VIL — SYPHILIS NASALE

Le chancre syphilitique des fosses nasales est généralement méconnu (Hajek) ; on le prend ordinairement pour un coryza aigu à durée prolongée, et on le traite en conséquence.

La syphilis nasale secondaire est toujours bénigne ; jamais elle ne produit de délabrements, ni d'effondrements du nez ; elle réclame donc simplement un traitement local anodin.

La syphilis tertiaire du nez nous arrêtera seule. Elle est essentiellement représentée par la périchcndrite ou la périostite gommeuse. Elle nécessite un traitement extrêmement énergique : parca qu'elle a une ténacité extrême, à ce point que Stôrk a observé un cas où des ulcérations tertiaires du nez persistaient depuis dix-sept ans ; parce qu'elle entraîne à sa suite des déformations considérables, imprimant un stigmate infamant sur le visage des malades ; parce qu'enfin, à cause de sa tendance à se cantonner souvent sur la voûte des fosses nasales, elle constitue un danger permanent pour l'encéphale.

Le traitement spécifique général devra être appliqué avec une sévérité rigoureuse, dès que les premiers soupçons auront éveillé l'attention du médecin, en particulier chez tout malade présentant une tumeur fluctuante bilatérale, sise au niveau du tubercule de la cloison. L'iodure de potassium à hautes doses, joint aux frictions

* d'onguent mercuriel, devra être continué jusqu'à complète disparition des accidents..

Mais, à lui seul, ce traitement général peut-il suffire à guérir des accidents tertiaires des fosses nasales ? Oui, dit Hajek, mais la resiihiiio ad integrnni n'est possible que lorsque la tuméfaction qui soulève la muqueuse de la cloison n'est pas encore ramollie. D'autres croient que même plus tard, à la phase d^'ulcération, sous l'influence d'une médication générale bien conduite, on peut voir des surfaces osseuses dénudées se recouvrir de bourgeons charnus, aboutissant à la formation d''une cicatrice mince et lisse. Cependant les malades, ne souffrant pas, ne se présentent ordinairement au médecin qu'à une période beaucoup plus avancée de leur mal, quand la cloison est perforée et le nez rempli de pus. A ce moment, pas de guérison possible sans traitement local.

La première indication, commune à tous les cas, est de débarrasser le nez des sécrétions purulentes, des croûtes qui l'encombrent ; à cela suffisent les lavages soigneux à l'aide de solutions antiseptiques variées (permanganate de potasse, résorcine, lysol, etc.) ; étant donné la longue durée du traitement, il importe de veiller à ce qu'elles ne soient pas dosées à un degré de concen- . tration tel qu'elles irritent la muqueuse ; et il y a, de plus, avantage à les alterner de temps à autre, pour éviter l'accoutumance qui ne tarde pas à se produire vis-à-vis d'elles.

Le nettoyage du nez met à nu des ulcérations qu'il sera bon de cautériser légèrement ; les solutions iodées sont de préférence employées à Vienne. Mais, le plus souvent, ces pertes de substance résistent à la mise en oeuvre de tous les moyens précédents ; elles fournissent une suppuration tenace, fétide, sanguinolente, souvent mélangée de débris osseux; elles se recouvrent ou s'entourent de végétations condylomateuses, qui obstruent les fosses nasales. C'est que, quand une ulcération gommeuse s'est produite dans le nez, deux causes bien différentes s'associent pour l'entretenir: l'action du virus syphilitique, en premier lieu ; et, en second lieu, la présence d'un séquestre osseux ou cartilagineux, qui agit comme corps étranger et éternise la suppuration. Contre le premier de ces facteurs de morbidité seul agit le traitement spécifique ; quant aux séquestres, presque jamais ils ne s'éliminent d'eux-mêmes, il faut les enlever.

La surface osseuse nécrosée qui recouvre l'ulcération est toujours beaucoup plus étendue que ne le fait supposer l'exploration à la sonde; la difficulté, l'impossibilité même qu'éprouve le séquestre à s'éliminer par cette ouverture trop petite, rend compte de la durée interminable du mal, malgré le traitement médical. Il ne suffit donc pas, pour hâter l'issue de l'affection, de curetter l'ulcération, de détruire avec le galvano-cautère les végétations condylomateuses qui l'entourent, ou même de les

enlever à l'anse chaude ; il faut, au besoin sous le chloroforme, débrider largement la région ulcérée, mobiliser les séquestres avec la sonde, les fragmenter même si cela est nécessaire, et les extraire avec une pince solide ; et, si Ton réussit à enlever toutes les parties d'os ou de cartilage frappées de nécrose, non seulement on obtiendra une rapide guérison des ulcères rebelles, mais encore on préviendra jusqu'à un certain point les hideuses déformations consécutives du nez.

Quand on se trouve en présence d'un cas de syphilis nasale supérieure, à type naso-crânien, il faudra apporter dans ce traitement la plus grande circonspection, pour ne pas, en extrayant le séquestre, ouvrir la cavité encéphalique ; on évitera ce danger en employant des curettes assez larges, ne pouvant pas pénétrer trop haut dans la fente olfactive.

Les séquestres enlevés, les ulcérations cicatrisées, tout n'est point fini. Les déformations nasales vont apparaître, et elles obligent le médecin à ne pas se départir d'une extrême prudence, quand il établit son pronostic. Elles ne sont pas dues, comme l'enseignent les classiques, à l'efiondrement des os propres du nez, par suite de la destruction de la cloison qui sert à les étayer ; elles résultent de la rétraction progressive, plus ou moins forte, des cicatrices gommeuses, chose irapossible à prévoir à coup sûr. Plus l'étendue des ulcérations aura été grande, plus surtout leur

durée aura été longue, plus il y aura- de chances pour que la forme extérieure du nez se modifie. On a conseille, pour les éviter, de soutenir le squelette du nez avec des attelles de gutta-percha introduites à l'intérieur des fosses nasales et maintenues en place jusqu'à la guérison complète des lésions. Mais ces supports sont d'ordinaire inefficaces ; car, le plus souvent, ce n'est que plusieurs mois après qu'il a été guéri sans déformation apparente, et sans qu'il ait. eu aucune rechute, que le malade revient trouver son médecin, porteur d'un nez en selle ou en lorgnette. A cette période, une large rhinoplastie peut seule atténuer la difformité. Mais on ne saurait, trop répéter qu'il est le plus souvent possible de prévenir celle-ci, en traitant vigoureusement et de bonne heure la syphilis nasale par les moyens locaux déjà indiqués, ce qui restreint l'étendue des cicatrices ultérieures.