ÉTUDE DE LA DÉLIVRANCE NATURELLE

Avant d'entreprendre ce chapitre, il nous paraît d’abord nécessaire de bien définir ce que l’on entend par délivrance naturelle. Délivrance naturelle et délivrance spontanée ne sont pas en effet syno-

nymes.

Contrairement à ce qui s’observe dans l’accouche-

ment proprement dit pour lequel le plus souvent les seules forces de la nature suffisent, la délivrance normale n’est pas due à l'expulsion spontanée des annexes. ÿ

Dans la délivrance l'intervention de l’art est la règle. Aussi réserve-t-on le terme de spontanée à une délivrance prématurée s'accomplissant seule peu de temps après l’expulsion de l'enfant.

Comme nous le verrons, la délivrance spontanée

s'accompagne toujours d’une rétention, au moins

ON

partielle, des membranes : La spontanéité est donc une véritable dystocie, et avec Wallich (1) nous dirons qu'une délivrance naturelle « est celle dans laquelle l’accoucheur intervient pour extraire le placenla, quand celui-ci, décollé, distant le segment inférieur de l'utérus et le vagin, alors qu'il est en-

core retenu par l’adhérence des membranes. »

A. — Développement des membranes.

Avant d'entreprendre la physiologie de la délivrance naturelle il nous paraît bon de dire quelques

mots de la constitution anatomique de la partie membraneuse de l'œuf, et de donner un très bref aperçu de son développement. Ÿ |

L'œuf expulsé, vidé de son contenu (fœtus et liquide amniotique), se compose d’une partie charnue : le placenta, et d’une partie membraneuse composée en allant de dehors en dedans, de la caduque, du chôrion et de l’amnios. à

Nous allons d’abord donner un exposé rapide de ieur développement qui, comme nous le verrons plus loin, nous fait comprendre le mécanisme du déeollement, et le pronostic de la rétention des membranes.

L’ovule fécondé, parvient à travers la trompe dans l'utérus. Son vitellus commence à subir la segmen-

tation, et il devient l’objet de diverses modifications

Es