SAGE

suite de cette affection; les troubles fonctionnels s’accentuent, la dyspnée d'effort devient beaucoup plus intense et s’accompagne de sensations d’étouffement.

L'état de la malade reste stationnaire pendant deux ans ; on ne note que quelques épistaxis survenues il y a trois mois. Elle n’a jamais présenté d'œdème des membres inférieurs ; elle a eu, l'hiver dernier, une bronchite de courte durée; elle ne tousse pas habituellement.

Etat actuel. — La malade présente un retard de développement notable ; elle est de petite taille : 1 m. 20 et .pèse 20 kilos.

Ce défaut de croissance est généralisé et ne semble pas plus marqué à un segment du corps. En un mot, il y a conservation des proportions anthropométriques.

L'enfant est maigre. pâle ; elle a un facies légèrement adénoïdien (elle a été opérée de végétations adénoïdes).

La circulation cutanée est défectueuse, la peau est cyanosée, surtout au niveau des membres inférieurs.

Elle présente des déformations rachitiques, surtout aux jambes. Les tibias sont incurvés en lame de sabre. Il existe

également un léger chapelet costal.

La voûte palatine a une forme ogivale ; la dentition est normale.

Malgré le retard de développement que nous venons de signaler, la petite malade ne présente pas de symptômes d'infantilisme ; son intelligence est normalement développée.

Examen du cœur. — La pointe bat dans le cinquième

espace intercostal, sur la ligne mamelonnaire, A son niveau,