OBSERVATION XVIII

Funck Brentano, Tête de fœtus à six mois retenue pendant quatre mois dans la cavité utérine malgré 2 curettages pour hémorragies (Bull: Soc. obs. et de gyn. de Paris, juin 1913, p. 535).

Femme de vingt-neuf ans entre à la Maternité de Saint- Louis le 7 août 1911: 1° fausse couche de six mois en 1908 après une chute dans un escalier ; »° grossesse interrompue au septième mois en 190y pour vomissements incoercibles.

Troisième grossesse se termine au sixième mois le 30 avril 1911 à l'hôpital de Versailles par extraction d’un enfant mort depuis vingt-cinq jours. Cette extraction a été très laborieuse et a nécessité le morcellement du fœtus. La femme continuant à perdre du sang, il est fait quarance-huit heures après un premier curettage qui ramène de petits os. Les jours suivants on a fait des injections intra-utérines qui parfois ramènent quelques débris osseux.

Les pertes sanguines persistant plus ou moins accusées, et la température restant au-dessus de la normale, on fait un second curettage dans les premiers jours de juin. Au cours de cette nouvelle intervention on extrait un fragment osseux qui, au dire de la malade, aurait eu le volume du pouce.

Les hémorragies s'arrêtent à partir de ce moment et la température redevient normale, mais la malade se met à avoir une léucorrhée assez abondante, et dans ces pertes qui présentent une certaine odeur, on trouve parfois de petites parcelles osseuses. En juin et juillet règles comme à

l'ordinaire.

AD

En août 1911, à l'entrée, on constate par le toucher que l'utérus est assez volumineux et fortement dévié à gauche. Sa cavité est très agrandie. Du fond à l’origine externe du col, on mesure 15 centimètres en frottant l'extrémité de l’hystéromètre contre les parois de la cavité utérine, on a en plusieurs points une sensation toute spéciale comme celle que donnerait une surface dure et rugueuse.

Le jour même on place une tige de laminaire n° 18 (le soir Te — 39°).

Le 9 août, une tige n° 24. De nouveau T. — 39° ie soir.

Le 10 août, craignant ces poussées de température, l’auteur décide d’intervenir immédiatement.

A l’aide de bougies de Hégar, il cherche à dilater le plus possible le canal cervical, mais il n'arrive pas à introduire le doigt dans l'utérus et il est obligé de se servir de la

curette.

« Tout d’abord ce curettage ne donne pas de résultats bien

« particuliers et au moment où j'allais peut-être m'arrêter « en faisant une dernière révision et en insistant un peu plus « en un point où je rencontre un peu de résistance, ma curette « ramène une petite lame osseuse ayant la forme et les « dimensions d’un ongle. Le doute n’est pas possible et c'est « là un morceau du crâne d’un fœtus. A partir de ce moment «et comme si ce premier os enlevé avait fait une brèche € facilitant l'extraction des os voisins comme il arrive dans « le dépavage d’une rue, il m'est possible en accrochant un

€ os par le bord, de les extraire les uns après les autres. € Au cours de ce travail qui est assez long et très minu- « tieux, on voit que la cavité utérine était ainsi tapissée

€ sur presque toute son étendue et que ce carrelage adhérait

« intimement aux tissus sous-jacents. Il faut une certaine « force pour décoller ces petites plaques osseuses. En sui- «€ vant avec une main placée sur le ventre le travail fait inté- « rieurement avec la curette, on sent très bien les points où « la paroiï utérine a encore conservé la doublure osseuse ; « dans les autres, cette paroi est d’une extrême minceur, « et l'extrémité de la curette sent alors d’une manière qui « impressionne une perforation utérine semblant devoir se « produire très facilement. Je continue en redoublant de

« prudence cependant que les os extraits se succèdent. Leur

-nombre et leur dimension prouvent que c’est la presque « totalité du crâne qui a été ainsi retenue et cela pen- « dant près de trois mois et demi après l'extraction du « fœtus. »

Le soir de l'intervention, la température s'élève à 38 degrés.

C'est l’intérieur de ce crâne qui a été curetté par deux fois par les opérateurs qui croyaient curetter la cavité utérine ; il est à noter également que sa présence n’a pas empêché les

« : 0 | règles de revenir deux fois normalement.