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anormales. Si l'on examine en effet les membranes chez des femmes ayant eu des hémorragies pendant leur grossesse on trouve des iraces de fibrine stratifiée (1). » (

A cette cause, si nous l’admettons, s'en ajoute une autre qui en dépend : La présentation du placenta par sa face utérine. Or dans ce cas il y a presque toujours insertion basse du placenta, qui est ellemème le plus souvent la seule cause des hémorragies de la grossesse.

Nous admettons volontiers que la présentation de la face utérine puisse être une cause prédisposanie : en elfet dans ce cas, les membranes restenten entier derrière le placenta,et peuvent par conséquent être plus facilement retenues. C'est ce qu'exprime Bailly (2) en disant que cette présentation de la face utérine prédispose au découronnement complet du placenta. En elfet le placenta qui est situé au-dessous de la portion membraneuse de l'œuf n'a pas à pénétrer dans la cavité de ce dernier pour arriver à l’orifice du col. Il en résulte que les membranes qui ne sont pas décollées par l’inversion, comme dans da présentation de la face fœtale, restent plus longtemps adhérentes et qu'il suffit d’une contraction brusque, ou d’une intervention trop hâtive pour produire le découronnement.

La torsion des membranes, employée par certains

1. Drvru. Hémorragies de la grossesse. Th.de Paris, 1887, 2. Ban. Archives de tocologie, 1874.

AU accoucheurs et contre laquelle Pinard a toujours protesté peut jouer ici le premier rôle : les insertions placentaires des enveloppes, tiraillées à chaque révolution du délivre, finissent par se rompre dans cette manœuvre.

La présentation du placenta par son bord, peut évidemment; quoique à un degré moindre que la présentation de la face utérine, faciliter la rétention. Sur

12 observations recueillies par nous de rétention

- complète, le placenta s’est présenté neuf fois par sa

face utérine, deux fois par son bord, une fois seulement par sa face fatale.

On a aussi incriminé directement l'insertion basse du placenta. « Dans le cas où le placenta s’insère près du col les membranes percent sur le bord ou bien près du rebord du placenta; si l’on ne prête attention à cette circonstance elles se déchirent alors eirculairement et il peut arriver qu'il en resté une portion considérable dans la matrice » (Levret).

L'antéversion de l'utérus (1) peut être une cause de rétention. Pendant l'expuision du placenta l’extrémité des membranes,mème décollées, peut rester dans l’utérus dans le cas d’antiversion de cet organe, Couvelaire conseille dans ce cas la manœuvre de Champetier de Ribes qui consiste à redresser doucement l'utérus avec la main sur la paroi abdominale.

Nous passerons sous silence la minceur et la fria-