VIII. - RHINOSCLÉROME

Maladie à évolution fatale, à durée indéfinie, qu'aucun traitement interne ne peut enrayer, pas même l'iodure de potassium sur lequel on avait fondé de grandes espérances. Partie du nez, elle descend peu à peu dans les voies aériennes et gagne le larynx; elle tue le malade presque toujours de la même façon : sténose laryngée, trachéo-

tornie, broncho-pneumonie secondaire (Chiari). Tous les médecins viennois considèrent actuellement la maladie dite blcnnorrhce de Stork comme du rhinosclérome vrai, débutant par le larynx ; seul, Stôrii se refuse à admettre cette identification. Quoi qu""!! en soit, le même traitement est applicable.

Le rhinosclérome ne produit jamais d'ulcération, ne cause pas de douleur ; il donne lieu à un processus hypertrophique qui, fatalement, aboutit à l'atrésie des cavités où il se développe.

Dans le nez, on cherchera à enrayer cette sténose, soit en dilatant chaque jour les fosses nasales, à l'aide de bougies ou de tiges de laminaire, soit en se frayant un passage à l'aide de caustiques ou avec le galvano-cautère.

Dans le larynx, vSchrotter accorde une grande confiance à l'emploi méthodique de ses sondes dilatatrices, qui, utilisées en temps utile, peuvent, à son avis, faire éviter la trachéotomie. Stôrk agit autrement pour détruire la sténose laryngée qu'engendre la blennorrhée qu'il a décrite. Dans ce cas, dit-il, les lésions commencent par le coussinet de l'épiglotte, la région la moins mobile du larynx, où par conséquent séjourne surtout le mucopus descendu des fosses nasales. De là, la sténose gagne d'avant en arrière : les cordes vocales se soudent an niveau de leur angle antérieur ; puis, l'adhérence s'étend vers la région aryténoïdienne, de façon à ne plus laisser, pour le passage de l'air, qu'un tout petit pertuis à la partie postérieure de

la glotte. Stôrk refait alors une fente glottique en incisant le tissu morbide d'arrière en avant ; et il en cautérise fréquemment les bords avec le crayon de nitrate d'argent.

Dans un cas d'oblitération scléromateuse de la trachée, Billroth a pratiqué, sans succès du reste, de longues scarifications verticales de la muqueuse trachéale, après trachéotomie préalable ; il espérait déterminer ainsi la production d'un tissu cicatriciel, dont la rétraction aurait rendu un peu de perméabilité au conduit aérien.