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servations recueillies à la clinique Baudelocque que 12 cas de placentas découronnés, et encore 2 seulement mn’étaient pas dus à une délivrance spontanée.

Il est certain que depuis que l'on s’assure qu'il est complètement décollé pour procéder à l’extraction du placenta, la rétention des membranes est infiniment plus rare qu'à l’époque où l'on se pressait trop de pratiquer la délivrance. Aussi donnerons nous aux deux principales causes, toutes deux mécaniques, de la rétention fœtale, tout le développement nécessaire. Nous croyons néanmoins qu'avant d'aborder cette question nous devons examiner quelles sont les différentes raisons qui peuvent prédisposer’ à cette complication et en être jusqu'à un certain point la cause adjuvante.

Il est certain que la rétention est plus ou moins fréquente suivant que la délivrance s’accomplit d'une façon plus ou moins conforme à la physiologie. Aussi toutes causes capables d'en modifier le processus normal pourront provoquer une réiention. Purement organiques, elles relèvent d’un état atypique des organes maternels ou des parti®s constituantes de l’œuf. |

1° Causes prédisposantes

On a d'abord ineriminé : l’adhérence anormale des membranes, qui est pour Tarnier la cause la plus fré quente.

— 37 — , Pour certains auteurs cette adhérence ne serait * que le persistance de la fusion intime qui existe normalement jusqu’au sixième mois de la grossesse entre les deux caduques et le chorion.

L'œuf, à ce moment, fait absolument corps avec l'utérus. Ce n'est, comme nous l’avons vu, qu'après celui du placenta que commence le décollément des membranes. La seule raison valable pour expliquer l'adhérence anormale des membranes est l’inflammation chronique de la muqueuse utérine.

L'endométirite aiguë s'accompagne en. effet le plus souvent d'expulsion de l’œuf au début de la grossesse. L'endométrite dont on observe couramment les lésions est préexistante à la fertilisation. Elle ne se traduit guère en général que par un épaississement notable de la muqueuse ; mais on comprend facilement que lorsqu'il existe des lésions, la: séparation des caduques ovulaire et pariétale se fait difficilement, et peut être une cause de rétention dans la délivrance à terme.

On observe aussi souvent la rétention chez des femmes ayaut présenté des. hémorragies au cours de la grossesse. FAUT Cette rétention serait due à l’organisation du sang

épanché entre les caduques, adhérences qui feraient obstacle au décollement. « Une partie seulement du sang s’est écoulé au dehors ; une certaine quantité est resiée dans la cavité utérine, entre l’utérus ei les membranes, et les caillots se sont transformés ; la

$ - fibrine s’est stratifiée et a ainsi créé des adhérences | Wolf 3