est contagieuse. Sous ce point de vue, l'épidémie dont je parle est peut-être la plus remarquable qui ait été décrite dans les annales de la médecine, et il est douteux qu'il se représente jamais une combinai* son de circonstances aussi complète, quant au poids qu'elle a sur le sujet de la contagion.

L'endroit appelé North-Boston est situé à une hauteur considérable au-dessus du niveau du lac Erié, et cette localité était salubre sous tous les rapports. La fièvre typhoïde iétait presque inconnue à cette époque, dans cette partie de l'État ; la fièvre indigène du voisinage était une fièvre rémittente peu intense. La population de North- Boston était très-peu nombreuse, car elle ne consistait qu'en neuf familles qui vivaient dans un rayon de cent perches (SOO mètres) de diamètre; mais les quelques familles que la maladie atteignit, étaient groupées tout près les unes des autres , autour d'une taverne ; la maison qui en était le plus éloignée n'en était qu'à une distance de dix perches (50 mètres). Quarante-trois personnes composaient la communauté tout entière.

Le 21 septembre, un jeune homme de l'État de Massachusetts, qui se rendait dans un État de l'Ouest, se logea dans la taverne de North-Boston. Il était malade depuis quelques jours, et se trouvait dans l'impossibilité de continuer son voyage , quand il y arriva. Il mourut dans la taverne , le 9 octobre. Il avait été vu par trois médecins qui tous m'ont assuré que les phénomènes de sa maladie étaient exactement semblables à ceux des cas qui se manifestèrent ensuite. La fièvre typhoïde était le type de cette

fièvre. La fièvre typhoïde est Fespèce de fièvre indigène de Massachusetts , et un ecclésiastique de la ville où demeurait ce jeune homme, m'a informé, par une lettre, que pendant le mois qui suivit son départ , il y eut plusieurs cas de cette espèce de fièvre. Ce jeune homme mourut donc évidemment de la fièvre typhoïde.

Du 19 octobre au 7 décembre , vingt-huit des quarantetrois habitants qui composaient la petite communauté , furent attaqués de la fièvre, et dix en moururent. La première personne qui en fut atteinte était le fils de Taubergiste ; il avait 16 ans. Sept autres cas survinrent dans cette même famille, et trois furent mortels.

Un fils de Taubergiste qui était marié et demeurait à quatre perches (20 mètres) de la taverne, vint chez son père pour l'aider à soigner les malades, il fut attaqué de la fièvre.

Deux cas se manifestèrent dans une famille dont l'habitation était à peu près à huit perches ( 40 mètres ) de la ta- ' verne. Sept cas dont deux mortels dans une famille qui demeurait à trois perches (15 mètres ) de là. Sept cas, dont cinq mortels, dans une famille qui en était à dix perches. Quatre cas, dont aucun ne fut mortel, dans une famille qui en était à trois perches, et un cas dans une autre famille qui demeurait à trente pieds.

Trois familles de l'endroit échappèrent seules au fléau. L'une de ces familles demeurait dans une partie de la maison occupée par un des fils de l'aubergiste. Cette famille était composée d'un homme , de sa femme , de quatre enfants et d'un pensionnaire. Ce fut la seule famille dans le rayon oà la maladie s'étendait qui n'en fut pas atteinte. Ce fait a une relation importante avec un autre que je vais citer maintenant. Entre cette famille et celle de Taubei^ giste, il existait une haine qui avait occasionné divers actes hostiles. Les deux familles n'avaient aucun rapport

ensemble, et, par un motif que j'expliquerai tout à Thewre, peu de temps après Tapparition de la fièvre dans la ville, toute relation avçiit été rompue entre celte famille et toutes les autres. Ces dernières, au contraire, étaient bien les unes avec les aptres, et avec la famille de Tçiubergiste, et avaient de fréquents rapports ensemble,

La famille de l'aubergiste et toutes les autres, à Texoeption de la seule qui était fâchée ^vpc Faubergiste, avaient rhabitqde de prendre l'eau nécessaire à leur boisson et h leurs besoins domesliques h un puits situé près de la taverne, Acause de cette circonstance, on fit courir le bruit que le puits commun avait été empoisonné, que c'était là la cause de l'épidémie, et Ton accusa la famille qui était en i mésintelligence avec l'aubergiste d'avoir jeté du poison dans l'eau; tout le monde le crut. Ce qui donnât une cou^ leur de vérité à ce soupçon , c'est que cette famille ét^it la seule qui n'employftt pas l'eau du puits. De plus, elle n'avait • cessé de s'en servir qu'après l'époque où des hostilités avaient eu lieu entre elle et la famille de l'aubergiste ; ce dernier, par suite de eette animosité, leur avait ôté ce privilège.

Cependant Veau fut examinée par deux chimistes conv* pétents qui déclarèrent qu'elle était parfaitement pure. Quant à savoir si la maladie était réellement la fièvre typhoïde, des faits positifs sont contenus dans le mémoire.

L'autopsie que je fis d'un malade mort de la maladie, révéla l'ulcération des plaques de Peyer et l'augmentation des glandes du mésentère. En outre , l'analyse des symptômes décrits dans les relations de plusieurs cas, qui furent faites au lit des malades , confirme la conclusion qu'on doit tirer des lésions intestinales visibles après la mort. Il est inutile de détailler ici les résultats de chaque analyse. Ils sont Contenus dans l'exposé que j'ai fait de cette épidémie, Tenant dope pour certain que la maladie était la

fièvre typhoïde , je vais piuiser ici kt dits en revue » dans les méines ternies que dans le comptennendu.

c Dans une petite communauté isolée composée de neuf fiamilles, dont sept vivaient à quelques perches (la perche vaut 5 mètres) les unes des autres, arrive une personne attaquée de la fièvre typhoïde et elle meurt de cette ma^ ladie après avoir langui vingt-neuf jours. Avant cet événe* ment , aucune maladie n'avait atteint les membres de cette communauté ; la situation était saine sous tous les rap* ports, et la fièvre typhoïde tout à fait inconnue dans cet endroit et dans le voisinage. Le malade languit et mourut à l'auberge où tes sept familles, à l'exception d'une seule, se rendaient journellement, pour se procurer ce qui leur était nécessaire. Une famille composée de plusieurs personnes, et ne demeurant qu'à quatre perches (30 mètres) de la taverne, était en hostilité avec l'aubergiste, ce qui empêchait tout rapport entre eux. L'arrivée d'un étranger gravement malade, était un fait intéressant pour tous les habitants. Le jeune homme fut donc visité, tous les jours» plus ou moins souvent, par les membres des diverse» familles qui demeuraient près de là, à l'exception de la famille que je viens de citer, et bien entendu, les personnes de la famille de l'aubergiste se trouvèrent souvent en contact avec le malade.

« Vingtrtrois jours après l'arrivée de l'étranger, deux membres de la famille de l'aubergiste furent atteints de la maladie, et cinq autres le furent ensuite. Dans toutes les autres familles qui vivaient à une distance de quelques perches de la taverne, excepté dans une seule, il y eut des cas plus ou moins nombreux pendant un mois , à partir du moment où s'était manifesté le premier cas qui avait eu lieu après l'arrivée de l'étranger, et pendant ce temps, plus de la moitié des habilants en furent atteints. La maladie cessa alors, et il n'en survint plus aucun cas. La

famille qui ne compta pas un seul malade, fut justement celle des sept qui ne se trouva pas en contact avec la maladie. L'inimitié qui existait entre cette famille et celle de l'aubergiste rendait impossible tout rapport social entre elles» et comme peu de temps après que la maladie se fut propagée , on accusa cette famille d'en être Tauteur» toute communication cessa entre elle et les autres familles atteintes de la maladie. Stearns, dont je cite ici la famille, m*a dit n'avoir jamais vu aucun des patients attaqués de la fièvre. L'origine de la maladie étant attribuée à Stearns, qu'on accusait d'avoir empoisonné l'eau ; il ne vint à l'idée de personne que la maladie pût se communiquer, de sorte qu'on n'éprouvait aucune appréhension à approcher les malades , et , bien entendu, on ne cherchait en rien à éviter de s'exposer à la maladie. »

Maintenant si, en vérifiant ces faits, on prétend que la maladie n'a pas été transportée dans l'endroit , puis pro« pagée par la contagion, il faut admettre une série de hasards presque incroyables. Les circonstances qui vien* nent d'être de nouveau passées en revue, embrassent toutes les conditions importantes, qui peuvent prouver par Texpérience, si une maladie est contagieuse. En effet, si tous les faits aj)partenant à l'histoire de la maladie, à North-Boston, avaient été choisis, après délibération et arrangés pour servir à un but scientifique, ils ne seraient sans doute ni plus complets ni plus sensés.