RimemoxT-DessarGxes. Th, agrég

assez longtemps à s'effectuer, et nécessite le plus souvent l'intervention de l’art,

Deuxième temps. — Descente et expulsion hors

de l'utérus.

Nous avons vu comment le placenta se décolle par le phénomène de l’enchatonnement et ce qui a trait au décollement des membranes. Il nous faut maintenant voir comment s'effectue la descente du placenta.

Quand il a séjourné un certain temps dans le segment inférieur, complètement décollé,ce qui a lieuen moyenne lrente minutes après l’expulsion du fœtus, de nouvelles contractions utérines se produisent qui chassent le placenta à travers l’orifice utérin.

C'est à ce moment que’se produit un phénomène important : le mouvement ascensionnel de l'utérus. En mesurant, &ans la demi-heure qui suit l’expulsion du fœtus, la distance qui sépare le bord supérieur de la symphyse pubienne du fond de l'utérus on voit que cette distance augmente successivement de 2, 3, 4, et mème 5 centimètres, pour retomber un peu audessous du point de départ quänd le placenta décoilé a quitté le segment inférieur pour passer dans le vagin. Le mouvement ascensionnel a une importance

considérable: il permet en effet de suivre pas à pas le décollement qui s’opère. ; Dans les cas normaux le fond de l’utérus subit

une ascension d'environ # centimètres, La cause

dece mouvement ascensionnel a été mise en lumière par Pinard qui en donne une description détaillée dans soù Traité du palper abdominal (1).

« Immédiatement après l'expulsion du fœtus, l’utérus représenté par son segment supérieur et moyen, s’affaisse sur ie segment inférieur etle col, qui, amincis par le fait d’une élongation et d’une dilatation plus ou moins considérables et ayant perdu toute consistance et toute résistance, sont en état d’impotence fonctionnelle momentanée. »

Puis, quand le placenta décollé descend peu à peu en se frayant un chemin à travers ces parties molles, plissées et affaissées en accordéon, il est facile de comprendre qu’en les remplissant il soulève en bloc la partie contraciée de l’utérus qui est au-dessus de lui.

D’après ce mécanisme on saisit facilement comment l’ascension est plus brusque et plus accentuée lorsque le placenta se présente par la face fœtale, que lorsque le placenta se présente par un de ses bords, la plénitude du segment inférieur étant plus accusée dans le premier cas que dans le second. On comprend aussi,comment l'utérus à nouveau s’abaisse et s’affaisse quand le placenta a quitté définitivement l'utérus et est passé dans le vagin.

Le mouvement assensionnel de l’utérus a une telle importance, en permettant de suivre minute par mi-

nute le mécanisme de la délivrance, que nous croyons