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Peau, tissu cellulaire, aponévrose et ligaments sont en résumé également atteints et, par suite, il faut dire que la sclérose est plus générale que ne le croyait Dupuytren.

OBSERVATION VIII (résumée).

Rétraction du petit doigt et de l'annulaire (maladie de Dupuytren). — Opération d'après Busch ; à la suite de cette opération, le lambeau est atteint de gangrène et le patient, avant la guérison de la plaie opératoire, meurt de tuberculose (Prim. prof. WEINLECHNER).

N... Charles, âgé de quarante-quatre ans, journalier, déclare que, depuis deux ans, il remarque une flexion s’accentuant d’une façon stable au quatrième et au cinquième doigt de sa main gauche. Il attribue son affection à son travail pénible. Depuis un an seulement, cette flexion prend un tel développement du côté du petit doigt que ce dernier lui devient très gênant à chaque travail pénible. C'est pourquoi, désirant trouver un remède à sa maladie, il se décida à entrer, le 22 mars 1879, sous le n°1958 de la 2 division de chirurgie.

Notre patient, dont l'affection a progressé sans la moindre douleur, et qui, du reste, déclare n'avoir jamais été sérieusement malade, bien qu'il paraisse avoir un état général précaire, présente l’état actuel suivant :

Le petit doigt de la main gauche est fléchi du côté de l’articulation métacarpo-phalangienne presque à angle droit ; et, du côté de la première articulation interphalangienne, la flexion forme un angle obtus, tout cela paraissant déterminé par une contracture très résistante du tendon fléchisseur. Ce dernier semble au niveau de l'articulation premièrement mentionnée distant de l’os d'environ 15 millimètres, et fait, du reste, saillie sur tout son parcours dans la paume de la main, jusqu'à la deuxième articulation interphalangienne.

Dans le creux de la main, on remarque, tout le long de ce

tendon, que la peau est profondément sillonnée, principalement dans le sens transversal.

A un degré moindre, se trouve également fléchi l'annulaire, dont le tendon semble aussi légèrement épaissi.

A la main droite, on observe un épaississement notable de l'aponévrose palmaire dans le crêux de la main. À certains endroits, on peut voir des sillons profonds dans la peau de la voûte palmaire.

Le 30 mars, je pratiquai l'opération suivant la méthode de Busch, que j'avais déjà appliquée une fois avec succès dans le courant de l'année 1878, Après avoir fait localement l'hémostase je découpai un lambeau de peau triangulaire, la section arrivant jusqu'à l’aponévrose palmaire, de façon à pouvoir disjoindre les brides tendineuses.

Déjà, au bout de quelques jours, apparut un commencement de gangrène du lambeau; progressivement, tout le lambeau fut pris et fut totalement détruit. Nous avions ainsi une plaie à surface triangulaire dont nous devions attendre la cicatrisation avant de songer à une autre intervention chirurgicale.

Au début de mai, le malade eut un exsudat pleurétique du côté de sa plèvre droite et, vers le 17 mai, il succombha sous une fièvre persistante.

A l’autopsie, on trouva des deux côtés une vieille tuberculose des sommets, un exsudat hémorragique occupant presque totalement la cavité pleurale ; la plèvre était couverte de tubercules.

OBSERVATION IX (personnelle).

(Malade opéré par M. le professeur agrégé Villard.)

Rétraction de l'aponévrose palmaire droite. — Bronchiîte suspecle: sommets indurés. — Ankylose des articulations interphalangiennes et sclérose des gaines des fléchisseurs à gauche.

R... J.-R., cinquante-trois ans, originaire de Lyon, fournisseur et voyageur d'objets de sellerie.

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Antécédents héréditaires. — Rien de particulier à signaler.

Antécédents personnels. — Il y a une vingtaine d'années, le malade a été atteint de bronchite, affection dont il ne s’est jamais remis complètement. Cette bronchite est devenue chronique et dure encore aujourd'hui. Le malade a, en effet, depuis cette époque, toussé et craché continuellement.

Il y à deux ans, fracture accidentelle de l'humérus à la suite d’une chute sur l'épaule gauche. Le patient entre à ce moment à l'hôpital de la Croix-Rousse, dans le service de M. le professeur agrégé Villard, et y reste onze mois. Ce séjour prolongé à l'hôpital a été motivé par une résection de l'épaule, rendue nécessaire par suite de la formation d’un cal volumineux occasionnant des troubles de compression du côté du plexus brachial.

On constatait en effet déjà une flexion des doigts de la main gauche, symptomatique très probablement de cette compression même.

Après la résection, cette flexion n'a fait que s’accentuer davantage ; et, chose qui mérite d'attirer particulièrement l'attention, les articulations des doigts s'ankylosèrent bientôt, les gaines des fléchisseurs devinrent scléreuses, comme si, par suite de la création d’un lieu de moindre résistance et de la gêne des mouvements, la sclérose s’y était brusquement installée. ;

La malade passe à Longchêne, où il reste un mois. Il sort finalement pour reprendre ses occupations. |

La résection de l'épaule a donné, quant à elle-même, un résultat satisfaisant, mais l’ankylose et la flexion des doigts persistent toujours.

Nouvelle entrée à l'hôpital de la Croix-Rousse, le 28 juin 1904, cette fois pour la rétraction de l’aponévrose palmaire siégeant à la main droite.

On ne relate dans les antécédents du malade aucune autre affection ; pas de syphilis pas de goutte, pas d’alcoolisme.

Histoire de la maladie. — Il n’y a qu'un an que la flexion des doigts s’est établie progressivement à la main droite. C’est,

(60 — en effet, petit à petit que le malade a vu ses doigts se rétracter, si bien que les mouvements, tout en étant douloureux, étaient très gènés et ne pouvaient guère s'effectuer. Il ne pouvait plus se livrer à aucun travail manuel, pas même écrire lisiblement, tant la gène fonctionnelle était grande.

Les doigts les plus atteints étaient l'annulaire et le petit doigt, ce dernier étant de beaucoup le plus rétracté.

Dans ces conditions, le malade demande une intervention. Aussi lui fait-on, le 6 juillet 1904, une section des brides scléreuses, de manière à remettre dans la rectitude les doigts intéressés, et l'on tâche d'opérer le redressement sous le plâtre.

Le malade sort bientôt de l'hôpital. Mais il déclare que, déjà trois à quatre semaines après l'intervention, la flexion des doigts s'est reproduite et même très accentuée. À l’occasion donc de cette intervention, il semble encore que les tissus en ont aussitôt profité pour se scléroser davantage.

Etat actuel, le 15 novembre 1904.

ASPECT DES MAINS. — La main droite présente l'aspect typique que l'on voit chez un rétracté de l’'aponévrose palmaire, à cette différence près que les doigts sont à peu près également fléchis dans la paume de la main, le médius étant, cette fois, légèrement plus rétracté que les autres doigts. C'est que le médius et l'annulaire ont, depuis, continué à se courber vers la paume de la main, accompagnant ainsi le mouvement de flexion qui se refaisait du côté de l'annulaire et du petit doigt.

Dans la paume de la main, on aperçoit la cicatrice opératoire et, à côté, les dépressions caractéristiques que l’on signale assez souvent chez de tels malades.

A gauche, les doigts de la main sont également fléchis, mais cette rétraction ne peut être attribuée à la sclérose seule de l'aponévrose palmaire: on constate, comme cela a été dit, de l'ankvlose à des degrés divers des articulations et particulièrement l’ankylose complète de l'articulation interphalangienne de la première phalange et de la deuxième phalange de l’index, de telle sorte que ce dernier est fléchi à angle droit au niveau de la jointure, 6

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D'un autre côté, on note facilement la sclérose des gaines des fléchisseurs.

On doit dire encore qu'il faut aussi, dans ce cas, incriminer une semblable flexion aux troubles de compression qui ont eu lieu du côté du plexus brachial, au niveau de la partie supérieure du bras.

La peau de cette main est luisante, lisse et par endroits violacée.

Appareil respiratoire. — Aux sommets, submatité des deux côtés, en avant et en arrière, surtout en arrière et à droite.

Vibrations légèrement augmentées.

Respiration obscure en arrière. Sibilances. Craquements dans la fosse sus-épineuse droite et râles muqueux inspiratoires après la toux dans le restant du poumon, principalement aux sommets.

Du côté des autres appareils, il n'y a rien à noter.

L'état général est ,pour l'instant, assez bon; le malade n’a pas trop maigri.

Ces jours-ci, quelques douleurs, fugaces, il est vrai, mais très perceptibles, sont apparues dans quelques jointures, surtout dans les genoux.

Température normale,

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