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la palpation révèle l'existence d’un frémissement cataire présystolique.
La matité cardiaque n’est pas augmentée. En arrière, on ne trouve pas d'augmentation de la zone de matité de l'oreillette gauche.
Auscultation. — On constate un rythme typique de rétrécissement mitral : roulement diastolique, souffle présystolique peu intense, dédoublement du second bruit; ce dernier n'est pas constant, il est surtout net quand on fait marcher la malade.
. La pression artérielle est faible, et ne dépasse pas ri centimètres au sphygmomanomètre de Potain.
Appareil respiratoire. — Il existe un peu de rudesse respiratoire au niveau du hile ; le signe de d'Espine est perçu jusqu'au niveau de la quatrième vertèbre dorsale.
L’auscultation des sommets ne révèle aucun symptôme anormal.
Le foie et la rate ne sont pas augmentés de volume.
OBSERVATION IT Résumée)
(Klippel et Chabrol. — Revue de Médecine, 10 mars 1910.)
Marguerite B..., âgée de seize ans entre à l’hôpital avec des symptômes d’asystolie.
Père mort à quarante-cinq ans, d’une maladie de foie.
Mère bien portante, Tous deux sont de taille normale.
Elle a trois frères vigoureux et bien constitués.
Etant enfant, elle a eu la rougeole, la coqueluche, peut-être
la fièvre typhoïde.
Rite
Chétive,et facilement essoufflée,elle est sujette aux bronchites. L'hiver ses jambes étaient enflées et violettes. |
L'hiver précédent, la gène respiratoire s’est accentuée ; elle entre à l'hôpital Tenon le 11 juillet 1906.
Elle esten asystolie ; elle accuse une dyspnée vive ; les lèvres sont cyanosées, les extrémités œdématiées et violettes.
La palpation de l’hypochondre droit est douloureuse.
L'auscultation révèle un souffle doux, voilé à la base de l'appendice xiphoïde et couvrant le premier bruit. Le deuxième bruit est assourdi mais ne parait pas dédoublé :
Le pouls bat à 1o8, petit, irrégulier, hypotendu ; aux deux bases, râles sous-crépitants.
Urines, rares, foncées, albuminenses. L'attention est attirée par l'aspect juvénile de la malade. Elle parait n’avoir qu'une douzaine d'années. Elle mesure 1 m.45 ; la largeur des épaules est de So centimètres, le périmètre thoracique de 70 centimètres.
L'habitus extérieur de notre malade évoque celui de l'infantile myœdémateux : face arrondie, joufilue, nez peu développé, peau glabre, cheveux fins, sourcils peu développés. Torse allongé, un peu saillant, membres inférieurs potelés, eflilés, absence de poils au pubis et aisselles.
Voix grèle ; corps thyroïde difficilement perceptible.
Au point de vue psychique l'intelligence est supérieure à celle des enfants de même âge.
Mort en quelques jours dans l’asystolie,
Autopsie. — Existence d’un rétrécissement mitral et d’une hypoplasie du système artériel.
Lésions viscérales résultant de l’asystolie. Pas de lésions
tuberculeuses.
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Le corps thyroïde est atrophié et envahi par du tissu scléreux, les vaisseaux sont épaissis et sclérosés.
Au niveau des lobules scléreux, les alvéoles sont inégales : les cellules de revêtement sont aplaties et lamelliformes,
Les surrénales sont un peu congestionnées ; il n’y a pas de sclérose interstitielle et d'infiltration lymphocytique.
Pas de lésions nettes de l’hÿpophyse, des ovaires, du pan-
créas.
