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drome utérin. Ce qui attirera l'attention du médecin sera la persistance d’un écoulement fétide qui ne présente pas le caractère des « pertes » dela métrite. Il faudra rechercher la cause de cette fétidité et si l’on peut être aidé de commémoratifs, on soupçonnera l’existence d’une rétention de débris fœtaux.

Rétention. — La rétention d’un fœtus mort ne présente pas les mêmes caractères. Cependant, il est des cas où l’œuf retenu tout entier peut s'ouvrir et aboutir à la putréfaction ; mais dans ce cas, les phénomènes généraux sont d'emblée très graves et l’évolution très rapide.

Cuncer. — L'écoulement ichoreux peut à première vue faire penser à l’écoulement samieux d’un cancer du corps ou du col de l'utérus. L’âge, l’état général, les commémoratifs aideront à diriger le diagnostic, mais il faudra compléter par l'examen au toucheretau palper combinés et vérifier l’état du col au spéculum. Enfin l’évolution habituellement rapide de ces cancers n’est pas comparable à la longue tolérance de l’utérus pour les parties osseuses retenues.

Mole hydatiforme.— L'écoulement de la mole hydatiforme n’a rien de comparable à celui qui nous occupe ; on observe dans ces cas des signes de gestation qui suffisent à éliminer ce diagnostic.

Corps étrangers de l'utérus. — On a trouvé dans l'utérus des corps étrangers de touie nature jusqu’à une sangsue (Neugebauer).

Habituellement, ce sont des corps inanimés et le plus souvent, ils ont élé introduits dans le but de

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provoquer l'avortement et ont pu être conservés. Ils ont pu déterminer des abcès, provoquer des lésions de métrite banale, et migrer hors de l'utérus, etc. La fétidité de l’écoulement, les commémoratifs, les complications, l'expulsion de particules osseuses soniautant'de moyens qui aideront à faire le diagnostic.

Avortement.-— Les complications que peut présenter un avortement banal ne diffèrent en rien de celles qu’on observe après les rétentions osseuses déterminées par l'avortement. Il sera très difficile de soupçonner une complication de ce genre aux signes habituels qu’on remarque et le plus souvent, c’est par hasard que l'on trouvera la nature des débris retenus. Seule la persistance des métrorragies pourra attirer l’attention.

Mécanisme. — On peut se demander par quel mécanisme ces segments de fœtus sont ainsi retenus dans l’utérus. On ne peut à cette question répondre que par des hypothèses.

Cependant, on peut envisager le problème à deux périodes différentes :

1° Aussitôt après l’accident ;

2? Aux périodes plus éloignées de la rétention : période de tolérance prolongée.

1° Aussitôt après l'accident. — Dans quelques cas, la partie osseuse et surtout quand elle est volumineuse — tête entière et fœtus à terme —- détermine des contractions utérines exagérées, produit même un véritable tétanisme utérin de telle sorte que la