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$ 2. Variété hémorragique (1).— On peut soupconner déjà à l’œil nu cette forme d’appendicité aiguë, soit par la présence du sang en nature dans la cavité appendiculaire, et cela sans ulcération de la muqueuse, soit par l'existence d’ecchymoses très nettes disséminées sur une grande partie de la surface interne de l'organe ouvert au moment de l’opération.

Dans l’appendicite hémorragique on observe toutes les lésions que nous avons décrites pour la variété hyperhémique, mais ce qui la caractérise ce sont : l’apoplexie folliculaire et les apoplexies pariétales.

I. — L'apoplexie folliculaire accompagnée de quelques foyers hémorragiques bien discrets peut constituer presque à elle seule la lésion hémorragique.

Parfois les foyers d'apoplexie hémorragique sontexactement logés dans les sinus périfolliculaires et affectent ainsi la forme de croissants plus ou moins allongés. Le sang qui remplit ces sinus contient un grand nombre de globules blancs. D’autres follicules sont réellement apoplectiques en masse, de telle sorte que la presque totalité du tissu réticulé semble dilacérée par les suffusions hémorragiques. Sur d’autres points encore les hémorragies folliculaires se présentent sous forme d’une

simple tache polygonale ou irrégulièrement arrondie.

(:) Il ne faut pas confondre les appendicites hémorragiques avec les apoplexies pariétales de l’appendice survenues au cours de l'opération. Ces dernières sont dues simplement à la ligature qui précède la résection de l’appendice. Il faut cependant remarquer que la congestion appendiculaire d’origine’ opératoire est surtout périphérique, c'est-à-dire presque spécialement localisée à la couche sous-séreuse.

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Tous les vaisseaux sanguins de l’appendice sont très distendus par les globules rouges.

II. —- Mais le plus souvent le processus hémorragique est beaucoup plus étendu et alors on constate les lésions suivantes : |

1. On voit des placards apoplectiques logés audessous de la couche épithéliale de revêtement, qui a subi un décollement circonscrit. Le foyer apoplectique est collecté, entre la surface du derme, dont la basementmembrane devient très évidente au contact des globules rouges, et La face profonde de la couche des épithéliums cylindriques de revêtement; souvent, de même, les quelques goulots glandulaires correspondant à la périphérie du foyer sont soulevés, écartés de leur assise choriale.

Parfois cependant l'épithélium de revêtement est rompu et alors il se fait une hémorragie dans le canal appendiculaire.

2. Le derme peut de même devenir le siège de foyers apoplectiques développés dans l'intervalle de quelques canaux glandulaires. Les capillaires y sont distendus, les cellules fixes, tuméfiées et décollées, flottent au milieu des lacs sanguins, où les globules blancs paraissent plutôt rares.

3. La muscularis mucosæ résiste mieux aux effractions ecchymotiques ; mais les fo/licules intramuqueux et sous-muqueux sont un centre très favorable aux apoplexies inflammatoires. Là, tantôt l'hémorragie se présente comme un petit placard serti de toutes parts

par le tissu réticulé, normal encore ou hyperémié;