Observations
Nos deux premières observations ont été relevées dans le service de M. le Professeur Duverge; à f'Hôpitai dt Tondu, à Bordeaux.
a) (JeancGr.», Salle C:, lit 20)
Le malade, entrant à l'hôpital, n’urine plus par les votes naturelles : son urine s’écoule par l& piaie hypogastrique réouverte.
Il a été prostatectomisé en un temps le ë# décembre 195#, à l’âge de 54 ans. Prostectomie simple pour adeénome. Exéat le 29 janvier 34.
Résultats excellents de la prostalectoimie aux dires du mi: lade. Encore jeune, il reprend une activité normale. Ce n’est que depuis quelques mois qu'il a remarqué que son jet d'urine avait moins de force. Huit jours avant de rentrer à l'hôpital, il s’aperçoit de même que son urine passe maiatenant par l’ancienne plaie de cystostomie qui s’est reouverte il
Er HE CES
entre dans ces conditions dans le service du Professeur Duvergey.
Examen.
Le toucher rectal est normal.
L’investigation à l’explorateur à boule révèle un rétrécissement infranchissable au niveau de l’urètre prostatique.
Urétrographie.
L’urétrographie est pratiquée le 11 juin 1942 (Fig. [ et fl). Elle montre un urètre antérieur très dilaté et un rétrecissement serré à l’union de l’urètre et de la cavité prostatique, siégeant sur un demi centimètre. La cavité prostatique est du type Il, communiquant largement avec la vessie.
Intervention chirurgicale.
On arrive à passer une bougie filiforme conductrice et à visser le béniqué tranchant de Marion. On seciionne le rétrécissement sous deux ou trois incidences.
Mise en place d’une sonde à béquille n° 22.
Trois jours après, la fistule hypogastriquüe se referme.
On laisse la sonde en place pendant une semaine.
Urétrographie de contrôle.
Elle est effectuée le 24 juin 42. (Fig.[Iet IV). On note un urètre antérieur moins dilaté que sur les premiers clichés. L’urètre postérieur est normal. L’urèlre prostaiique s'ouvre maintenant largement dans la cavité prostatique. Sur les radios de face et en oblique il n’y a plus aucune trace de rétrécissement.
Suites opératoires excellentes. Le malade a repris ses occupations et urine d’un jet aussi fort qu'après sa prostatectomie.
pb). (CG... Salle Ce "TEA19)
M. C., entre dans le service parce que, depuis quelques jours, sa fistule hypogastrique s’est reouverte et qu’ii n’urine
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plus par voies naturelles. Son médecin a placé une petite sonde de Pezzer dans l’orifice hypogastrique.
L'interrogatoire révèle que ce malade à subi une proslatectomie en deux temps, il y a un an, à l'hôpital Saint-André.
Le jet d'urine, après cette intervention,, «vait repris normalement, et ce n’est que depuis deux mois à peine qu: la dysurie à réapparu, avec un jet moins fort et beaucoup plus fin.
Examen.
Le toucher rectal permet de sentir une prostate normale : pas de pseudo-récidives ou de transformation néoplasique.
L’explorateur à boule est arrêté dans la région prostatique.
Urétrographie.
On la pratique le 12 juin 1942. (Fig. V). Le lipiodoi ne pénètre ni dans la cavité prostatique, ni dans la vessie, arrêté dans la région du véru montanum par un rétrécissement très serré. Ce rétrécissement s’étend sur un centimèire. L’urètre antérieur est très dilaté. La cavité prostatique répond au type IV, en flute de champagne.
Intervention chirurgicale.
Il est impossible de passer le rétrécissement avec une bougie filiforme. On est obligé d'ouvrir largemeni la fistule hypogastrique. Le doigt pénètre à travers un co: vésical en partie reconstitué dans une loge prostatique étroite, À la partie inférieure de cette loge, on sent des tissus trè: scléroses, in‘erposés entre le doigt vésical et le béniqué iniroduit dans lPurètre. On arrive ainsi, non sans difficulté, à efllondier ces tissus. On met en place une sonde à béquille n° 22. La fistuie hypogastrique se referme en dix jours.
Urétrographie de contrôle.
Le 1° juillet 42. (Fig.VI). On voit une urèt'e antérieur toujours volumineux et un spasme au niveau du sphincter membraneux. Le rétrécissement apparait alibré. L'uretre postérieur est uniformément élargi. Disparition complète de tout obstacle; à noter la présence de deux diverticules latéraux de la vessie.
RADIOGRAPHIE N° 1! RADIOGRAPHIE N° II Obs. a - Face : avant intervention Obs. a. - Oblique ; avant intervention
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RADIOGRAPHIE N° lil RADIOGRAPHIE N° IV Obs. a. - Face : après intervention Obs. a. - Oblique : après intervention
RADIOGRAFHIES
observation b:
correspondant
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