OBSERVATION I
M. le Professeur Moussous.
Communiquée à la Soctété de gynécologie et de pédiatrie de Bordeaux.
Petite fille, née à terme, dont le père et la mère sont bien portants, fut amenée à l'Hôpital le 11 septembre 1906, dans le service de M. le Professeur Moussous, à l’âge de un mois.
Cette enfant, depuis sa naissance avait une dyspnée continue et très accentuée. Après l’avoir vainement montrée à plusieurs médecins, les parents sont venus la conduire à la consultation.
L'enfant est bien constituée. Elle pèse 3 kil. 200. On ne remarque rien d’anormal à la surface du corps.
L'enfant n’est pas enrouée et sa voix est très claire.
Ce qui nous frappe immédiatement, c’est une dyspnée continue, sans précipitation des mouvements respiratoires, avec un tirage considérable, sus-sternal, épigastrique et intercostal, accompagné de cornage, de cyanose et de refroidissement des extrémités.
L'examen du nez et de la gorge ne nous révèle rien d’anormal.
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L’auscultation de la poitrine ne nous révèle aucune lésion pulmonaire ou pleurale.
Rien non plus à l’auscultation du cœur,
La température est normale.
L'examen radioscopique ne fut pas pratiqué, mais une auscultation attentive ne nous montra rien d’anormal du côté des régions ganglionnaires trachéo-bronchiques.
L'enfant est mise en observation pendant quelques jours. On ne constate aucun changement dans son état ; on remarque uniquement des troubles graves du côté de la nutrition.
L'enfant est très gênée pour teter, elle s’arrête fréquemment pour reprendre le sein ensuite. Elle paraît très fatiguée après chaque tetée. La quantité de lait qu’elle prend ainsi, étant insuffisante, on complète par le gavage et on voit ainsi le poids passer successivement de 3 kil. 200 à 3 kil. 250, 3 kil. 500.
Dans l'impossibilité de porter un diagnostic étiologique précis sur la nature de la sténose laryngée ou trachéale dont était atteinte cette enfant, nous ne tenons aucun compte des renseignements fournis par les parents sur leur propre santé et nous faisons, à tout hasard, le:traitement spécifique (frictions mercurielles) accompagné d’inhalations d’eucalyptus et d’une potion bromurée.
Comme aucune amélioration ne survenait dans l’état de la malade, les parents viennent la chercher le 29 septembre pour nous la ramener le 1er octobre.
A cette époque, l'état de l'enfant n’est pas brillant. Elle a sensiblement maigri et ne pèse plus que 3 kilogrammes. Le cornage et le tirage persistent comme au premier jour, les extrémités sont toujours cyanosées et refroidies.
L'examen des divers appareils est négatif. La température est normale.
L'enfant se nourrit toujours très mal, tette avec beaucoup de difficulté et, bien que l’on prenne soin de compléter autant que possible chaque tetée, l’amaigrissement va en augmentant : le poids passe de 3 kilos à 2 kil. 800, à 2 k. 700.
On reprend les frictions mercurielles, on remédie à l'insuffisance de
lhématose par des inhalations d'oxygène, on réchauffe l'enfant par
des bouillottes ; mais malgré tout la gêne respiratoire reste toujours considérable : Les ailes du nez sont largement dilatées, la bouche constamment ouverte. Le tirage sus-sternal, épigastrique et intercostal ne diminue pas. Il n’y a pas d’accès de suffocation. Le nombre des respirations par minute est inférieur à la normale, l'inspiration est lente et profonde, l'expiration très prolongée.
Le traitement spécifique est absolument inefficace. et l’idée d’une lésion congénitale s'affirme de plus en plus. Des eschares talonnières : apparaissent bientôt. L'enfant maigrit de jour en jour. Son aspect est squelettique ; ses membres sont cyanosés et refroidis presque jusqu’à leur racine. ;
Le 15 novembre, l’enfant meurt âgée de trois mois. Son poids était tombé successivement de 2 kil. 500 à 2 kil. 300. |
A l’autopsie faite le 16 novembre, nous ne constatons rien de particulier dans les différents viscères qui semblent normaux. Seuls les poumons sont un peu emphysémateux ; mais la trachée nous présente une malformation intéressante.
Nous constatons en effet à Ja partie inférieure de la trachée, à 3 centimètres au-dessous du cricoïde, un rétrécissement d’une longueur de un centimètre, se terminant à un centimètre au-dessus de la bifurcation de la trachée dont la longueur totale est de cinq centimètres.
Au niveau du rétrécissement, la trachée est tordue et infléchie sur son axe longitudinal et forme un angle obtus à concavité dirigée vers la droite, Le calibre de la trachée est là, diminué de près de moitié, sinon davantage. Nous ne trouvons aucune tumeur dans le voisinage, aucun ganglion comprimant la trachée. Pas de malformation du cœur ni des gros vaisseaux.
Nous ouvrons larynx et trachée longitudinalement en arrière. Le larynx paraît normal ainsi que la muqueuse de la trachée. Au niveau du rétrécissement, nous constatons que les cerceaux cartilagineux sont diminués de volume : irréguliers, infléchis sur eux-mêmes en angles plus ou moins rentrants, par endroits morcelés ou réduits à quelques grains.
