V. — OZÈNE

Il y a peu de chose à dire des méthodes de traitement généralement employées par les médecins viennois contre l'ozène : ce sont tous les procédés classiques connus.

Nettoyer soigneusepent les fosses nasales et les bien débarrasser des croûtes qu'elles renfetment est le seul moyen de faire disparaître la fétidité. Toute l'intervention du médecin peut même se bornera cela , car, après tout, le malade demande seulement à être délivré de la puanteur qu'il exhale; peu lui importe d'avoir ou non de l'atrophie des cornets. Si, cependant, quoique nettové à fond, un nez ozéneux continue à sentir mauvais, c'est qu'il existe encore dans le pharynx nasal un amas de vieilles croûtes ; qu'on les enlève et la fétidité disparaîtra.

Le premier déblayage du nez doit être fait par le médecin, qui détache les croûtes avec la sonde et la pince. Dans la suite, de simples lavages, faits par le malade lui-même, suffisent à entretenir la propreté des fosses nasales. Mais c'est s'abuser que de croire que la douche, donnée avec le siphon de

Weber, peut suffire à cette besogne, à moins de la prendre à une pression telle qu'elle soit une perpétuelle menace pour l'oreille (Politzer). Il faut employer la douche anglaise, qui fournit un jet puissant et inoffensif. Le siphon de Weber peut cependant donner de bons résultats, à condition de suivre la recommandation formulée par Rethi : faire le lavage en deux fois; une petite quantité de liquide est introduite dans le nez pour y ramollir les croûtes; un quart d'heure plus tard' l'injection du reste de la solution les détache aisément.

Peu importe, pour beaucoup d'auteurs, la nature du liquide employé : on lui demande surtout d'agir mécaniquement. Chiari lave le nez avec une solution de chlorure de sodium à un demi pour cent qui est indifférente pour les tissus. Et cela peut suffire. « La théx^apeutique de l'ozène doit être en quelque sorte négative. » (Hajek).

Mais ce nihilisme thérapeutique ne convient pas à tout le monde. Certains médecins veulent agir plus activement, et une intervention rationnelle peut se proposer deux buts : entraver les fermentations intra-nasales qui donnent lieu à la fétidité ; ranimer la vitalité de la muqueuse qui s'atrophie. De là la médication antiseptique et la médication excitante.

Dans le premier cas, il devait venir à l'esprit d'utiliser un corps qui, par son odeur forte, peut

masquer celle de Tozène : l'iodcforme, Schnitzler ordonne une poudre à priser qu'il formule ainsi :

Benzoate de soude ' . 12 gr.

lodoforme porphyrisé ; . . . . 12 gr. Goudron V gouttes.

OU encore

lodofomie porphyrisé

isé ^

Café torréfié pulvérisé ^ '^'^ " • ' ^° S''-

Mais le traitement de l'ozène par les poudres augmente encore la sécheresse du nez qui incommode tant les malades et favorise la formation des croûtes. Mieux vaut donc employer les bougies nasales, recommandées par Schrôtter ; chacune d'elles contient un centigramme d'iodoforrae ; on l'introduit dans la fosse nasale, on bouche la narine avec un tampon d'ouate el on la laisse en place pendant une heure. ^

La médication excitante rallie beaucoup plus de partisans; dans presque toutes lés cliniques viennoises, et en particulier dans celles de Stôrk et de Chiari, on se contente, après un lavage sérieux, de badigeonner chaque jour la muqueuse nasale avec la glycérine iodée faible ;

Iode pur ' . o gr. ao centigr.

lodure de potassium .... 2 gr.

Glycérine 20 gr.

Menthol Q. S. pour aromatiser.

Ce badigeonnage doit également porter sur

toute l'étendue du pharynx, ''qui participe au processus atrophique.

Et c'est là tout ce que les maîtres viennois nous autorisent à faire contre l'ozène. L'emploi des substances caustiques, à plus forte raison du galvano-cautère, est rigoureusement interdit par eux; c'est du reste agir dans le même sens que la maladie, que de chercher à produire du tissu cicatriciel dans le nez ; c'est activer la marche du processus atrophique.

On sait le bruit qui s'est fait en Autriche autour du traitement de l'ozène par le massage vibratoire. Chiari et Hajek sont les deux seuls rhinologistes par qui j'aie vu appliquer consciericieusement cette nouvelle méthode ; or, en employant il est vrai des procédés différents, ils arrivent à des conclusions diamétralement opposées.

Chiari, comme on l'a déjà vu à propos du traitement de la rhinite hypertrophique, s'est fait un devoir d'appliquer cette méthode en se conformant scrupuleusement aux règles tracées par Braun : emploi de la sonde de cuivre droite garnie d'un tampon d'ouate ayant à peu près la consistance de la pulpe du doigt ; imbibition de ce tampon soit avec de la vaseline mentholée, soit avec de la glycérine iodée, ou encore avec du baume du Pérou; vibrations légères et uniformes au nombre d'environ deux cents par minute,

exécutées le coude fléchi ; séances d'une minute de durée environ, le nez étant massé de chaque côté avec trois sondes. La seule dérogation aux préceptes de Braun est que les malades ne sont massés qu^'une fois par jour. Par ce procédé, Chiari a obtenu la diminution des sécrétions et l'atténuation de l'odeur ; mais il n'a pas amené de guérison : il n'a jamais observé la régénération du tissu atrophié signalée par les vibrateurs. En résumé, pour lui, le massage vibratoire, dirigé contre l'ozène, n'est ni meilleur, ni pire que le procédé classique des badigeonnages ; toute amélioration obtenue doit être attribuée au médicament employé.

Hajek est d'un avis tout différent et considère le massage du nez comme le procédé thérapeutique le plus efficace dont nous disposions contre l'ozène ; rien n'entrave mieux, selon lui, la rétraction du tissu conjonctif qui caractérise le processus de la rhinite atrophique ; seulement, quelque peu sceptique, il ne s'astreint pas volontiers à la technique sacramentelle rigoureusement établie par Braun et Laker, et ne pense pas que parmi tous ceux qui aspirent à devenir des vibrateurs, il ne puisse se trouver que fort peu d'élus. Son éclectisme est au moins encourageant ; peu lui importe qu'on masse, qu'on vibre, qu'on effleure, qu'on tapote, pourvu naturellement que les mouvements soient doux et ne blessent pas la muqueuse nasale ; peu lui importe le médicament

qu'on emploie, glycérine iodée, pyoctanine, etc. Pour lui, tout procédé est bon, s'il cause dans la pituitaire l'irritation recherchée.

Le massage, avec ou sans vibrations, a pour effet : 1° d'amener une dilatation momentanée des vaisseaux de la muqueuse, qui envoient ainsi plus de sang aux glandes et enrayent leur dégénérescence graisseuse ; 2" de produire, grâce à cette hypérémie, une transsudation séreuse qui ramollit les croûtes et aide à les éliminer ; 3° enfin, par cette distension momentanée "de la muqueuse, de rétrécir le passage des fosses nasales. Il en résulte que, puisque le courant d'air expiré acquiert par cette sténose relative une pression plus forte et que les croûtes et mucosités sont moins adhérentes, l'évacuation spontanée du contenu nasal est plus facile ; donc, moins de stagnation, et en fin de compte, moins d'odeur.

Mais le massage peut faire plus : appliqué à la première période de l'ozène, il peut rendre aux cornets leurs dimensions premières, et peut-être même créer un processus hypertrophique. Hajek admet donc que l'ozène peut être guéri par le massage.

Dans les cliniques officielles, on masse peu les muqueuses; quelques aspirants s'y exercent a la dérobée, gauchement et sans méthode; mais les maîtres sont systématiquement opposés à une innovation, qui a eu le tort de ne s'être pas présentée à eux sous un patronage classique.