OBSERVATION XVII

Lévy-Solal et Vignes, Avortement au cours du quatrième mois suivi de curettage; plus detrois ans après hystérectomie amenantia découverte de fragments osseux fœtaux

intra-utérins (Progrès médical, 10 avril 1920, p. 165).

Mme M..., âgée de vingt-neuf ans, exerçant la profession

de couturière, entre le 23 avril 1919 à la clinique Baudeloc-

1. Cette observation ne rentre pas précisément dans le cadre des rétentions osseuses, mais elle montre admirablement les phénomènes qui peuvent se passer au premier stade de ces rétentions : c’est pourquoi nous l'avons résumée,

que parce qu'elle souffre de métrorragies, de leucorrhée et de douleurs abdominales à paroxysmes menstruels. Antécédents.— Réglée à quatorze ans, régulièrement (tous les vingt et un jours), abondamment (huit à dix jours) et avec des douleurs le premier jour. Quatre gestations antérieures, la dernière en octobre 1913. Pendant les trois premières gestations et pendant l'allaitement qui a suivi la quatrième, Mme M... a eu de fréquentes poussées de polyar-

thrite rhumatismale avec fièvre.

Affection actuelle. — Au cours de l'automne 1915, Mme M...,est pour la cinquième fois en état de gestation. Dès le début, elle présente des métrorragies qui se reproduisent tous les moïs. Au quatrième mois, elle a une perte de sang qui dure quinze jours : le sang est d’abord pur, puis mélé de caillots et de débris d'œuf. On pratique alors un curettage à l'hôpital de Charleville, Elle sort au bout de quelques jours, imparfaitement guérie continuant à avoir des métrorragies, moins abondantes cependant qui durèrent un mois, mais en alternant avec des pertes jaunâtres empesant le linge. Puis les métrorragies disparaissent, les règles reviennent au bout d’un mois et se reproduisent avec le rythme et les caractères antérieurs. En janvier 1919, les règles sont très douloureuses (douleurs lombaires et pelviennes, sensation de contraction).La malade s’alite pendant quinze jours. Fin avril, elle entre à la clinique Baudelocque.

Etat à l'entrée. — Son utérus est augmenté de volume, antéfléchi, dévié à gauche. Mobilité diminuée. Le col est volumineux, de consistance normale.Pas d'ulcération. Ecoulement glaireux. À gauche on sent un peu d’empâtement et à

droite une masse annexielle du volume d'un gros œuf.

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La malade est hospitalisée. Soumise au repos, aux lavages chauds et à la balnéation vaginale avec de l'eau à 50 degrés. Observée jusqu’à mi-juin, elle ne présente aucune améliora- tion locale. M. Couvelaire décide alors de l'opérer.

Opération le 25 juin par M. Couvelaire aidé de M Lévy- Solal. Anesthésie à l’éther. On constate une annexite double adhérente et on pratique une hystérectomie supravaginale. La section du col permet de constater, engagé dans l'utérus, un petit corps étranger entouré d'un magma noirâtre On constate bientôt qu'il s’agit de petits fragments osseux.

Suites opératoires. — Normales: Mme M. quitte la clinique le 28 juillet 1919.

Examen de la pièce.— L'utérus est globuleux et angmenté de volume. 11 mesure, du fond jusqu’à la section de l'hystérectomie, 5 cm. 1/2 et dans sa plus grande largeur, 6 centimètres, Les parois ont une épaisseur de plus de 2 em, 1/2.La muqueuse n’est pas épaissie de façon notable, mais elle présente un léger piqueté hémorragique.

Le fragment osseux est rectangulaire et mesure dans son plus grand diamètre 1 em. 7.

Les deux ovaires mesurent respectivement 2 cm, 5 sur 2cm,pbet 3 cm. 5 sur 2 centimètres. Leur aspect est normal. La trompe gauche a le volume d’un crayon, la droite

celui d'un œuf de pigeon Les trompes sont oblitérées