AUTOPSIE

Fausses membranes à la surface du cœur, plaques laiteuses anciennes au niveau du ventricule droit, plaques athéromateuses dans l'aorte abdominale.

Au sommet du poumon droit, large excavation vide, traversée par cordons fibreux, les bronches sont épaissies, quelqu®sunes dilatées.

Nombreuses adhérences du poumon gauche avec la paroi thoracique. Le lobe supérieur est fortement induré, le lobe inférieur est infiltré de granulations. Estomac réduit aux dimensions du gros intestin : la muqueuse est ardoisée, presque noire.

Pas de tubercules, ni dans l'intestin, ni dans les autres organes.

DESCRIPTION DES MAINS AVANT LA DISSECTION. — Main gauche.— L'extension de l'index n'est pas tout à fait complète, elle ne se fait qu’en tendant fortement la peau de la paume de la main, Le médius est beaucoup plus atteint : dans la tentative d'extension la plus forte, la première phalange reste encore

pe.

fléchie en avant, la deuxième sur la première. La phalangette est droite.

L’annulaire est le plus fortement fléchi de beaucoup. La première phalange, malgré tout effort d'extension, reste à angle droit. La phalangine reste également fléchie, même à angle aigu, mais la phalangette est dans une extension forcée, elle ne peut être fléchie.

Au petit doigt, la première phalange est fléchie à angle droit sur le métacarpien ; la deuxième est incomplètement étendue sur la première.

La peau de la paume de la main est intimément adhérente aux tissus sous-jacents au-dessus de la base du médius, et surtout de l’annulaire. On ne peut en aucune façon le faire glisser de haut en bas, ou transversalement, même quand les doigts sont fléchis.

Elle présente des plis transversaux concaves inférieurement, comme si les tissus sous-jacents auxquels elle adhère s'étaient rétractés de bas en haut.

Main droite. — Le pouce et l'index fonctionnent normalement. Le médius ne peut être étendu complètement ; quand on essaie d’y parvenir, l’aponévrose se tend fortement. De même à l'annulaire.

Au petit doigt, l'extension est complète. La peau est adhérente à l’aponévrose.

DISSECTION, par Ménard, interne.

Peau adhérente et presque confondue avec l’'aponévrose.

Aponévrose. —Les fibres longitudinales sont triplées d'épaisseur, au moins si on les compare à celles d’un sujet même fortement musclé. La division normale de ces fibres en quatre languettes se voit parfaitement. La languette de l’annulaire, au lieu de se perdre dans la peau, au-dessus de la racine de ce doigt, comme à l’état normal, peut être très nettement suivie plus bas. Elle va s'attacher à la partie supérieure de la deuxième phalange, en se ‘divisant en deux faisceaux qui vont s’insérer sur la gaine tendineuse des fléchisseurs.

C’est manifestement cette languette qui bride l'extension.

thor La gaine tendineuse est ouverte’; les tendons qu'elle contient ne paraissent nullement altérés, ils peuvent être facilement attirés hors de leur gaine. Des faisceaux fibreux sous-jacents à la languette longitudinale précédente et qui paraissent dépendre en partie des fibres transversales du ligament palmaire vont s'attacher sur les côtés de l'articulation métacarpophalangienne. Ils se tendent quand on force l'extension ; mais cette tension se produit surtout par le soulèvement de la bandelette longitudinale qui forme une corde à l'arc digito-métacarpien.

Sur le petit doigt, les fibres de la languette longitudinal” contractent aussi, à l'extrémité supérieure des premières phalanges, des adhérences solides qui s'opposent à l'extension

complète.

Les tendons du petit doigt sont également sains dans leur gaine et n'ont aucune part dans la rétraction.

L'aponévrose est donc l'agent principal, sinon exclusif, de la rétraction.

La peau enlevée, rien n’est changé dans les mouvements.

L'extension est empêchée par cette bride fibreuse longitudinale qui, partant de l’aponévrose palmaire, dont elle représente la troisième languette hypertrophiée, va s'attacher à la partie supérieure de la deuxième phalange.

Examen histologique, par Variot. — Epiderme considérablement épaissi.

Couche fibreuse sous-jacente au derme, colorée en rose par le picro-carmin, uniformément. Le derme se continue par sa face profonde sans interruption avec cette couche fibreuse.

Cartilages indemnes dans les articulations métacarpo-phalangiennes, là où les surfaces articulaires sont en contact. Ils sont érodés et jaunâtres sur la partie postérieure de la tête des métacarpiens.

Dans la zone fibreuse, cause déterminante de la rétraction, tissu fibrillaire très cohérent, analogue au tissu tendineux. Pas de corps fibro-plastiques intercalés, ni fibres élastiques. C'est un tissu sclèreux, comme cicatriciel.