IX. — POLYPES MUQUEUX

Il n'y a rien de particulier à signaler à ce sujet dans les cliniques viennoises ; on y enlève naturellement les polypes du nez avec le serre-nœud, le plus souvent à l'anse froide ; c'est l'opération courante, faite à la hâte par les aspirants qui souvent ne prennent même pas le temps decocaïniser le malade ('); le serre-nœud galvanique est peu

(') Schrôtter ne cocaïnise pas le nez, avant d'y pratiquer une opération. Employée comme elle l'est journellement, la cocaïne a seulement, d'après lui, un effet moral. Une sérieuse cocaïnisation du nez serait tout aussi douloureuse que l'opération elle-même. Seule, la cocaïnisation préalable du pharynx et du larynx a sa raison d'être, non pas pour épargner des souffrances au patient, mais pour supprimer les spasmes réflexes qui gêneraient considérablement l'opérateur.

employé. L'usage de la pince est absolument in terdit, sauf quand le polype fait saillie dans le naso-pharynx ; Stôrk. se sert alors avec avantage de sa pince choanale.

La seule note originale est donnée ici par l'enseignement d'Hajek. Ce jeune maître s'élève énergiquement contre la routine des livres classiques, qui tous disent ceci : « lorsqu'on a enlevé « des polypes muqueux, il faut soigneusement « cautériser leur point d'implantation pour empê- « cher leur reproduction. » Or, cette phrase consacre deux « colossales » erreurs. Elle renferme en effet implicitement les deux affirmations suivantes :

1" un polype muqueux peut se reproduire après son extraction;

2° il est possible de cautériser le point d'implantation de ce polype.

A cela Hajek répond :

1° jamais un polype muqueux, même incomplètement enlevé, ne se reproduit, ne '< repousse » si l'on veut ;

2° il est presque toujours impossible de voir le point d'implantation du polype et par conséquent de le cautériser.

Cela demande une démonstration.

i" — Qui a donné naissance à cette légende de la récidive des polypes muqueux des fosses nasales ? les chirurgiens, qui, pendant de longues années, ont monopolisé la pathologie nasale. Leur interr

vention, en l'espèce, se bornait à ceci : placer le malade en face du jour, ce qui permettait tout au plus d'apercevoir les polypes qui venaient se montrer dans le vestibule ; introduire une pince quelconque dans le nez, attraper au hasard le premier polype apparent et l'arracher. Huit jours après le malade revàrtait ; un nouveau polype se montrait à l'orifice des narines ; et chacun de se dire : récidive ! Or, nous savons, niaintenant que nous y regardons, qu'il n'y a jamais un, mais dix, vingt polypes muqueux dans une fosse nasale ; le prétendu polype récidivé, c'est un second polype qui est venu prendre la place de son voisin, après son départ.

Aucune démonstration de la récidive des polypes muqueux n'a jamais été donnée. Ce qui se passe ordinairement, c'est ceci : un malade vient nous trouver, le nez encombré ; nous nettoyons complètement les fosses nasales de tous les polypes apparents à l'examen, non pas chirurgical, mais rhinoscopique : nous le renvoyons guéri. Deux mois après, tout est à recommencer. Y a-t-il eu récidive, c'est-à-dire reproduction in situ des tumeurs enlevées ^ nullement. Mais si, après avoir bien déblayé les fosses nasales, nous avions, en nous donnant du jour par une vigoureuse cocaïnisation, soulevé avec un stylet le cornet moyen, nous aurions sans doute trouvé l'hiatus semi-lunaire encombré par une foule de polypes minuscules : ce sont ceux-là, auxquels nous n'avons pas

touché, qui ont continué de croître. Peut-il être question, en cela, d'une récidive?

Du reste Hajek a plus d'une fois donné la démonstration expérimentale de la non-récidive des polypes muqueux. Soit un gros polype à long pédicule, descendant de l'hiatus ; on le sectionne à l'anse froide de façon à lais^ en place, très apparente dans le champ visuel, une partie de sa base ; et on observe chaque jour le malade. Que va-t-il se passer ? Voit-on le pédicule s'accroître et reproduire le polype ? Jamais ; tout au contraire, le pédicule se flétrit, s'atrophie peu à peu, et fmit par être spontanément éliminé.

Est-il d'ailleurs besoin de cette démonstration ? C'est méconnaître les lois les plus élémentaires de l'anatomie pathologique générale que d'admettre que d'un pédicule uniquement formé de vaisseaux et de tissu conjonctif va renaître un polype muqueux, de structure normale, avec des culs-de-sacs glandulaires dilatés. Qui donc, même dans les tumeurs les plus malignes, a jamais vu une telle hétéroplasie : du tissu conjonctif donnant naissance à des glandes muqueuses ?

2° — Et quand même il serait démontré que les polypes du nez récidivent, croit-on vraiment qu'on puisse empêcher cela, en allant cautériser leur base ?

Les polypes muqueux se montrent presque toujours d'abord dans le méat moyen, et naissent pour la plupart soit des lèvres de l'hiatus semi-

lunaire, soit plus souvent encore du fond de celui-ci, principalement autour des orifices du sinus frontal et du sinus maxillaire. Plus rarement, ils s'implantent sur le bord inférieur du cornet moyen. Or, l'hiatus semi-lunaire est, dans les conditions normales, complètement inaccessible à la vue ; il est donc impossible de voir le point d'implantation de la plupart des polypes, et par conséquent de le cautériser. Les médecins qui, naïvement, se figurent porter leur galvano-cautère en ces points, font de la besogne inutile et bien mauvaise ; ils pénètrent dans le méat moyen, y brûlent la muqueuse au hasard, et risquent de provoquer, entre les lèvres de l'hiatus, des synéchies, qui peuvent devenir l'origine de la suppuration des sinus adjacents.

Voici donc, d'après Hajek, la conduite à tenir quand on veut radicalement guérir un malade atteint de polypes du nez, en admettant, bien entendu, qu'il s'agisse d'une dégénérescence de la muqueuse nasale et non point de productions polypeuses consécutives à des sinusites. On doit, au début, en une ou plusieurs séances, débarrasser le nez de tous les gros polypes qui Tobstruent. Quelques jours plus tard, on pratique une cocaïnisation intensive qui rétracte la muqueuse ; en soulevant le cornet moyen, on voit alors une série de petits polypes échelonnés le long des bords de l'hiatus, qui, si on les laissait se développer, donneraient

lieu à des pseudo-récidives; on cherche alors par divers moyens, curettage, cautérisation, à détruire toutes ces tumeurs naissantes. Si, au bout de deux mois de ce traitement, les polypes récidivent sans cesse, il est indispensable d'intervenir énergiquement ; il faut, avec le serre-nœud galvanique, enlever le cornet moyen ; et alors seulement l'hiatus semi-lunaire, rendu accessible à la vue et aux instruments, pourra être déblayé de toutes les productions polypoïdes qui le remplissent. La guérison sera ainsi obtenue.