PinarD, Traité da palper abdominal, 2 édition

bon de réunir dans un tableau ce qui se passe normalement comme nous l'avons observé à la clinique Baudelocque.

, Hauteur Temps écoulé moyenne

depuis de l'utérus Temps probables correspondants l'expulsion au-dessus de la délivrance du fœtus * dela

symphyse

5 minules| 16cm. |Le fœtus est expulsé.

10 » 17, 18 em.|Le placenta se décolle et descend dans le segment inférieur.

1 SUR 19, 20 cm.|Le placenta entièrement décollé est tout entier dans le segment inférieur,

20 >> 19 cm. |Le placenta commence à quitter le

\ segment inférieur.

5 » |17, 16 cm.|Le placenta est dans le vagin.

30 » |16, 15 cm.|Le placentaest hors du vagin.

On voit donc que le décoilement est généralement accompli au bout d’une demi-heure et que le placenta après ce laps moyen de temps a traversé le col et est tombé dans le vagin.

Le placenta,en quittant l'utérus, peut se présenter

par sa face fœtale, par son bord ou par sa face uté-

rine.

Dans la plupart des cas il est inséré sur le fond de l'utérus ou sur ses parties latérales.

Le décollement effectué,le placenta s’inverse. « En descendant sur le col et dans le vagin iltire sur les

membranes qui se décollent à leur tour, de telle sorte

que l’œuf se retourne comme un doigt de gant et présente sa face amniotique au dehors » (Tarnier et Chantreuil). C’est la présentation de la face fœtale.

Le placenta peut également se présenter par son bord ou par sa face utérine. Nous verrons dans le chapitre suivant quelle relation peut exister entre cette présentation et la rétention totale des membranes. |

Ces trois présentations sont d’ailleurs bien loin d’avoir la mème fréquence. Nous voyons dans les statistiques de Pinard et Lepage que sur 7.682 femmes ayant accouché spontanément d'enfants vivants, le

placenta s’est présenté:

EF 6.206 fois par sa face fœtale. . soit 80,79 0,0 1.077 fois par son bord . . . soit 13,40 0/0 399 fois par sa face utérine. . soit 5,56 0/0

De mème en prenant les mêmes statistiques prises dans les fonctionnements de la clinique Baudelocque pour les années 1904, 1905 et 1906, celle de 1907 n’é-

tant pas encore parue, nous trouvons :

Ex 1904 : Face fœtale . . . . . 1136, soit 80,62 0/0 Bord. RS eee AUS 184. soit 13,05 0/0 Face utérine. : Ve 89, soit 6,3100 Ex 1905 : È Face fœtale .:,. 4: 0.114914) soit 83,59 0/0 Bord..." ROM URANMOTE MSIE 13,55 0/0

Face utérine , 22. * 42, soit 2,89 0/0

Enrin EN 1906 :

Face fœtale >» + + + . 1261, soit 78,50 0/0 DORE ANRT ARNO A 7A TT soit 46,87:0/0 Fäce ütérine :... : 1". 74, soit 4,6 0/0

Nous rappelons ici, que, pendant toute cette période

de descente, les membranes sont encore adhérentes Rose à l'utérus.

Troisième temps. — Dégagement des annexes hors

des organes génitaux.

Ce temps de la délivrance a une grande importance dans le sujet qui nous occupe. |

Arrivé dans le vagin le placenta peut rester dans la cavité vaginale un temps quelqueféis considérable. Le segment inférieur, et le vagin, n’ont pas en effet une contractibilité suffisante pour leur permettre d'expulser le corps étranger qu'ils contiennent,

d'autant plus que le placenta tient encore par les membranes. Il faut donc que celui-ci soit chassé par une autre force.

Dans certains cas, heureusement rares, le dégagement du placenta se produit très vite et spontanément sous l'effort de la poussée abdominale.

Dans les autres cas, et ils sont l’immense majorité, le dégagement ne s’accomplira pas tout seul. Le troisième temps de la délivrance peut se faire

D VA CES attendre quelquefois jusqu’à douze heures : on voit que l’accoucheur a le devoir d'intervenir.

Nous allons voir bientôt quel-rôle considérable jouent dans la rétention complète des membranes

ces deux modes de dégagement.