CHAPITRE CINQUIÈME

Traitement.

Nous avons cherché dans les auteurs qui se sont occupés du traitement des rétrécissements de la trachée en général, s’il n'existerait pas un mode d'intervention qui puisse s'appliquer aux sténoses d’origine congénitale. La méthode autoplastique, préconisée par V. Mangold ne semble pas pouvoir être appliquée ici. Non seulement ce sont des opérations graves et qui seraient difficilement supportées par des enfants aussi jeunes, mais nous ne devons pas oublier que les sténoses dont il s’agit affectent plus spécialement la partie inférieure et thoracique de la trachée, qui par ses rapports est inaccessible au chirurgien. La dilatation au moyen de dilatateurs creux, préconisée par Kocher, Chiari, Schultz et Schrœætter, ne semble pas plus praticable. L’orifice pharyngien du larynx de lenfant est en effet trop étroit pour que l’on puisse espérer y passer des dilatateurs suffisant à rétablir le cours normal de la respiration, et de plus, le sujet se prête mal à de semblables interventions qui présentent de grandes difficultés. Demarquay a indiqué l'intervention qui aurait Le plus de chances de réussite. Il pratique la trachéotomie, aussi bas que possible et, soit au moyen de canules longues et de calibres variés, soit avec la canule à 4 valves qu'il a imaginée, il essaie de franchir le rétrécissement, puis de le dilater graduellement. Cette opération qu'il a pratiquée avec de nombreux succès dans les cas de sté-

noses acquises, chez les adultes, ne semble cependant pas donner de très bons résultats dans l’affection qui nous occupe. Le cas de Gregor où, la canule ayant franchi le rétrécissement et rétabli le cours normal de la respiration, l'enfant succomba cependantle lendemain, semble en fournir la preuve. Peut-être, l'équilibre instable obtenu par le tirage et le ralentissement respiratoire et circulatoire est-il trop précaire, en sorte que le moindre choc opératoire suffit à le détruire et à terrasser l’enfant.

En résumé, il ne nous semble pas qu'aucun traitement doive réussir dans les rétrécissements congénitaux de la trachée. Si cependant un traitement devait être institué, nous inchinerions vers celui de Demarquay. qui seul semble avoir des chances de succès, pourvu que l’enfant résiste au choc opératoire.