OBSERVATION CLINIQUE

Les parents de l’enfant ont toujours été en bonne santé. Aussitôt après sa naissance, le petit garçon a été soigné à la clinique infantile pour laryngite et angine. Dès ce moment, il a eu de temps à autre des troubles de la miction. Quelquefois, elle était tellement pénible qu’elle entraînait en même temps la défécation. Les urines étaient claires, mais contenaient un peu d’albumine. À la sortie de la clinique, il allait tout à fait bien. Les urines et les selles étaient devenues régulières. Au mois de mars 1924, il aurait eu une broncho-pneumonie, dont il se serait complètement remis au bout de trois semaines. C’est alors, au début du mois de mai, qu’il commença à se plaindre en urinant. Il poussait avec de gros efforts, aussi bien pour uriner que pour aller à la selle. En même temps, le ventre grossissait et on sentait dans le bas-ventre une tumeur dure. Depuis lors, les difficultés de la miction et de la défécation alièrent en augmentant, en même temps que le ventre et la tumeur augmentaient « à vue d’œil », d’après l’expression de la mère. À ce moment, les parents

RE ; « avaient de nouveau amené le petit malade à la clinique infantile, où l’on essaya différents traitements sans aucun résultat. Finalement, les parents se décidèrent à le faire admettre à la clinique chirurgicale B.

L'enfant avait déjà beaucoup maigri, il ne voulait plus prendre que de l’eau et de la citronnade. La langue était chargée et le sommeil irrégulier. Les mictions étaient rares et très abondantes, mais se faisaient goutte à goutte, sans jet, et toujours provoquaient les pleurs. L’abdomen était très ballonné, surtout dans l’étage supérieur ; l’hypogastre et les deux fosses iliaques présentaient une matité irrégulièrement délimitée vers le haut. Ils étaient remplis par ure tumeur ayant environ le volume d’une grosse orange ; cette tumeur, à contours irréguliers, de consistance cartonnée avec quelques régions plus molles, semblait s’enfoncer dans le petit bassin. Vers le haut, on ne palpait pas très bien sa limite supérieure, et il semblait difficile de préciser son point de départ. Ia palpation ne révélait pas de points douloureux et ne provoquait pas de contractures musculaires. Dans l’hypogastre, on palpait une deuxième tumeur, arrondie, un peu plus petite que la première, nettement fluctuante, située en avant de la précédente, et qui paraissait être la vessie.

Les selles, devenues très rares et très dures, étaient aplaties, rubannées et recouvertes d’une petite quantité de sang frais, provenant probablement de petites érosions de la muqueuse rectale. Le lendemain de son admission, l’enfant urinait tous les quarts d’heure ou plus souvent. Il faisait chaque fois de gros efforts pour émettre une toute petite quantité d’urine. A ce moment, l’urine était devenue trouble et laissait un dépôt abondant. On y trouva de l’albumine et de l’indican. L’examen microscopique du dépôt montra quelques hématies, de rares polynucléaires, mais de très nombreuses cellules épithéliales en voie de dégénérescence graisseuse et provenant de la vessie, du bassinet et des reins. Le 24, sondage de l’urètre. On passait facilement avec une petite sonde de Nélaton. Mais, fait curieux, la sonde s’enfonçait très profondément (30 cenrtimètres environ). Il s’écoulait à peu près 100 centimètres cubes d’urine. La tumeur fluctuante diminuait un peu, mais restait encore grosse et tendue. On retirait la sonde quand tout écoulement avait cessé. Mais aussitôt l’enfant urinait spontanément encore environ 100 centimètres cubes.

Le 25 juin, la température s’élevait rapidement à 40°. Le pouls était faible et rapide. Ce jour-là, la sonde passait déjà plus difficilement. Dès que la sonde arrivait dans ce qu’on croyait être la vessie, il s’écoulait à peu près 50 à 60 centimètres cubes d’une urine très trouble, avec des dépôts fibrineux, et franchement sanguinolente. L’écoulement terminé, on retirait la sonde ; à ce moment, l’enfant urinait de nouveau spontanément environ 100 centimètres cubes d’une urine nullement sanguinolente et aussi beaucoup plus claire que celle qu’on avait retirée. Au toucher rectal, on constatait que le rectum et le côlon sigmoïde étaient remplis de matières extrêmement dures. On palpait maintenant la partie inférieure de la tumeur qui s’enfonçait profondément dans le petit bassin, comprimant le rectum et les autres organes pelviens. Les contours étaient lisses, sans grosses irrégularités ; la tumeur, absolument fixée, impossible-à mobiliser dans aucun sens. Le 26 juin, l’enfant allait de plus en plus mal, la température dépassait 40°, Il mourut dans la soirée.

L’examen du sang, qu’on avait pratiqué le 24, montrait 4.000.000 d’hématies et 32.000 leucocytes, dont 64 % de polynucléaires. La réaction de Bordet- Wassermann était négative, de même celle à la tuberculine.

L’autopsie fut faite le lendemain matin par le D' OBERLING.